如果說學(xué)中醫(yī)不知道桂枝湯，就像軍人不知道手槍，學(xué)生不知道圓珠筆，廚子不知道菜刀一樣，可以說滑天下之大稽。但是知道并不代表了解，了解也不代表掌握，掌握也不代表可以靈活運用。桂枝湯出現(xiàn)是出在《傷寒論》中的第一個方劑，有“經(jīng)方第一”之稱。
除了出場順序以外，桂枝湯的重要之處，在于它組成簡單，但是功效卻十分廣大。尤在涇對桂枝湯有過一句十分精準的描述“外證得之，為解肌和營衛(wèi)；內(nèi)證得之，為化氣和陰陽”，概括了桂枝湯的基本功效，可不要小看這一句話，說明了桂枝湯不僅僅可以用來治療太陽中風，而且可以治療內(nèi)傷雜病，調(diào)和陰陽。
此外，由桂枝湯稍微變化一兩味藥物，就衍化出了許多的方劑，這些方劑可以說都是桂枝系列方，諸如桂枝加桂湯、桂枝加芍藥湯、桂枝加附子湯、小建中湯、桂枝去芍藥湯、桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯等，形成了蔚為壯觀的一組經(jīng)方，桂枝湯因此得有“群方之冠”的美譽。
這時就有人發(fā)出了疑問，為什么病人是桂枝湯證，使用桂枝湯以后卻不見效呢？那是因為沒有注意到這些注意事項。是什么樣的注意事項呢？其實《傷寒論》中早有交代，我們來重新認識一下桂枝湯的這些禁忌。
在桂枝湯條文下有這樣一段話：“微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力，溫覆令一時許，遍身漐漐，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必盡劑；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促役其間，半日許，令三服盡；若病重者，一日一夜服，周時觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服；若汗不出者，乃服至二三劑。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。
在這一段話中有幾個重點所在。
第一：風寒在表一定要通過發(fā)汗來治療。由于桂枝湯發(fā)汗的力量較弱，因此需要借助其他東西增強這種力量。熱粥可以，熱糖水也可以，除了這些以外，還要通過“溫覆”來實現(xiàn)，溫覆的目的就是保持體溫，促使發(fā)汗。如果不出汗，疾病就不會痊愈，這也是使用桂枝湯沒有效果的原因之一。
第二：如果汗不出，可以追加藥物服用的頻次，促使發(fā)汗。如果“溫覆”與熱粥等都不能達到發(fā)汗的目的，可以通過多次服用桂枝湯來實現(xiàn)。“若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促役其間，半日許，令三服盡；若病重者，一日一夜服，周時觀之”，仲景名訓(xùn)，如果如法服用桂枝湯后還未見到汗出，就要再次服用，還沒有汗出，甚至夜里也要加服桂枝湯?，F(xiàn)在中醫(yī)治療感冒效果不佳的原因，也與不知道這種藥物的服用方法有關(guān)。
第三：以解表劑發(fā)汗，不能大汗淋漓。不論風寒感冒，或是風熱感冒，都不能大量發(fā)汗，大量出汗不但會使人體津液丟失，也會導(dǎo)致陽氣的損耗，因此在《傷寒論》中才會有大量條文，論述因“發(fā)汗”不當導(dǎo)致變癥的治療。因此仲景先師諄諄告誡“不可令如水流漓，病必不除”，汗出應(yīng)該微微的有一點汗。因此服用桂枝湯無效亦可能是因為汗出太過，這樣不但達不到治病的作用，反而有可能導(dǎo)致疾病的變化，甚至是加重。
第四：發(fā)汗的時間、程度。既然不能大汗出，那么發(fā)汗的程度應(yīng)該是什么樣的呢？仲景又詳細的描述這種狀態(tài)“遍身漐漐，微似有汗者益佳”，漐漐為疊字，表現(xiàn)的是一種狀態(tài)，意為汗出貌，又有小雨貌之意，“遍身”即全身之意，全身都要汗出，像下了毛毛細雨，似有似無。而出汗時間要達“一時許”，在兩個小時上下。
第五：疾病康復(fù)以后，藥物便不可再用。很多人不知道這樣一個禁忌，以為醫(yī)生給開了這么多天的藥物一定要吃完，不然豈不是浪費錢財，然而事實并不是這樣。在如果服藥以后疾病康復(fù)，人體機能已經(jīng)處于一種恢復(fù)階段，如果再用藥物發(fā)汗反而損傷了人體的正氣，導(dǎo)致其他疾病的產(chǎn)生。藥物都有自己的偏性，或陰或陽，人體陰陽失衡的時候服用可以糾正人體的陰陽，而痊愈之后人體陰陽再次恢復(fù)平衡，如果繼續(xù)服藥反而打破了剛剛形成的平衡。
第六：服中藥以后食物要有所禁忌。仲景先師不厭其煩交代藥后要“禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物”，服用中藥以后要盡量吃一些清淡，容易消化的食物，一方面由于疾病的緣故，人的消化功能比較弱，另一方面人體正氣在外對抗邪氣，如果吃了難以消化的東西，正氣就會向內(nèi)消化食物，對抗邪氣的力量減少，導(dǎo)致服藥無效。這與一般人認為疾病就會導(dǎo)致體虛，進而給患者大量食物提供營養(yǎng)的觀念不同。
當然如果運用桂枝湯沒有達到理想的效果，首先要考慮的是方劑是否對證，在對證的前提先再去探尋是否劑量、配比出現(xiàn)了問題，以及服藥后的調(diào)護及禁忌。對證是方劑產(chǎn)生療效的基礎(chǔ)。
因此小小桂枝湯，五味藥材組成的方劑，看似平常，卻蘊含了豐富的中醫(yī)道理。因此我們在學(xué)習(xí)《傷寒論》的時候，不但要學(xué)習(xí)仲景先師論述的癥狀、病機，同時也要學(xué)習(xí)方劑的組成，以及方劑中藥物的劑量配比、煎服方法，當然也不能忽視服藥的一些禁忌及調(diào)護方法，只有這樣才算是真正學(xué)習(xí)了經(jīng)方。
《傷寒論》字數(shù)不多，但是每一個字都是經(jīng)過醫(yī)圣反復(fù)斟酌，可謂字字珠璣，每一個字都有更為深刻的含義，這是一部需要每一個中醫(yī)師認真而且反復(fù)精讀的經(jīng)典。
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