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有痰咳不出,祛痰藥怎么選?

祛痰藥物的選擇要根據(jù)患者的具體情況來定。

痰是呼吸道炎癥的產(chǎn)物,可刺激呼吸道粘膜引起咳嗽,并可加重感染。臨床上,患者的咳痰情況,痰的顏色、性狀、量、有無特殊氣味,痰中是否帶血,痰液是否分層,以及咳痰與體位的關(guān)系等等都能為臨床提供診斷的依據(jù)。

  • 急性呼吸道炎癥時(shí)痰量較少,咳出物澄清,呈黏液樣;

  • 支擴(kuò)、肺膿腫時(shí),痰量較多有時(shí)靜置后出現(xiàn)分層現(xiàn)象;

  • 慢支患者每天咳出痰量較少,常為黏液樣,但感染時(shí)則變成黃色或綠色;

  • 大葉性肺炎咳出的痰呈膠凍狀鐵銹色;

  • 膿痰有惡臭氣味者,多見于梭狀菌、螺旋體及厭氧菌感染的患者;

  • 日咳數(shù)百毫升漿液泡沫樣痰,應(yīng)考慮支氣管肺泡癌;

  • 長(zhǎng)期服用抗生素患者,出現(xiàn)痰白黏稠,難以咳出者提示有白色念珠菌感染可能。


  • 有痰咳不出,該怎么辦?

痰的黏稠度、痰量、纖毛運(yùn)動(dòng)狀況、水樣層與凝膠層的比例等均會(huì)影響痰液的排出。所以祛痰的途徑就包括了增加水樣層的厚皮、裂解糖蛋白交聯(lián)和水解糖蛋白、降低凝膠層的黏附力、提高纖毛的運(yùn)動(dòng)能力。
祛痰藥可以使痰液變稀,黏稠度降低,易于咳出,或能加速呼吸道黏膜纖毛運(yùn)動(dòng),促進(jìn)痰液排出。按照作用機(jī)制可以分為①惡心性祛痰藥和刺激性祛痰藥;②黏液溶解劑;③黏液調(diào)節(jié)劑。 ①惡心性祛痰藥和刺激性祛痰藥 口服后刺激胃粘膜,引起輕微的惡心,反射性地促進(jìn)呼吸道腺體分泌稀釋液體,使痰液稀釋易于咳出,如氯化銨、碘化鉀、愈創(chuàng)甘油醚等。


②黏液溶解劑 可分解痰液的黏性成分如黏多糖和黏蛋白,使痰液稀化,黏稠性降低而易于咳出,如乙酰半胱氨酸等。


③黏液調(diào)節(jié)劑 主要作用于氣管、支氣管上皮的腺體細(xì)胞,促進(jìn)其分泌黏性低的分泌物,使呼吸道分泌物的流變性恢復(fù)正常,易于咳出,如溴己新、氨溴索、羧甲司坦等。


不同情況下,祛痰藥怎么選? 在臨床上,祛痰藥物的選擇要根據(jù)患者的具體情況來定。 ①呼吸道慢性炎癥時(shí),痰中黏性成分多為酸性黏多糖,宜選用鹽酸氨溴索(溴環(huán)己胺醇)和乙酰半胱氨酸。 ②細(xì)菌感染時(shí),膿痰中成分多為脫氫核糖核酸,宜用乙酰半胱氨酸。 ③呼吸道炎癥初期,如急性支氣管炎、感冒,痰少而稠不易咳出者,宜用氯化銨。 ④咳痰困難及肺合并癥的危急狀態(tài),可用羧甲司坦、溴己新,但孕婦及哺乳婦女,胃炎或胃潰瘍患者需慎用,膿性痰患者需加用抗生素控制感染。亦可吸入乙酰半胱氨酸,但支氣管哮喘、嚴(yán)重呼吸道阻塞、嚴(yán)重呼吸功能不全的老年患者禁用。 ⑤痰黏而不易咳出者,可選用氨溴索;但孕婦及哺乳期婦女、胃潰瘍、惡性纖毛綜合征、青光眼、肝腎功能不全者慎用氨溴索。 ⑥痰液黏度較大者,首選溴己新,以使痰液黏度降低。
需要注意的是,當(dāng)同時(shí)應(yīng)用多種祛痰劑因強(qiáng)烈刺激氣道腺體分泌黏液,反而可使咳嗽加劇。當(dāng)痰量較多時(shí),不宜使用鎮(zhèn)咳藥,如噴托維林、苯丙哌林等,以免阻斷咳嗽反射,使痰液滯留于氣道,影響呼吸、繼發(fā)感染。 另外,祛痰藥還應(yīng)根據(jù)伴隨用藥的情況來選擇。例如乙酰半胱氨酸可減低青霉素、四環(huán)素和頭孢霉素類的抗菌活性;氯化銨與磺胺嘧啶并用易發(fā)生結(jié)晶尿;氯化銨可使氯磺丙脲的降糖作用明顯增強(qiáng),引起低血糖。所以出現(xiàn)上述情況時(shí),均應(yīng)盡量避免聯(lián)合用藥。

參考文獻(xiàn):

1. 穆曉濤. 祛痰藥物的合理選擇[J]. 中國誤診學(xué)雜志, 2011(19):246.2. 陸明, 蔡映云. 止咳祛痰藥治療的臨床思維[J]. 藥學(xué)服務(wù)與研究, 2005(03):8-11.3. 臨床用藥速查手冊(cè),中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2015.4. 譚喜瑩, 蔡映云. 止咳祛痰藥的選擇[J]. 上海醫(yī)藥, 2010, 31(3):112-113.5. 王春, 趙廣福, WANGChun, et al. 祛痰藥的臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)[J]. 中國醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析, 2006, 6(4):208-209.

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