祛風濕藥
大家晚上好，今天我們來學習一下第十一章的祛風濕藥。
所謂的祛風濕藥，就是我們平時身上有風濕痹痛的疾病時需要使用這一類的藥物、具有祛除風寒濕邪的這樣作用的藥物，主要是治療痹證的。什么是痹證？痹證，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》里面原文是這么表述的：“風寒濕三氣雜至合而為痹也”。就是說風寒濕邪侵襲了我們身體里面的肌肉、經(jīng)絡以及筋骨等，邪氣停留在這些位置，導致一些以疼痛為主的癥狀的疾病。比如關(guān)節(jié)疼痛、腫大、活動受限制，甚至是出現(xiàn)僵硬這一類的癥狀。
這一類所謂的痹證，涉及到現(xiàn)代的很多種疾?。喊ㄎ覀兂Ｒ姷念i椎病、腰椎間盤突出、風濕、類風濕關(guān)節(jié)炎，以及像老年人的骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)增生、腰間盤突出、痛風，所有很多關(guān)于這種局部的、關(guān)節(jié)的以疼痛為主的這一類的疾病，都可以屬于痹證的范疇。
課本上把祛風濕的藥分成了三大類，
以治療風濕偏寒性為主的一類稱之為：祛風寒濕藥。
以治療風濕偏熱性為主的一類稱為： 去寒濕熱藥。
還有一類就是除了祛風濕，還有滋補肝腎，強筋健骨的作用，就是祛風濕強筋骨類。
臨床上，根據(jù)痹證的種類不一樣，分析出來的病因結(jié)果不一樣。我們在選擇這一些祛風寒、祛風濕藥物的時候，就要有合適的選擇，做出適當?shù)呐湮椤Ｈ绻瞧缘?，比如說關(guān)節(jié)，天氣一冷就加重，熱敷一下就減輕了，偏寒性的這一類疾病，我們就可以適當用一些祛風寒濕藥；如果是局部疼痛，又有紅腫、發(fā)燒發(fā)熱，比如說痛風的急性發(fā)作期，我們就可以選擇祛風濕的熱藥；如果是痹證除了關(guān)節(jié)不舒服、疼痛以外，還有明顯的肝腎虧虛的癥狀，我們就可以用既可祛風濕、又可以滋補強健筋骨的藥。
在治療風濕弊病的時候，如果這個痹證是以風邪為主的，（風邪為主有什么特點呢？風是善變，到處移動的，這種痹證，我們叫行痹，疼痛的部位會移動，這種可以行走的、以風邪為主的痹證，我們稱之為行痹）我們除了選擇祛風濕的藥物之外，還要配合活血養(yǎng)血的藥物。中醫(yī)有這樣的一句話：“治風先治血，血行風自滅”。這種大部分有血虛的情況，我們都要加一些養(yǎng)血活血的藥物進去。
如果以濕邪為主的痹證，我們稱之為濁痹，為什么叫這個名字呢？濕邪的特點是粘滯，比較固定，就像附著在一個地方一樣，位置不會移動，通常還伴有酸重的情況，感覺很酸很重的感覺。這一類痹癥，我們除了用到祛風濕的藥以外，還要用一些健脾化濕的藥物在里面。這樣第一個祛風濕藥起有祛風濕的作用，第二我們起把脾功能補強的作用，脾主水運，可以運化這些濕氣，脾旺了，這種濕邪更容易化掉.
以寒邪為主的風濕痹痛，我們稱之這痛病。它的特點是什么呢?寒性是主收引的，會導致我們肌肉、血管處于收縮的狀態(tài)，出現(xiàn)局部嚴重的、不通暢的情況，因此疼痛就會非常的劇烈。這種以寒邪為主的風濕痹痛，我們稱之為痛痹。這個時候我們除了選用溫性較強的祛風濕藥以外，還要配伍一些溫陽通經(jīng)、疏通經(jīng)脈的藥物，效果就更加的理想。
如果是以紅腫熱痛、以熱性為主的痹證、熱痹。我們治療時除了選用偏寒性的祛風濕的藥以外，要加一些養(yǎng)血、清熱、解毒的藥物進來。因為熱痹它是熱邪侵蝕了我們的肌表，或者是飲食不當，時間久了淤積，淤而化熱的這種情況。這個除了加風濕藥，就要加這些清熱養(yǎng)血的藥物，才會有更加好的效果。比如我們常說的痛風就屬于這一種。
我們來看第一節(jié)。祛風濕，祛風寒濕藥。風寒濕藥，這一節(jié)的藥物除了能夠祛風、去濕，它是偏溫性的、還有祛寒的作用，大多都是入肝脾腎經(jīng)。肝是主筋、腎是主骨、脾是主肉。所以祛風濕的藥大部分都入這三條經(jīng)。這一節(jié)的藥大部分都具有非常好的祛風、祛寒、去濕、祛風寒濕的作用，又有比較好的止痛、通經(jīng)絡的作用。尤其是止痛的作用，大部分都還比較理想。
寒性的痹痛，痛的位置比較固定，一般用熱敷就能減輕。如果天氣變涼或者穿衣服太少，這個癥狀就會加重。這個正是風濕痹痛的一個特點。
獨活，這一味藥。我們前面解表藥里面講到了羌活，獨活和羌活在《神農(nóng)本草經(jīng)》中是沒有區(qū)分的。確切來說，在宋朝以前都是沒有區(qū)分的。羌活這味藥產(chǎn)生在四川省的西部，就是5.12地震的那一片區(qū)域偏西，已經(jīng)靠近青藏高原了。當時的人以為四川西部產(chǎn)的羌活就是獨活的一種，到了宋朝以后，逐漸才發(fā)現(xiàn)羌活和獨活是不一樣的。這兩味藥有很多的相似點，但是也有一些區(qū)別。學習獨活的功效后我們再來比較一下。
獨活的品種非常多，在民間叫獨活藥品名字的藥非常非常的多。我們藥典上以傘形科毛當歸作為正品，其實在全國各地有很多獨活的品種，民間也在使用，效果呢以這個品種為最佳。這個藥也很簡單，一般是采摘回來直接清洗干凈、切片、晾干就可以了。獨活這味藥的藥性是辛、苦、微溫，歸腎膀胱經(jīng)。它祛風濕、止痛解表的作用。這個跟我們之前學過的羌活，就很相似。獨活這味藥藥味比較重，性偏微溫，性來說肯定是屬于一個陽性的藥。但是因為味道比較重濁，趨勢就是善于往下走的。這個藥按照陰陽來說就是陽中的陰藥，它是一個非常常用的一個藥物，它在治療風濕痹證有它的特別功效。它的味比較重、濃厚，專門走腰膝足脛這些位置為主，也就是說腰以下的位置為主。在臨床上我們用它來治療腰以下這一塊的風寒濕痹酸楚疼痛的比較多一些。治療腰部、膝關(guān)節(jié)、踝部、足部這些地方的風濕痹痛，獨活是常用的，這是它的一個主要的作用方向。記住， 獨活主要是往下走的，治療腰以下。
這個藥非常善于祛風濕，而且有很好止痛的作用，所以是治療風濕痹痛最主要的一個藥物之一。不管你是剛患上的、還是比較久了的慢性風濕病，都可以使用到這個藥物。在臨床上以治療風寒濕痹為主的一個藥物處方：“獨活湯”，是一個非常出名的處方，主要是治療以肌肉的、腰背部的、手足的為主的一個風濕痹痛。再一個有名的處方就是非常出名的孫思邈的《千金方》里面的“獨活寄生湯”，在臨床上也是非常非常常用的一個處方，可以治療時間比較久的痹癥。痹癥時間一久，我們身體的正氣就耗傷了，有這種正氣虧虛的情況；具體表現(xiàn)就是有肝腎虧虛的情況，會有腰部和膝部這種酸軟的癥狀，或者關(guān)節(jié)的屈伸出現(xiàn)了一些障礙，這樣就非常適合用到這個獨活寄生湯。
我們醫(yī)院里面的骨科有個本地非常知名的骨科醫(yī)生姓周，叫周主任、周定一。他治療腰椎間盤突出這一類疾病經(jīng)常就要用到這個“獨活寄生湯”，效果也是比較理想的。這是一個在臨床上比較常用的一個處方。
需要注意的是獨活這一味藥治療痹痛、風寒濕痹時，它的主要作用方向是在腰以下為主的區(qū)域效果是非常的理想。 這個藥既可以解表、又有化濕的作用，所以說它可以治療風寒夾濕的表證，也就是風寒夾濕的這種感冒。這種感冒在臨床上也是比較常見的，就是既有風寒又夾有濕的這種感冒。這種感冒的癥狀是除了我們常見的咳嗽鼻涕的癥狀以外，還有明顯的頭痛、頭重、頭上感覺很酸很重的感覺，好似頭上裹著一塊很厚一塊布，全身都有疼痛的癥狀，看它的舌頭比較厚，比較水濕的狀態(tài)。有非常出名的處方：“羌活滲濕湯”就是治療風寒夾濕的感冒。
這個表證，它可能表現(xiàn)出來最難受的癥狀可能是頭重頭痛的這種感覺、或者全身疼痛；可能感冒的癥狀比較輕。要注意的是，如果辯證的時候，發(fā)現(xiàn)是風寒濕三種邪氣郁閉在我們肌表的情況下，我們就可以用到這個羌活。當然還有一個處方：“麻黃加術(shù)湯”也是可以治療風寒夾濕證的。
獨活這個藥是補腎經(jīng)的，可以治療少陰腎經(jīng)的頭痛。少陰腎經(jīng)的頭痛我們可以用到“獨活細辛湯”。少陰腎經(jīng)頭痛的時候，頭痛的部位是在少陰經(jīng)巡行的部位。另外一個明顯的病因，有偏寒偏濕偏風的狀態(tài)下我們?nèi)ナ褂谩蔼毣罴毿翜本透拥睦硐搿＿@個藥物在臨床上用的最多的當然是用它治療各類型的風寒濕痹、各種類型的痹證。腰以下的痹證是特別常見的。代表性的方劑是“獨活寄生湯”和“獨活湯”。
現(xiàn)在我們來看下這個藥物和羌活的一個區(qū)別。
羌活這一味藥我們把它放在解表藥里面。羌活芳香的氣味非常輕揚，它是一種清香味。羌活生長的地方是在川西的高原，它的位置比較高。我們?nèi)☆惐认?，根?jù)氣味清香就是解表的、善于往上走的，所以羌活這一味藥，是以通行上半身為它的特點和優(yōu)勢；而獨活它的味更加的濃厚，所以專門走腰膝足脛，下盤的風寒濕痹、酸楚疼痛更多的會使用獨活這一味藥物。我們以陰陽來分的話，羌活和獨活都屬于陽性的藥。羌活屬于陽中之陽，獨活屬陽中之陰。一個往上，一個往下，這個是它們的特性。
這兩種藥物都有祛風濕解表的作用，都有止痛的作用，功效都是相似，曾經(jīng)作為同一種藥品在使用。也就是說臨床上碰到的病人，這個痹癥疼痛，腰以下的我們可以用獨活，如果腰以上的，包括頸部，手部，頭部，肩部 ，這個時候我們就用羌活為主，如果全身都有，就可以獨活、羌活一起去使用。
根據(jù)臨床使用的這個經(jīng)驗，課本上使用量很小，3到9克。事實上這個藥是很安全的。如果我們要用“獨活寄生湯”治療腰間盤突出或者是腰以下的疾患，只要是屬于這種風寒濕痹的、是風寒濕邪導致的疾患，包括這種肝腎虧虛的這一類病人，都可以使用到這個處方。
但是為什么很多人使用到這個處方效果都不理想呢，關(guān)鍵的問題在使用的計量不夠。獨活是一個非常安全的藥物，想要達到一個非常好的治療風寒濕痹的目的，用量不能少，一般來說獨活可以使用到30克以上。天津有一個老中醫(yī)叫王時福，他有一篇文章寫到“治痹之秘在于重劑”，說治療痹癥這種風寒濕痹的秘密在于重劑量使用。這個文章里就說到疼痛較重，舌苔白厚而滑者加獨活一味，此藥不但有舒風散濕之功，用之60克即有鎮(zhèn)痛之神效，又而無副作用。在臨床上使用到30至 60克都是經(jīng)常的，如果這個藥用少了，就達不到一個理想的效果。其實在原方原書唐代孫思邈《備急千金方》書中寫的獨活量是3兩，量用的少了效果就不理想，治療所有的痹癥的一個主要問題，很多藥品的劑量醫(yī)生沒有用達到。辨證可能也不準確，我們要因人而異，這個一百斤的人和兩百斤的人用量肯定是不一樣的；年輕人和老年人用的這個量也是不一樣的，我們要綜合去考慮問題。很多疾病，方子不錯，藥物劑量不行或品質(zhì)不行，它景達不到一個理想的治療效果。
介紹一下我個人使用這個藥的一個經(jīng)驗。
這種祛風濕的藥物，獨活和羌活。特別是獨活，在某一個病癥是非常適合的，就像婦科的一系列疾病，包括子宮肌瘤、卵巢囊腫，如果這類疾病有明顯的濕邪偏重的，我們辨證是屬于寒濕郁積的這種病因的，我們就可以使用到像獨活羌活的這種藥物。濕邪偏重的話白帶就會多、甚至有異味、偏黃這一類的情況，獨活是特別的合適。獨活是走腰以下的包括腹部的、具有風性的藥。風能滲濕，打個最簡單的比喻，路上面有一灘水，如果一刮起風，這個水兩天就干掉了，所以風有滲濕的作用把這個風邪帶走。如果我們辯證的時候發(fā)現(xiàn)，疾患是寒性加有濕的這種情況的病癥，包括婦科這一塊的疾病，子宮肌瘤、卵巢囊腫、盆腔積液等疾病，是屬于這一個癥型的，用藥的時候就加一些獨活進去，可以收到一個非常好的治療效果，值得注意的是一定是在辨癥論治的情況下加入這個藥。
威靈仙，這個藥是屬于毛茛科的植物，威靈仙干燥的根頸部，產(chǎn)地也很廣泛，在九江地區(qū)是很常見的。這個藥是一個非常常用的藥物，加工業(yè)非常簡單，秋季采挖洗干凈晾干切好以后就可以用了，這個藥有辛、溫之性又加了一個咸。咸有軟化的作用，可以軟堅散結(jié)，這個藥加了咸這個性，藥物它有消骨鯁的作用，包括魚刺卡在喉嚨了，骨頭卡在喉嚨了，這個藥就能把這些硬物消掉、往下走的作用。
這個藥加了這個咸味，入膀胱經(jīng)，它的功效有祛風濕、通絡止痛、消骨鯁。在日常生活中我們經(jīng)?？吹紧~刺、小骨頭卡在喉嚨里頭下不去的情況，平常在家里頭就是喝醋、吞菜葉把它吞下去，有很多人可以下得去，也有的人下不去。在古代，就是抓一把威靈仙，煮一碗湯直接灌下去，大部分冰可以消下去了。它有很好的處理骨頭、魚刺哽阻在咽喉部這樣的情況，這是威靈仙的一個特殊功效，在我們所有中藥品種里面，明確記載這個功效的就威靈仙一個藥物。
引申來應用它，就是因為它的咸味能夠軟化這樣堅硬的骨刺和骨頭的作用，引申去治療疾病時可以治療骨質(zhì)增生、治療食道的腫瘤。面對食道的腫瘤，就像感覺喉嚨里面有一個東西卡在那里；包括這個慢性咽炎，也是感覺喉嚨里面有東西，這是后人因它能消骨鯁這么個作用引申出來的一些用法，使用它確實有很好的效果，就是劑量一般要大，要30克以上，就有比較好的作用。
食道癌，喉嚨哽住咽不下去東西；包括慢性咽炎、包括骨質(zhì)增生都可以重劑量使用到威靈仙這個藥。骨質(zhì)增生本身就屬于風濕痹癥，威靈仙本身就有一個很好的止痛的作用，能達到非常好的止痛的效果，相當于西藥止痛藥的功效，所以很多疼痛性的疾病（是偏寒性）的疼痛，都可以去使用威靈仙，包括胃痛，腹痛都可以使用；當然更多的是風寒濕痹引起的疼痛，效果會跟加理想，需要注意的就是大劑量的使用都要30克以上。
課本上講到這當然是一個很好的風寒濕痹的藥，因為它非常善“走”這個性，通行12條經(jīng)絡，有非常好的去風濕，通經(jīng)絡又有止痛的作用，所以非常適合治療風寒濕痹，是風寒濕痹必選的藥物之一。對于這種風寒濕痹引起的肢體麻木，像頸椎病、腰間盤突出引起上肢或下肢的肢體麻木屈伸不利，包括類風濕性關(guān)節(jié)炎引起的屈伸不利、西醫(yī)說的晨僵的這種現(xiàn)象（手指是硬的，用手揉揉才能緩過來這種屈伸不利、肢體拘攣）上下肢的這種情況都可以使用威靈仙。
總的來說，在臨床上常用的三個方面是：第一個、日常用的處理喉嚨被刺卡了；第二個就是引申過來去使用治療這個食道癌，包括這其他的良性的惡性腫瘤，都可以使用到這個藥物；第三個就是檢查出來的骨質(zhì)增生這一類疾病，可以使用到它。再一個就是風寒濕痹引起的疾病包括頸椎、腰椎骨質(zhì)增生、風濕性關(guān)節(jié)炎這一類疾病都能使用到；還有就是有很好的止痛作用，疼痛的包括牙痛、頭痛、胃痛、關(guān)節(jié)痛都可以使用到這個藥物。這個藥非常善于“通”的這個作用，如果是郁阻不暢的這種疼痛很適合它，會有明顯通經(jīng)絡的作用。
我們來看一下幾位老前輩使用這個威靈仙的一些實際經(jīng)驗：
張炳秀醫(yī)生的一個經(jīng)驗，就是重用威靈仙治療各種骨質(zhì)增生引起的疼痛，像腰椎增生、痛風、足痛，還有痛風引起的這種疼痛或者說是由于這種骨質(zhì)增生引發(fā)的或者是尿酸高引起的痛風的疼痛。民間有關(guān)威靈仙的諺語是“天下威靈仙 ， 骨見軟如棉”，它有軟化骨頭的這個作用。這個張醫(yī)生一般用益腎、壯督、消骨鯁、通經(jīng)絡、疏骨痹、定頑痛，用這樣的一個治療方法，方子叫做“王氏腰椎增生方”。這是別人的一個方子，他在這個方子上加上威靈仙30克，醋的延胡索10克，以加強消骨去痹力度。治療痛風性關(guān)節(jié)炎，在清熱利濕化濁的藥物基礎上，多重用這個威靈仙效果也非常的顯著。剛才說的“王氏腰椎增生方”，這個方子在網(wǎng)上是可以查得到，是已故的名醫(yī)王潤之先生的一個治療這個腰椎增生的經(jīng)驗方。這個方子的作用是益腎、壯督、補腎，可以使我們督脈強壯，消骨鯁就是可以消骨刺，通經(jīng)絡疏骨痹就是疏通這個骨頭的痹痛，定頑痛是消除這個頑固性的疼痛。張炳秀醫(yī)生他治療的腰椎增生是在別人治療腰椎增生方的基礎上加了威靈仙，他治療的痛風是在清熱利濕化濁方的基礎上加了威靈仙。重用威靈仙這個藥他在治療這類疾病上有很好的一個效果。這兩類疾病就是除骨質(zhì)增生、骨刺，除痛風就是時間久了有的痛風石。威靈仙這個藥有很好軟化骨頭的這個作用，所以它會效果很好，結(jié)果真有一個非常好的療效。在臨床上得到一些啟示，骨刺這一類的情況可以考慮到用威靈仙加用威靈仙或者是用威靈仙醋炒直接打粉涂到局部會有比較好的一個效果，因為這個藥本身就有一個很好的止痛作用，
再看一個叫馬林山的醫(yī)生治療胃痛的一個經(jīng)驗，他常用單味威靈仙治療胃脘痛，用威靈仙30克到50克用水煎去渣取汁300毫升加紅糖適量頓服，用于治療虛寒性的胃脘痛，每次都有一個很好的效果。還舉例說明了一個姓王的女病人64歲，胃氣虛寒很長時間了，因為吃了生冷的東西引起了胃脘痛，打嗝，噯氣，惡性嘔吐，頭上出汗，手腳冰涼，舌淡苔白少膩，她就用威靈仙50克煎煮，吃下去40分鐘以后，胃痛就逐漸消失了，繼續(xù)服了5天的藥，后面改成了30克鞏固療效，隨訪2年再也沒有發(fā)生過這個胃痛，所以說威靈仙治療胃脘痛有一個很好的療效，
還有一個叫來春茂的醫(yī)生用芍藥甘草湯加威靈仙治療膽絞痛，膽囊炎或膽結(jié)石引起膽絞痛，白芍30克，甘草6克，威靈仙30克，每天一包水煎分3次服，他舉了一個病例，一個姓陳的女性性43歲，右上腹脹痛劇烈牽扯到右肩，反復發(fā)作6年，曾經(jīng)X線檢查為慢性膽囊炎，中西醫(yī)治療癥狀只能緩解，每次因為吃東西不注意而發(fā)作，非常的痛苦，這次劇痛差不多一個月了，打針吃藥都沒什么明顯控制，癥狀面色萎黃，疼痛坐立不安，一直痛的在出汗，而觸摸她右肋骨下面膽囊區(qū)拒按，舌苔薄白，舌邊鮮紅，脈細數(shù)，用了剛才講的這個處方復診的時候用上面的處方一包，就疼痛緩解了一半，服用3包藥以后就不痛了，后面再加了點逍遙散加減調(diào)理完全好了，隨訪5年再也沒有發(fā)生過，這是一個非常好的藥。
剛才已經(jīng)講過了5個人，都覺得它的5大功效是一個很不錯的藥物，大家在臨床上可以再去使用它，
川烏，說到川烏我們應該想到草烏，這兩個藥功效很相似。川烏后面也附了草烏這個藥，川烏這個藥主產(chǎn)于四川，四川產(chǎn)的最佳，但是很多地方都有，在我們這邊經(jīng)常看到的野生都是草烏，都生長在高海拔地區(qū)，大家要知道這個藥有毒的，如果生吃的話1克就可以致命，是毒性很大的藥物，在臨床上使用的都是炮制過的，它叫制川烏。這個藥辛、苦、熱有大毒，歸心肝腎脾經(jīng)，有祛風濕溫經(jīng)止痛的作用。這個風寒濕痹，在臨床上有一個非常著名的處方在《金匱要略》里面叫“烏頭湯”。
這個方子是治療寒濕侵襲郁結(jié)疼痛不可曲伸。郁結(jié)疼痛不可屈伸這個癥狀就和我們現(xiàn)在的類風濕關(guān)節(jié)炎是非常吻合的癥狀。如果是類風濕關(guān)節(jié)炎里的、屬于風寒濕痹這種癥型的，就可以用到“烏頭湯”這個處方來解決，這個湯在臨床上是經(jīng)常使用的，也是很經(jīng)典的一個處方。
這個方很經(jīng)典表現(xiàn)在：首先看下這個川烏，就是我們說的烏頭，烏頭有非常強的祛風濕的作用，又有溫通經(jīng)脈的作用在；麻黃能夠散寒散風去濕，又有辛散的作用；而芍藥和甘草有能夠補中生精柔肝緩急？的作用在里面；這個一散一通一溫一補齊全在里面就非常經(jīng)典了。治病的所有的因素都考慮到，這個方子治療類風濕關(guān)節(jié)炎能起到很理想的作用，道理就在這。
當然這個？惠民和劑局方里面的“活絡丹”也是一個非常好的治療類風濕關(guān)節(jié)炎的處方，它有一個非常好的辛溫散寒止痛的一個功效，它可以治療這種痰性的、虛寒性的疼痛冷痛，包括對我們胸部、腹部因為疝氣引起的偏寒性的疼痛也有非常好的效果。
《金匱要略》里的“烏頭赤石脂”和“大烏頭煎”，在臨床上這一個也是可以去使用來治療類風濕關(guān)節(jié)炎的。它有溫通的作用；再一個它還有非常強的麻醉止痛的作用，可以用在跌打損傷骨折疼痛上，這個在課本上有很詳細的記載。要特別注意的是，這個藥使用時要先煎；用量在課本上寫的是1.5--3克，而我在臨床上使用有時候是15、20、30克都用過；不過不管怎樣，在10克之內(nèi)是沒什么問題。注意一定要先煎，一般要煎夠40分鐘到1 個小時，做到了先煎就不會有什么問題，而且現(xiàn)在市場上都是用炮制品，還是比較安全的。
再一個，川烏這個藥不適合和貝母、半夏、白芨、白蘞、天花粉、瓜蔞同用，內(nèi)服一定要炮制，生品一定要注意了，需要酒煎，起碼要酒煎兩個小時，一般不建議泡酒服用，這個要注意的。還有，為了減少它的毒性，這個藥里可以加用生姜或者干姜，或者是加蜂蜜一起煮，都可以起到減少它的毒副作用；事實上在臨床上使用10g以下也不會出現(xiàn)很大的問題和不舒服的，只要煎煮時間到位，還是很安全的；但是如果大劑量的使用20g、30g，甚至上百克的使用，就要注意這些問題了。如果不小心用烏頭中毒了，可以用綠豆或者甘草煮水來解；在非常緊急的情況下可以用金銀花露直接灌服也有一個很好的解毒作用。綠豆和甘草是可以解很多毒，可以說是解百毒的，特別是這種偏溫性藥物的毒，我們要用偏涼性的藥物去解它的毒性，這是大家應該靈活掌握的技巧。中藥里面有毒性的藥物大部分都是偏溫性的，極少有這種偏寒性的藥物。再次提醒，大劑量使用烏頭的時候加蜂蜜煎煮，這樣比較安全，或者是加用生姜或者干姜。
蘄蛇，蘄蛇這個藥，就是五步蛇的一個干燥品，它主產(chǎn)于湖北江西浙江等地，在長江一帶比較多見一點，一般在夏季去撲捉，剖開去掉內(nèi)臟洗凈，然后干燥，去頭，切斷身肉，或者用酒拌炒就成。其實這個藥甘、咸、溫，是有一點毒性的藥，歸肝經(jīng)；五步蛇是一個劇毒的蛇，功效是祛風通絡止痙。
首先可以在風濕痹癥里面使用，所有動物類的藥稱之為血肉有情制品，這種血肉有情制品大多偏補性，在治療風濕痹痛時更加的有優(yōu)勢，加了血肉有情制品治療效果就更加的理想。但是在藥房里，這是非常名貴的藥材，所以一般情況下也不是非常常用，因為太貴了。
它是可以治療各種頑固性的風濕痹痛，包括最頑固的類風濕性關(guān)節(jié)炎，包括臨床上說的強制性脊柱炎。它有一個非常強的祛風通絡的作用，所以非常善用于治療這種病程比較久的、風濕入里的頑固性的痹癥，以及我們臨床看到的因為中風引起的口眼歪斜、半身不遂這一類的疾病。
還因它有一個非常強的通絡的作用，小兒的驚風和破傷風也是常用它這個藥?，F(xiàn)在在臨床上用來治療破傷風的就比較少了，真正的破傷風發(fā)了是很難治的，最好的辦法是去打破傷風針；小孩的驚風這個還是常見的，但是現(xiàn)在也很少用這個藥物去治療小孩子的驚風，其實治療小孩的驚風還有很多更簡單的辦法，不需要花費這么貴；至于這麻風就更少見了，這個疥蘚也不少見，因為它有很強的祛風通絡的作用，很多皮膚性的疾病，用這個蘄蛇烏梢蛇都一個很好的作用。這個藥止痙的作用主要用于小孩的驚風和破傷風引起的抽搐，現(xiàn)在使用也就比較少見了，因為有更方便更安全的方法去處理了。其實現(xiàn)在開蘄蛇這種藥物煎湯就比較少用了，因為藥材很貴。一般這個藥材做成藥丸來吃，或者研粉做膠囊來吃，這樣可以充分利用這個藥物的一個作用。像蛇一類的藥物治療這種風濕這種半身不遂是常用的，但是一般不用蘄蛇，因為蘄蛇太貴了，一般用烏梢蛇，課本上講的金錢白花蛇也是很貴的藥物。
烏梢蛇，烏梢蛇跟蘄蛇的功效是一樣的，祛風通絡止痙。它的臨床應用和蘄蛇是一樣的，在臨床上使用的更多一些，因為這個藥容易得到，價格也就沒有那么貴。烏梢蛇在我們?nèi)珖蟛糠侄加蟹植迹话闶窍募静蹲?，剖開去內(nèi)臟切成一段段晾干后去使用，藥店也都有這種藥。
這個藥呢在臨床上使用有三個方面：
第一，治療各種的風濕痹痛；
第二，治療中風后遺癥；配伍使用效果也是非常不錯的；
第三，就是治療皮膚疾病，效果也是很不錯，這個在臨床上也是很常用的。在李可老中醫(yī)寫的這本《急危重癥疑難雜病》書里，記載了治療非常頑固的皮膚的疾病的藥方，常使用到烏梢蛇這個藥。皮膚這一類的疾病，中醫(yī)里都認為是風邪引起的，烏梢蛇有一個很好的祛風的作用，然后又是血肉有情制品，有一定營養(yǎng)，蛇本身也可以補血的，有一定的補性，又有很好的通絡的作用。
俗話說“治風先治血，血行風自滅”，烏梢蛇既有祛風的作用又有補血的作用；然后蛇多生活在陰暗的環(huán)境里面，所以偏涼性，有一定涼血的作用。
李可老中醫(yī)這本“急危重癥疑難雜病”經(jīng)驗專輯書里記載，李老，初期是見皮治皮，收集了大量的處方、大量的外用方，均以涂抹搽敷為主，止癢消炎解難為之體也有小效，但大多暫時痊愈后面又復發(fā)，此起彼伏，重于應付，此路不通；日久才有所領悟，皮膚病雖然在皮膚關(guān)節(jié)，但內(nèi)連臟腑，且與情志變動氣血失和息息相關(guān)，一切皮膚病的根本原因是整體氣血失調(diào)、邪至所腠、其氣必虛，然后風寒暑濕躁火六淫之邪、或長期接觸有害物質(zhì)，諸多外因乘虛而入導致疾病。李可老中醫(yī)講了治療皮膚病要著眼整體，不能看到皮膚上病了就用外用藥去處理，應該從調(diào)理五臟六腑氣血入手，健脾治脾，永無滯氣；看到皮膚有病就直接去治皮膚，那是永遠也治不好的。于是他主創(chuàng)了“烏蛇榮皮湯”，逐簡去繁，治多種皮膚頑癥獨見奇效。下面隆重介紹的就是這個“烏蛇榮皮湯”，是治療各種頑固性的皮膚病的通用方，效果非常的神奇。這個處方我也使用過，確實效果非常好。
這個方子的組成是：生地黃（用酒浸泡后的），當歸各30g，桂枝10g，赤芍15g，川芎桃仁紅花各10g，牡丹皮紫草各15g，定風丹60g，白鮮皮烏梢蛇肉各30g炙甘草10g，鮮生姜10g，棗10枚。
李老認為這個處方對所有的頑固性皮膚都有很好的效果，大家感興趣的話可以在網(wǎng)上搜一下這個處方，有更詳細的一個介紹，有這本書的大家也可以看一看。
下面分享下一個小經(jīng)驗，蛇里面還有一個藥就是蛇蛻，對于手術(shù)后yanmian？引起的疼痛起有很好的作用，在辨癥正確的情況下可以加上蛇蛻這味藥，需要記住的。
再說烏梢蛇，很多有皮膚病的人在夏季的時候都會買些蛇回來煮湯喝，都有一定好的治療作用。但是不管是烏梢蛇還是蘄蛇也好，這個藥是煎煮時是非常難喝的，因為這里面有很多脂肪性的東西在里面。
在治療疾病的同時，盡可能不用或少用動物藥，因為用動物藥畢竟會殘害生靈，還是犯了殺生之戒，所以說如果不是特別需要，就不要去使用；另外如果要使用烏梢蛇最好是做成丸劑來吃，煎煮真的是特別難吃，特別是對一看到蛇就不敢吃了的有些病人，如果做成藥丸給吃就會好很多。
在臨床上蘄蛇金錢白花蛇都有一個很好的祛風通絡和止痙的作用，他們在臨床上使用的效果也很相似。金錢白花蛇作用是最強的，其次是蘄蛇，然后是烏梢蛇，但是烏梢蛇是最安全的，沒有毒性的，而且金錢白花蛇和蘄蛇都有毒，而且非常的昂貴，我們在臨床上使用一般都用大家能接受的了的又比較安全的藥物，但是像非常嚴重的情況我們也可以去使用金錢白花蛇這樣的藥物。
今天這個祛風邪里的祛風寒濕邪的藥物先講到這么多。
非常感謝大家的收聽，謝謝。
中藥學19講：
音頻：董舟
校稿：覃才偉
文字：曾逸凡（第1段）、常金鳳（第2段）、李永福（第3段）
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