肥胖是指體內(nèi)脂肪堆積過多或分布異常，體重增加，是一種多因素的慢性代謝謝性疾病。長期以來肥胖沒有得到真正的重視，近年來肥胖不再單單是美觀問題，還會導致疾病的發(fā)病和死亡率增高。隨著物質(zhì)的豐富和生活習慣的改變肥胖已經(jīng)是一個社會問題，嚴重的危害著世界人民的健康。如據(jù)2010年我國慢性病年報表明，我國超重人群已達3.05億，肥胖人群達1.2億。
現(xiàn)代研究認為肥胖的原因有多種因素，如遺傳因素、年齡因素、性別因素、社會環(huán)境因素、精神因素、飲食習慣、缺乏運動等等。在肥胖的治療上主要是通過控制飲食和增加能量的消耗來控制體重，這種方法雖然取得了一定的效果，但也有一定的副作用和效果較慢。
中醫(yī)在治療肥胖病方面由于其療效肯定，且毒副作用少越來越受到人們的青睞。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》時代，就有對肥胖的系統(tǒng)的記載，如在《靈樞·衛(wèi)氣失常篇》就有：“何以度知其肥瘦？人有肥、有膏、有肉。腘肉堅，皮滿者，肥。腘肉不堅，皮緩者，膏。皮肉不相離者，肉?！嗾撸鄽舛たv緩，故能縱腹垂腴。肉者，身體容大。脂者，其身收小?！卑逊逝种朔譃榉嗜?、膏人、肉人三種類型。又在《素問·奇病論篇》說：“此人必數(shù)食甘美而多肥也。肥者，令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴?！敝赋龇逝值牟∫蚴且驗槎嗍掣嗔缓裎吨范l(fā)病。以后歷代醫(yī)家對肥胖病各有發(fā)揮，總之中醫(yī)認為肥胖主要和肝脾腎三臟關(guān)系密切，其病因病機主要有痰濕、氣虛和陽虛等證。
我隨李老（編者注：李振華）學醫(yī)多年，李老認為肥胖病主要由于飲食不節(jié)，嗜酒肥甘，過食膏粱厚味等，造成脾虛，失其健運，導致體內(nèi)脂肪、痰濕以及水谷之精微物質(zhì)輸布排泄失常而致病。脾虛以后導致體內(nèi)的氣機升降失常，營養(yǎng)物質(zhì)和水濕不能正常排泄，形成脂肪、水濕瘀積腹中，首先形成腹部胖大，肥胖逐漸波及四肢和全身，甚至出現(xiàn)下肢浮腫。痰濕易聚中焦，阻滯氣機而化熱，氣血瘀滯中焦病理演變易先出現(xiàn)脂肪肝，甚至膽囊炎，膽結(jié)石，糖尿病。濕阻氣機化熱，肝失條達，肝火上逆可出現(xiàn)高血壓。由于血脂高，血液濃度大，動脈可提前出現(xiàn)硬化，從而引起冠狀動脈粥樣硬化性心臟病以致腦血管意外（中風）等。再如臨床常見的婦科因脾虛濕盛病理演變或感染而出現(xiàn)的下肢水腫、帶下病、盆腔炎、盆腔積液；根據(jù)病理演變，濕阻氣機化熱出現(xiàn)的子宮頸炎、宮頸糜爛、陰道炎、泌尿系感染：如濕熱阻滯氣血，并可導致子宮肌瘤、輸卵管不通、卵巢囊腫、多囊卵巢、子宮內(nèi)膜異位、子宮內(nèi)膜肥厚，甚至出現(xiàn)不孕癥，個別患者還可轉(zhuǎn)為癌癥等。這些雜病叢生，其根本原因多與脾虛失治，水濕失其健運所導致的的肥胖有關(guān)。
治療上關(guān)鍵在于健脾祛濕，通陽利水，使脾運化恢復，痰濕得以排泄則肥胖自減。脾胃納降正常，氣血生化有源，則疲勞乏力，大便失常癥狀自消。疏肝不僅可恢復肝的疏泄功能，還可以避免肝木克伐脾土，以利脾之恢復，同時氣行則濕行，濕去則濕熱無所存。由于肥胖多濕多痰，痰濕為陰邪。故李老對此病的治療，以自擬的健脾消脂湯為基礎(chǔ)方，重用桂枝以醒脾陽，助膀胱之氣化，以利痰濕，同時重用澤瀉，茯苓，豬苓，玉米須，生薏苡仁以利水健脾。患者服藥月余，不僅體重減輕，其他病癥亦可減輕或消除，精力恢復，無后遺癥。此外，肥胖病雖在初期，常與高脂血癥同時并見，甚至出現(xiàn)高血壓，以上述方藥可另加雞內(nèi)金，重用生山楂、荷葉。如便秘者亦酌加草決明，生首烏。本病通過一至兩個月治療，可使肥胖消、血脂降、痰濕去，肝、脾、胃協(xié)調(diào)，則脂肪肝不治可自愈或大減。本病到后期出現(xiàn)心、腦血管等疾病，往往病理復雜，可觀其脈癥，知犯何逆，隨證治療。
我在臨床中常使用此法治療肥胖病，的確效果顯著，常見的都能減輕體重在10公斤左右，減25公斤的尚未見過。舉單純性肥胖病案一例如下：
患者李某某，女性，22歲，河南鄭州人，在法國留學居住三年。患者十歲時因它病長期服用大量激素后引起肥胖，導致身體變形，以后體重逐漸增加，近兩月來體重增加明顯，先后在國內(nèi)外采用多種減肥方法，效果均不佳。暑假回國慕名而來找李老求診，現(xiàn)在身高3875px（編者注：約165cm），體重90kg。月經(jīng)正常，納食可，二便正常，精神佳，下肢無水腫，余無不適感，舌質(zhì)淡，舌體胖大，舌苔薄白。脈沉滑。診斷為肥胖（脾虛證）以益氣健脾，化痰祛濕為法治療。方用李老自擬的健脾消脂湯。
白術(shù)10g，蒼術(shù)10g,茯苓18g，澤瀉18g，桂枝6g，陳皮10g，半夏10g，厚樸10g，枳殼10g，香附10g，荷葉25g，玉米須20g，甘草3g。（用藥須辨證，請在醫(yī)生指導下使用）
20付，水煎服，日一劑。
二診，8月26日。上藥服完體重下降7kg。納食、二便正常，精神可，無不適感。舌質(zhì)稍淡紅，舌體胖大較前有所好轉(zhuǎn)，脈沉稍滑。
處方：白術(shù)10g，茯苓15g，澤瀉12g，桂枝4g，陳皮10g，半夏10g，厚樸10g，枳殼10g，香附10g，荷葉25g，玉米須20g，知母10g，甘草3g。
因需出國，帶藥80付，水煎服，日一劑。
2013年12月16日復診，體重有共服藥100劑后，體重有90 kg下降到到75 kg以后，體重逐漸共下降25kg，患者精神佳，睡眠好，納食可，血壓、血糖、二便等均正常，經(jīng)近三個月追訪，體重無復發(fā)，身體無不適感。
按：本案患者屬于脾虛性肥胖。在身體發(fā)育時期，由于大量的使用激素，致使內(nèi)分泌紊亂。導致身體變形，出現(xiàn)肥胖，而且肥胖一直在發(fā)展中，雖用各種減肥方法效果均不佳。李老根據(jù)患者舌質(zhì)淡，舌體胖大，舌苔薄白，脈沉滑。診斷為脾虛證，認為本病是由于脾虛失其健運，導致體內(nèi)脂肪、痰濕以及水谷之精微物質(zhì)輸布排泄失常所致。方用李老自擬的健脾消脂湯治療，藥用苦溫的白術(shù)和辛溫的蒼術(shù)，健脾氣而運化水濕。特別是桂枝溫中通脾陽，助膀胱之氣化。用茯苓、澤瀉、荷葉、玉米須之淡滲利濕之品，增強利水蠲飲之功，促使水分直達膀胱，濕從小便而出。陳皮、半夏、厚樸、枳殼、香附、燥濕化痰，寬中理氣，使中焦通暢，水谷之精微輸布正常；氣行則濕行，濕去則痰濕自消。甘草調(diào)和諸藥。二診患者舌質(zhì)轉(zhuǎn)紅，是脾虛得健，陽氣漸復之象，故去辛溫之蒼術(shù)，減少大辛大溫桂枝的用量。
李老根據(jù)本案脾虛證準確的辨證施治，不僅通過健脾祛濕，通陽利水，使脾運化恢復，痰濕以及水谷之精微物質(zhì)輸布得以正常的排泄使肥胖自減，而且體重減輕以后精神、食欲更佳，身體無不適感。李老講治療慢性病要有方有守，本案除辨證用藥準確外，患者不間斷服藥100付，才能收到如此好的效果。
溫馨提示：文中所涉方藥，需在醫(yī)師指導下使用。
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