著名的權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志《A Cancer Journal of Clinicians》公布了美國(guó)癌癥80年來(lái)的死亡率大數(shù)據(jù)，詳細(xì)分析了各個(gè)癌癥類(lèi)型死亡率的變化和原因。讓我們一起來(lái)再次回顧。
20世紀(jì)30年代“殺傷力”最強(qiáng)的胃癌，因?yàn)楸涞钠占耙约坝拈T(mén)螺旋桿菌的控制，現(xiàn)在已經(jīng)排到了十名之外。
在新治療技術(shù)的發(fā)展中，伊馬替尼神奇的效果，第一次真正地將腫瘤變成慢性病。
下面就來(lái)和洋蔥一起看看，癌癥死亡數(shù)據(jù)的公布，對(duì)于癌癥的預(yù)防、早期檢測(cè)以及治療，都有哪些發(fā)現(xiàn)和啟示呢？
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1991-2015年，24年內(nèi)癌癥的死亡率下降了26％，近240萬(wàn)人避免因癌癥死亡。
近30年來(lái)，癌癥死亡率的下降主要?dú)w功于癌癥預(yù)防，篩查和早期檢測(cè)手段以及治療技術(shù)的進(jìn)步。
接受教育程度高以及良好的醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋，也會(huì)降低癌癥的死亡率。
與其他人種相比，亞裔的癌癥死亡率自1990年以來(lái)，一直維持在較低水平。
癌癥死亡率在80年來(lái)如何變化
男性的癌癥死亡率在20世紀(jì)大部分時(shí)間內(nèi)呈上升趨勢(shì)，主要是由于煙草相關(guān)癌癥，尤其是肺癌的增加。
女性的癌癥死亡率在20世紀(jì)中期呈下降趨勢(shì)，主要是由于宮頸癌，肝癌，結(jié)直腸癌和胃癌的減少；女性的癌癥死亡率在20世紀(jì)70年代中期開(kāi)始出現(xiàn)拐點(diǎn)，而1940年至1965年期間吸煙量的增加是導(dǎo)致了死亡率上升的主要原因。
自1991年以來(lái)，無(wú)論男性還是女性的癌癥死亡率持續(xù)下降，主要是由于肺癌，結(jié)直腸癌，乳腺癌和前列腺癌的死亡率迅速下降，而這4種癌癥的死亡人數(shù)幾乎占所有癌癥死亡人數(shù)的一半。
癌癥的死亡率在1991年達(dá)到頂峰，平均每100,000人死亡215人，而這個(gè)數(shù)字在2015年已經(jīng)穩(wěn)步下降，平均每100,000人死亡159人。這表明24年內(nèi)癌癥的死亡率下降了26％，也就是說(shuō)近240萬(wàn)人避免因癌癥死亡。
值得注意的是，與其他人種相比，亞裔的癌癥死亡率自1990年以來(lái)，一直維持在較低水平，看來(lái)種族優(yōu)勢(shì)也是至關(guān)重要。
癌癥死亡率下降的背后，隱藏著什么
癌癥死亡率的下降，主要?dú)w功于以下三個(gè)重要方面。
癌癥預(yù)防。
減少吸煙對(duì)于肺癌和其他與吸煙有關(guān)癌癥的影響，以及通過(guò)早期篩查除去結(jié)直腸癌和宮頸癌的癌前病變。
篩查和早期檢測(cè)手段的進(jìn)步。
早期檢測(cè)可以提高大多數(shù)癌癥的治療預(yù)后，乳腺癌，結(jié)腸癌，直腸癌，宮頸癌以及前列腺死亡率的下降，就說(shuō)明了這個(gè)問(wèn)題。
癌癥治療技術(shù)的進(jìn)步。
手術(shù)引發(fā)的死亡率下降，手術(shù)和放療技術(shù)的進(jìn)步，以及全身治療的進(jìn)展，例如開(kāi)發(fā)針對(duì)血液疾病的靶向治療。
雖然肺癌的死亡率已經(jīng)呈下降趨勢(shì)，但肺癌仍然是癌癥死亡的主要原因。
而死亡率的下降與吸煙流行率的下降息息相關(guān)。美國(guó)成年男性的吸煙率從1955年的55％降至2015年的17％，美國(guó)成年女性的吸煙率從1965年的35％降至2015年的14％。
吸煙至少與12種不同的癌癥有關(guān)。煙草的使用仍然是美國(guó)癌癥的主要原因，2014年約占所有癌癥的19％，占所有癌癥死亡人數(shù)的29％。
從圖中也可以看出，吸煙的流行程度與肺癌死亡率有著直接并且密切的關(guān)系。
1930年，胃癌是導(dǎo)致男性癌癥死亡的主要原因，也是女性癌癥死亡的第二大原因。而在今天，胃癌已經(jīng)在癌癥死亡排行榜的十名之外。
男性死亡率從1930年的46/10萬(wàn)下降到2015年的4/10萬(wàn)，女性死亡率從1930年的35/10萬(wàn)下降到2015年的2/10萬(wàn)。
這種急劇性的下降背后是公共衛(wèi)生工作的改善以及食物保存方式的改進(jìn)。
公共衛(wèi)生工作的改善大大降低了幽門(mén)螺旋桿菌的感染率，而食物保存方式的改進(jìn)主要是指冰箱的普及，特別是冷藏，減少了腌制食物的暴露。
宮頸癌的死亡率從1975年的5.6/10萬(wàn)下降到2015年的2.3/10萬(wàn)，主要?dú)w功于巴氏涂片試驗(yàn)的發(fā)展和廣泛普及，以及宮頸癌前體和侵襲性疾病治療的改善。
需要注意的是，HPV疫苗接種和宮頸篩查的結(jié)合是消除宮頸癌發(fā)病率和死亡率的強(qiáng)力組合。在2016年，美國(guó)的HPV疫苗接種率為47.5％，而我國(guó)的HPV疫苗接種率和宮頸篩查率還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有普及到這種程度。
肝癌和肝內(nèi)膽管癌的死亡率呈上升趨勢(shì)，從1975年的2.8/10萬(wàn)增加到2015年的6.5/10萬(wàn)。
酒精是導(dǎo)致肝癌的重要原因，但死亡率的增加主要?dú)w因于20世紀(jì)60年代至80年代丙型肝炎感染的發(fā)病率增加，以及肥胖人群的增加。同時(shí)，接觸肝臟寄生蟲(chóng)的越南退伍軍人發(fā)病也可能導(dǎo)致了肝內(nèi)膽管癌發(fā)病率的增加。
由于人類(lèi)免疫缺陷病毒的流行，導(dǎo)致非霍奇金淋巴瘤的死亡率從1975年的5.6/10萬(wàn)上升到1997年的8.9/10萬(wàn)。
而高活性抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法（HAART）的引入，以及非霍奇金淋巴瘤治療方法的改善，2015年這一比率下降到5.7/10萬(wàn)。
胰腺癌是男性和女性癌癥死亡的第四大原因，2018年估計(jì)有44,330人因胰腺癌死亡。
在過(guò)去40年中，胰腺癌的死亡率相對(duì)穩(wěn)定，一直維持在10.5/10萬(wàn)至11.0/10萬(wàn)之間。
哪些因素也會(huì)影響到癌癥死亡率
接受教育程度
接受教育程度是衡量社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況的標(biāo)準(zhǔn)。無(wú)論種族或居住地區(qū)如何，較低的受教育程度，都會(huì)與除腦和其他神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤之外的所有癌癥死亡風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。
最大的癌癥風(fēng)險(xiǎn)來(lái)源于對(duì)癌癥預(yù)防重視的差異，包括吸煙，肥胖，缺乏鍛煉以及飲食的不健康。
當(dāng)然，無(wú)法得到高質(zhì)量的早期篩查和治療也不能忽視。
醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋
患者保護(hù)和平價(jià)醫(yī)療法案（ACA）對(duì)于提高癌癥死亡率至關(guān)重要，在癌癥預(yù)防，診斷以及癌癥治療中發(fā)揮重要作用。
醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋使得早期癌癥的診斷比例增加，以及提高了HPV疫苗的接種率，并使更多患有宮頸癌的年輕女性接受了保留生育能力的治療。
而在我國(guó)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療（新農(nóng)合）的覆蓋，也縮小了城鄉(xiāng)癌癥患者的生存率差距，從2003-05年的17.7%縮小至2012-15年的13.1%。
洋蔥總結(jié)
早期篩查能夠很大程度影響患者的預(yù)后和生存。美國(guó)I或II期乳腺癌的的5年生存率分別為100％和92％，IV期乳腺癌的5年生存率僅為26.5％，這也說(shuō)明了早發(fā)現(xiàn)，早診斷以及早治療的重要意義。
肺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌等，都可以通過(guò)早期篩查盡早發(fā)現(xiàn)和診斷。洋蔥再一次慎重提醒大家，一定不要忽視早期篩查，不要因?yàn)楣ぷ鞣泵屯频舯驹摪磿r(shí)進(jìn)行的體檢！
參考文獻(xiàn)
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