《面診》05 滿面黃色
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今天我們介紹《滿面黃色》。我們都是黃種人，所以黃色應(yīng)當(dāng)是我們正常的膚色，起碼是我們正常面色的組成成分之一。
我曾經(jīng)講過我們正常的面色，是由紅和黃兩種因素組成的叫做“紅黃隱隱”。那么什么情況下這個黃會成為病色呢？
首先，當(dāng)紅色完全消褪只剩下黃色的時候這是一種病色。其次，當(dāng)黃色不明亮而晦暗，當(dāng)黃色不潤澤而干燥，當(dāng)黃色不含蓄而暴露的時候它就會成為一種病色。
正常的黃色有主色、有客色、有變色，從出生的時候臉色就發(fā)黃，三歲以后發(fā)黃，一直到死都發(fā)黃，那么這叫做主色。
每個人到了秋天的時候，我們的面色都偏黃，這叫做客色。在日常生活中也經(jīng)常會發(fā)生黃色的面色變化，那么叫做變色。除此以外黃色一色獨顯，不明亮、不潤澤、不含蓄的就屬于病色。
黃色有好的黃色，也有壞的黃色。那么黃色的病情也有輕有重，黃色主什么病呢？黃色的種類最多，它主的病也最多。黃色有淡黃、有深黃、有萎黃、有黃胖、有黃疸。
什么叫做淡黃呢？淡黃是黃色淺淡，屬于氣色不及的范圍。
什么叫做深黃呢？深黃是黃色深濃，屬于氣色太過的范圍。
什么叫做萎黃呢？萎黃是面色淡黃而枯萎。
什么叫做黃胖呢？黃胖是面色黃，而且面色有水腫的表現(xiàn)。
什么叫做黃疸呢？黃疸是不但臉色發(fā)黃而且白眼仁也發(fā)黃，可以說白眼仁發(fā)黃是比臉色發(fā)黃更重要的特征。如果白眼仁不發(fā)黃，那么就不能叫做黃疸。
因此黃色有很多種，它主的病癥也不同。我們首先來看看淡黃，淡黃往往是脾虛的征象。脾虛的人在我們?nèi)粘Ｉ钪形覀儠?jīng)常接觸到。這些人往往會出現(xiàn)幾個癥狀：首先的一個癥狀就是不想吃飯、有的人雖然想吃但是吃不多、有的人吃什么東西都沒有味、都吃不出香來，這是脾虛一個非常主要的癥狀。
脾虛的第二個癥狀是吃點東西就脹，不吃不脹，一吃就脹，只要吃點東西就脹。脾虛的人除了腹脹以外他還往往拉稀，這拉稀有兩種：第一種雖然拉稀，拉的稀水是水、糞是糞能夠分開，中醫(yī)管它叫做腹瀉。
第二種拉稀，但是水糞混合得均勻分不開、黏黏糊糊，就像水狃拉的大便一樣，中醫(yī)管它叫做便溏。
因此我把脾病的主癥歸納成了四個：叫做“納呆”，納呆就是不想吃、吃不下、吃不多、吃什么都不香；“腹脹”指的就是吃點東西就脹；“腹瀉”大便稀水糞能夠分開；“便溏”大便稀，但是水糞混合均勻、黏黏糊糊分不開。有這四個主癥的就是脾病，沒有這四個主癥的就不是脾病。好了，凡是那些長期有這四個癥狀的，那么一般的是屬于脾的虛癥。
剛才我所講過這四個癥狀一般都比較輕微，而且時輕時重、時有時無它有變化，因為飲食是人營養(yǎng)的來源。所以脾病的時間長了之后人全身都會虛弱，那么這種黃色就表現(xiàn)為“滿面淡黃”。
如果你還拿不準(zhǔn)的話，那么可以有幾項參考的地方，首先是看看嘴唇是不是明亮潤澤的，一般的脾虛的人嘴唇顏色淡黃、血色變淡，大家看看自己周圍的人的口唇的四周，有一圈黃白色的區(qū)域，大約一個毫米寬，中醫(yī)管它叫做“唇四白”。
如果脾虛的人唇四白的顏色就會變淡，嚴(yán)重的時候唇四白甚至于會變成其它的顏色，唇四白甚至?xí)?，這是脾虛的征象。我們也可以請別人把舌頭伸出來，脾虛的人一般舌色都偏于淡白，甚至于舌色會嬌嫩浮胖，甚至于舌邊和舌尖會出現(xiàn)牙齒的印痕，這些都是脾虛的征象。那么脾虛就必須采用健脾益氣的方法，通過補脾的方法去治療。
我們都知道地心是有引力的，人生活在地球上就要克服地心引力。那么我們的內(nèi)臟都沒有下墜到盆腔下邊去，我們的血液都沒有沉積到兩個腳、兩個腿上去，那么這種對抗地心引力的作用中醫(yī)管它叫做“升”。
脾主升，脾主升清，指的是脾能夠把飲食營養(yǎng)向上輸送給心肺。把飲食營養(yǎng)向上輸送到頭面五官七竅。脾主升還能夠維持臟腑的正常位置，使我們的五臟六腑待在它應(yīng)該待的地方，而不至于沉積到盆腔里面去。
脾主升，它還能夠使全身的血液都在血脈里邊運行。所以當(dāng)脾虛就會出現(xiàn)一系列癥狀。首先就會出現(xiàn)什么癥狀呢？就會出現(xiàn)氣血不足的癥狀。
曹雪芹所寫的小說《紅樓夢》，不但記載了社會上的很多風(fēng)土人情世故，而且記載了很多的醫(yī)生，記載了很多的醫(yī)事，記載了很多的病人，顯現(xiàn)出來了曹雪芹他非常有醫(yī)學(xué)的才華。
在《紅樓夢》里邊就描寫著一個人物王熙鳳，王熙鳳可以說是《紅樓夢》里邊一個核心人物。但是，王熙鳳其實是一個非常嚴(yán)重的病人，她剛剛二十多歲非常有能力，機關(guān)算盡，非常聰明。
她總領(lǐng)著榮國府、寧國府兩個大家族的財政收入和支出，非常能干。但是就是因為過思傷脾所以她有脾虛。所以在《紅樓夢》里邊幾次曾經(jīng)提到王熙鳳黃黃的臉兒，這個黃黃的臉兒就表明了王熙鳳是脾虛的人，這是用淡黃色。
果然，因為脾虛不能統(tǒng)血，所以王熙鳳后來就出現(xiàn)了下紅之癥。所謂下紅之癥，就是因為脾不統(tǒng)血，王熙鳳出現(xiàn)了崩漏，她的月經(jīng)失去了規(guī)律，常年不斷地從陰道流血，如果當(dāng)時碰到一個好的醫(yī)生給她補脾，增加脾統(tǒng)血的作用，那么這個病是可以減輕的。當(dāng)然還有一個重要的前提，就是王熙鳳不再這么操勞，不再這么過思，可惜王熙鳳這兩點都沒做到。所以王熙鳳是一個脾虛、脾不統(tǒng)血的病人。
中醫(yī)認(rèn)為脾是主運化的，脾可以運化水谷，它可以消化吸收飲食的水谷，把它向上輸送：輸送到心就變化成為心血，輸送到肺就變化成為肺氣，所以中醫(yī)把脾胃叫做氣血生化的根源。
那么，脾除了能夠運化水谷以外，它還能夠運化水濕。什么叫水濕呢？
導(dǎo)說詞：【每一種病色既主一定臟腑的病癥，又主一定性質(zhì)的病癥。黃色除了主脾胃病以外，還除濕癥。濕在脾胃的是脾胃病，濕在肝膽的就是肝膽病。那么濕熱是如何引發(fā)黃疸病癥？接下來王鴻謨醫(yī)師將為您詳細講解】
水就相當(dāng)于我們自然界的水，濕是分散而無形的水，有一盆水我們看得見摸得著，但是把這盆水潑在地上了，水消失了但是這塊地濕了，地上的東西濕了。我們?nèi)梭w內(nèi)部也是這樣，水是有形可見的水，濕是無形可見的濕。
那么人體內(nèi)部不正常的水，人體內(nèi)部不正常的濕是靠誰來消除的呢？是靠脾把它來逐漸地清除的。所以脾有病了就不能夠清除水濕了，中醫(yī)叫做脾不運濕。那么這個時候多余的水濕就會在人體內(nèi)部積存，于是乎就會引起疾病，
這個疾病的表現(xiàn)除了面色黃以外，還有就是浮腫，輕的是下眼瞼浮腫、腳踝浮腫，重的是全身的水腫。那么這種情況，在清利小便、清利水濕的同時一定要健脾，恢復(fù)脾的運化水濕的功能，只有這樣才能夠更好地使水濕得以清除。
所以水濕的病人臉色除了黃以外，他會顯出虛胖，嚴(yán)重的時候甚至?xí)霈F(xiàn)水腫的表現(xiàn)，中醫(yī)管它叫做黃胖。黃胖在南方有一種特殊的形式，南方人過去赤腳種菜，當(dāng)他給菜上施肥的時候，糞便里的囊尾蚴就可能從他的腳趾縫鉆進他的身體，然后逐漸地發(fā)展成腸道的寄生蟲之一的鉤蟲，大量地消耗病人腸道里邊的營養(yǎng)，大量地消耗病人腸道里邊的血液。
所以凡是有鉤蟲寄生的人，面色又黃又虛腫，所以這種病又叫做黃胖病，他的臉色發(fā)黃，這種情況下你吃多少補脾的藥，吃多少利濕的藥也不管用，你必須得把鉤蟲清除，這個黃胖才能夠改善。
我們再來說說黃疸，我剛才講過了，黃疸是病人的白眼仁發(fā)黃、臉色發(fā)黃、小便黃、周身黃，其中最關(guān)鍵的就是白眼仁發(fā)黃，只有白眼仁發(fā)黃，那么我們才可以確定是黃疸。中醫(yī)認(rèn)為黃疸有幾種，黃疸分成陽黃、陰黃、急黃、瘟黃。
什么叫做陽黃呢？陽黃是因為濕、熱兩種致病因素引起的，中醫(yī)叫做濕熱之邪合而為病。凡是黃疸色黃赤、明亮的叫做陽黃，這種明亮像什么呢？這種明亮就像真正熟透了的橘子，那個表皮又黃又亮。
當(dāng)然橘子有三種：一種是紅橘、一種是黃橘、一種是又紅又黃的橘子。那么，對應(yīng)我們的臉色：我們的臉色上也有紅黃都重的，也有偏紅的，也有偏黃的。凡是偏紅的是熱重，熱比濕重；凡是偏黃的是濕重，濕比熱重；凡是又紅又黃的那是濕熱都重，這三種情況都明亮屬于陽黃。
那么什么叫做陰黃呢？陰黃是黃而晦暗，這種黃是青中透著黃、黃中透著灰，不明亮顯得很暗，就像什么呢？就像過去農(nóng)村的廚房，多少年都沒有粉刷，那個墻壁黃里邊透著青，青里透著黑這種顏色，這種情況是寒濕引起的。
那么還有一種急黃，急黃的發(fā)生非常快速，得病一兩天黃疸就急劇地加深，而且它的黃色其黃如金，這種金是18K金，如果是24K金，那金里邊就要偏紅了。
不是的，急黃的面色往往像18K金只有黃沒有紅。在急黃發(fā)作的同時，病人的病情急速地進展。有一個女病人，頭一兩天發(fā)現(xiàn)她肚子脹、惡心、吐，特別是聞到油腥味就吐得厲害，同時右脅脹滿疼痛。
到醫(yī)院一查急性肝炎，于是開了一些保肝的藥，讓她注意營養(yǎng)、注意休息?；氐郊伊?，因為單位沒有給她準(zhǔn)假，于是她又去上班了，就在上了一天班的晚上被突然間送到了醫(yī)院。
因為什么呢？黃色急劇加深，神志昏迷不醒，而且呢，從嘴里邊散發(fā)出了一種典型的肝臭，病人已經(jīng)進入肝昏迷的狀態(tài)。面對著這種情況，趕緊詢問家屬，家屬說她已經(jīng)好幾天沒有大便了，伸出舌頭來一看舌苔焦黃、糙裂，舌色紅、深紅，中醫(yī)辨證這屬于“大腸熱結(jié)”。
我們都知道肝炎、急性黃色肝萎縮都是肝的病，但是中醫(yī)除了診病以外，特別強調(diào)辨證，中醫(yī)根據(jù)她的癥狀診斷她是大腸熱結(jié)。因為神志昏惚，所以給她開了“大承氣湯”：用大黃、芒硝、枳實、厚樸，攻下她大腸里邊熱和干燥大便相互節(jié)制的狀況。
然后還給她灌服了紫雪丹，清熱、解毒、開竅、醒神，病人在吃了大承氣湯之后，排出了半盆像羊屎蛋兒一樣，又黑又干燥又堅硬的大便，神志逐漸地清醒，最后通過清熱利濕的方藥，兩個月以后病人逐漸地康復(fù)。
急黃，屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷的急性黃色肝萎縮，發(fā)生得非常迅速，發(fā)展得也非常迅速，病人很快就進入危重狀態(tài)。因此是一個非常兇險的疾病，一旦發(fā)生一定要趕緊打電話，送往正規(guī)醫(yī)院去進行搶救，千萬耽誤不得。
那么什么叫做瘟黃呢？不論是陽黃、陰黃、急黃，只要是具有明顯傳染性的、傳播速度非常快的，那么就屬于瘟黃，它相當(dāng)于我們現(xiàn)在所講的傳染性的肝炎。發(fā)生的瘟黃除了緊急救治以外，一定要申報疫情，以免瘟黃傳播開來會造成大的流行，會對社會造成極大的危害，面色蒼黃還是肝病的征象。
導(dǎo)說詞：【有胃氣則生，無胃氣則死。中醫(yī)認(rèn)為黃色是脾胃的顏色，只要皮膚發(fā)黃就認(rèn)為與脾胃有關(guān)。當(dāng)一個人病情危重，除了面色發(fā)黃，還伴有哪種癥狀標(biāo)志？在什么情況下臉色轉(zhuǎn)為黃色反倒是一種好的征兆？接下來王鴻謨醫(yī)師將為您詳細講解】
我剛才講過了中醫(yī)是講辨證論治的，那么什么叫做蒼黃呢？蒼黃是面色發(fā)青，黃是面色發(fā)黃，如果病人面色青里透黃、黃里透青這叫做蒼黃，蒼黃往往是慢性肝病發(fā)生了鼓脹的一個標(biāo)志。
什么叫做鼓脹呢？鼓脹相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所講的肝硬化，甚至于是肝癌。當(dāng)出現(xiàn)了腹水的時候，病人除了有肝臟本身的癥狀以外，會出現(xiàn)嚴(yán)重的腹水。這個時候病人四肢枯細而單腹脹大如鼓，就像一個蜘蛛一樣，又像一面大鼓一樣，所以中醫(yī)管它叫做鼓脹。
中醫(yī)辨證是屬于肝郁脾虛，因為肝郁所以面色發(fā)青，因為脾虛所以面色發(fā)黃，氣滯、血瘀、水停。因此鼓脹是中醫(yī)四大絕癥之一，是治療起來非常困難的一個病癥，這種病癥大部分都是因為病人原來有黃疸，原來有肝炎，治好了或者還沒有完全治好的時候，自認(rèn)為治好了，生活上不知道注意，特別是喝酒，進一步損傷了肝臟的結(jié)果。
那么這種情況病人除了面色蒼黃以外，除了單腹脹大以外，右脅肋疼痛得很嚴(yán)重。這個時候做檢查的話我們就會摸到，有的肝臟非常大，有的肝臟反而縮小，但是肝臟的表面有疙里疙瘩、不平的感覺。
在堅硬的基礎(chǔ)上，有疙里疙瘩不平的感覺，這個病癥是比較嚴(yán)重的一個病癥，治療起來也相當(dāng)困難。我有一個朋友他原來得過肝炎，本來已經(jīng)調(diào)理好了，但是他下海經(jīng)商去了，下海經(jīng)商的結(jié)果就日日交際、日日應(yīng)酬，于是在飯店吃飯喝酒成了常規(guī)，海鮮、大魚大肉成了他日常的飲食，沒過一年面色蒼黃，就又來找我了，一檢查已經(jīng)肝硬化了，已經(jīng)出現(xiàn)了腹水。
面對著這種情況治療起來是非常困難的。于是呢，我只好給他用調(diào)營飲配合著舟車丸，使他的大小便都通利，然后使腹水得以一定程度地消減，然后給他配了兩料鱉甲煎丸，慢慢慢慢地軟肝散結(jié)，使他的病情才逐漸地減輕。
因此酒是對人身有百害而無一利的事情，我希望大家都能夠戒煙戒酒，千萬不要拿自己的生命去開玩笑，千萬不要拿酒當(dāng)水喝，去危害自己的生命，危害別人的生命。
那么面色黃有的時候是好事，有的時候是壞事。什么時候是好事呢？當(dāng)我們得了重病、大病經(jīng)過治療之后臉上出現(xiàn)了黃色，而且出現(xiàn)了明亮潤澤的黃色，這是好事。
為什么是好事呢？黃色是脾胃之色，我們都知道人生活在世上，必須得通過飲食來攝取營養(yǎng)。因此中醫(yī)有一句話叫做“有胃氣則生”，我們的脾胃功能健全，我們就能吃飯，就能喝水，就能吃藥，那么我們的病就有救了，我們的營養(yǎng)就有來源就可以活下去。
“無胃氣則死”，但是只要脾胃的功能一敗壞，飯吃不下去了，水喝不下去了，藥灌不進去了，那只有等死一條路。于是呢，有胃氣無胃氣我們看臉色，就以臉色上是不是恢復(fù)了明亮、潤澤、含蓄的黃色作為代表，如果在疾病的過程中出現(xiàn)了其它的面色，而這種其它的面色逐漸消褪，由明亮、潤澤的黃色代替了。
那么，說明我們的人體的脾胃之氣恢復(fù)了，這個病有轉(zhuǎn)機，正氣恢復(fù)、邪氣得退，這個病就快好了。有一些嚴(yán)重的病癥，它一開始的時候不會出現(xiàn)滿臉的黃色，它最先顯現(xiàn)在哪呢？它最先顯現(xiàn)在我們的鼻頭。
中醫(yī)認(rèn)為五臟六腑形體肢節(jié)，在臉上都有固定的氣色顯現(xiàn)的部位，其中脾的顯現(xiàn)部位在鼻頭。因此呢，有相當(dāng)一部分病人原來是其它病色，比方說白色、比方說赤色、比方說青色、比方說黑色，但是經(jīng)過醫(yī)生積極正確的治療之后，病色逐漸地減退，在鼻頭的部位出現(xiàn)了明亮、潤澤、含蓄的黃色，這也代表著他的脾胃功能在逐漸得以恢復(fù)，這也是有胃氣則生的一個明顯的表現(xiàn)。
所以記住我的話，不論病人病得有多嚴(yán)重，不論病人臉上顯現(xiàn)出來了什么樣的病色，只要他的鼻頭顏色是明亮、潤澤的黃色，只要他的唇四白顏色是明亮、潤澤的黃色，那么這個病有救，這個病人的預(yù)后沒有什么兇險，通過你積極正確的治療，這個病是完全能夠好的。
那么，為什么說黃色也可能是壞事呢？如果病人的病色消褪了之后，所出現(xiàn)的不是明亮、潤澤、含蓄的黃色。而是干枯、晦暗、暴露的黃色，那么說明這個人的脾胃之氣已經(jīng)敗絕，“無胃氣則死”這是一種病情危重的標(biāo)志。
有的病人表現(xiàn)的不是滿面的黃色，還是表現(xiàn)在鼻頭黃，但是這個鼻頭黃或者是干枯晦暗的黃，一點也沒有潤澤之氣，或者這個黃中透著青，甚至有的病人鼻頭干脆顯現(xiàn)的就是青色。
那么，這種病人的預(yù)后是非常兇險的，十個人不一定能夠救活一個人，這是胃氣敗絕的標(biāo)志，當(dāng)然了我們還要參考其它的因素，比方說唇四白是不是好啊？比方說口唇的顏色是不是好??？比方說舌色是不是好??？比方說病人還有哪些癥狀？只有這樣我們才能夠綜合病人所有的表現(xiàn)做出準(zhǔn)確的判斷。
總結(jié)起來說，黃色主脾病、黃色主濕癥。黃色是黃疸的一個主要的征象，這個黃疸包括明亮的陽黃，包括晦暗的陰黃，包括發(fā)展非常迅速的急黃，包括特別有傳染性的瘟黃。
黃色，還是疾病即將痊愈沒有危險，或者是病情危重馬上要危及生命的標(biāo)志。當(dāng)然了我在上一講曾經(jīng)談到過如果黃色摶聚在一塊，干枯、晦暗而且暴露，預(yù)后不好。
如果黃色環(huán)繞在我們五官七竅的周圍，叫做黃色入門戶井灶，預(yù)后也不好。病人往往是病情危重有生命危險，那么逢到這種情況，我們必須采用中西醫(yī)結(jié)合綜合的搶救措施，一定要做好各方面的準(zhǔn)備，一定要積極地?fù)尵炔∪说纳?/span>
當(dāng)然了如果我們周圍的人，周圍的親戚朋友出現(xiàn)了這種干枯、晦暗的黃色，一定要建議他及時到醫(yī)院去做全面的檢查，及時把疾病查出來及時把疾病清除。只有這樣才能夠使病人避免生病，避免生命的危險，那么色診的任務(wù)也就完成了。
除了白色和黃色以外，我們還會出現(xiàn)紅赤色的面色，還會出現(xiàn)青色的面色，還會出現(xiàn)黑色的面色。紅赤色面色是怎么回事？它有什么樣的表現(xiàn)？如果一旦出現(xiàn)我們?nèi)绾稳?yīng)對？請看下一講《滿面紅色》。
本集就講到這里，謝謝大家。
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