最近一則美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準(zhǔn)了司美格魯肽（Semaglutid）注射液（2.4mg/周）用于慢性體重管理的消息刷爆了胖子們的朋友圈。減肥正規(guī)軍又配置了新的武器，此前FDA還批準(zhǔn)了環(huán)丙甲羥二羥嗎啡酮（納曲酮）/安非他酮、氯卡色林、芬特明/托吡酯、奧利司他和利拉魯肽。司美格魯肽的殺傷力巨大，用一次管一周，減重效果堪比減重手術(shù)。
圖片來源：FDA官網(wǎng)
不過，正規(guī)軍的藥是不能亂用的。它有明確的適用人群，即肥胖成年人（BMI≥30kg/m2）或至少伴有1種并發(fā)癥（高血壓、2型糖尿病或高膽固醇血癥）的超重成人（BMI≥27kg/m2）。那些追求以瘦為美的小姐姐或者小鮮肉們，請(qǐng)繞道。而且，這個(gè)藥物的使用方法是需要通過生活方式干預(yù)輔助減重的。新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志關(guān)于司美格魯肽減重的研究，就是通過生活方式干預(yù)輔助完成的。他們的干預(yù)方式是為參與者每4周進(jìn)行一次個(gè)體輔導(dǎo)，幫助他們遵循低熱量飲食（根據(jù)估算的個(gè)體能量消耗，每日少攝入500 kcal熱量），并且增加體力活動(dòng)（鼓勵(lì)他們每周進(jìn)行150分鐘體力活動(dòng)，如步行）的方式輔助藥物治療。
圖片來源：《新英格蘭雜志》
這種方式的減重結(jié)果也是非常明顯的：17個(gè)月的時(shí)間里，司美格魯肽組的平均體重變化為-15.3kg（-14.9%），而安慰劑組為-2.6kg（-2.4%）。司美格魯肽組減重超過5%、超過10%、超過15%的比例也更高。不過司美格魯肽也有一定的副作用，最常見的就是惡心和腹瀉，程度大概是輕度和中度，有胃腸道疾病的人群要謹(jǐn)慎服用。
醫(yī)學(xué)減肥的方法有很多，除了上面介紹的藥物治療之外，還有包含手術(shù)、腸道菌群治療和飲食療法等多種方式。
在我國(guó)獲批的治療減肥的藥物，目前只有奧利司他——一種胃腸道脂肪酶抑制劑。其他市面上見過的減肥茶、減肥藥片、減肥果凍、發(fā)酵青果等都是“編制外”存在。
圖片來源：舒爾佳官網(wǎng)
奧利司他作為非作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的肥胖癥治療藥，它僅作用于胃腸道，通過抑制胃腸道的脂肪酶，阻止三酰甘油水解為游離脂肪酸和單酰基甘油酯，減少腸腔黏膜對(duì)膳食中脂肪（三酰甘油）的吸收，促使脂肪排除體外。所以身體對(duì)它的反應(yīng)比較輕微，主要表現(xiàn)在油性斑點(diǎn)、胃腸排氣增多、大便緊急感、脂肪（油）性大便、脂肪瀉、大便次數(shù)增多等，少數(shù)人也會(huì)出現(xiàn)大便失禁的情況。
從藥物基因組的角度看，目前還沒有收錄它的藥物基因組研究數(shù)據(jù)。所以不良反應(yīng)的發(fā)生，不容易預(yù)測(cè)，只能通過改善膳食結(jié)構(gòu)，尤其是控制食物中的脂肪含量來避免。
圖片來源：PHARMGKB
而此次獲批的司美格魯肽是一種胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動(dòng)劑，它的減肥機(jī)制在于能夠模擬GLP-1作用，減少饑餓感、減少飲食、減少卡路里攝入，是糖尿病用藥的跨界新產(chǎn)品。該藥物在不同人群中的作用效果受GLP1R基因型的影響，rs10305420（CC）、rs6923761（AA）基因型人群用藥效果較好。
減重與代謝手術(shù)是治療肥胖最有效的手段，常采用的是腹腔鏡胃袖狀切除（LSG）, LSG+空腸旁路術(shù)（LSG+JJB）和腹腔鏡胃旁路術(shù)三種方法。一些研究表明內(nèi)科治療重度肥胖癥療效約10%，而手術(shù)治療重度或病態(tài)肥胖癥近期療效接近100%。雖然此種方式有效率高，但因?yàn)槭轻t(yī)療行為，所以它也有明確的適應(yīng)癥，具體包括糖尿病、高血壓、高血脂、多囊卵巢綜合征、睡眠呼吸暫停等患者。通過手術(shù)治療肥胖及其伴有的代謝綜合征，可以對(duì)以上病變有明顯改善作用。
我們常見的抽脂手術(shù)，其實(shí)屬于整形美容外科的范疇。它原理是通過負(fù)壓吸引的方法把身體某一部位多余的脂肪給吸出來，以達(dá)到局部迅速瘦體的目的。脂肪抽吸的重點(diǎn)是要塑造完美的形體，而并非單純減肥。抽脂手術(shù)自1976年誕生，已有45年的歷史了，無(wú)論從理論研究，還是操作方法，乃至輔助器械上都有很大的改進(jìn)。但它的適用人群更傾向于健康人群，那些有全身性疾病，如心血管疾病、糖尿病患者、血栓性靜脈炎或藥物過敏、凝血障礙的都不適合接受抽脂手術(shù)，而且這類手術(shù)也沒有治療肥胖的作用。
關(guān)于腸道菌群的文章，我們?cè)谕谖恼吕镆呀?jīng)提到很多次了。腸道菌群的一個(gè)重要功能就是調(diào)節(jié)食物在人體內(nèi)的代謝吸收，幫助人體代謝自身無(wú)法消化吸收的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。
寧光院士團(tuán)隊(duì)和趙立平院士團(tuán)隊(duì)在腸道菌群治療肥胖的科學(xué)領(lǐng)域都有非常深入的研究。
瑞金醫(yī)院寧光院士團(tuán)隊(duì)在2017年首次揭示了中國(guó)人肥胖的腸道菌群組成，發(fā)現(xiàn)一系列豐度顯著異于正常人群的腸道共生菌。其中多形擬桿菌口服可降低血清谷氨酸濃度，增加脂肪細(xì)咆的脂肪分解和脂肪酸氧化，從而降低肪堆積，可以達(dá)到減重效果。
趙立平院士從2006年起，就開始食用一種包括了山藥和苦瓜的食譜來調(diào)整自己的腸道菌群。經(jīng)過兩年的飲食療法，他的體重減少了20公斤，身體各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常。一種有抗炎作用的普氏糞桿菌（Faecalibacterium prausnitzii）在他的腸道中逐漸成為優(yōu)勢(shì)種。
通過菌群移植的方式減重，將瘦子的腸道菌群經(jīng)過分離移植到胖子體內(nèi)，以使胖子變瘦是醫(yī)學(xué)界研究的重點(diǎn)方向之一。但這種方法也有較大風(fēng)險(xiǎn)，曾經(jīng)發(fā)現(xiàn)抑郁癥也可以跟隨腸道菌群被“移植”到接受者體內(nèi)。
糞菌移植方法 圖片來源：《耶魯生物學(xué)和醫(yī)學(xué)雜志》
飲食療法估計(jì)是很多肥胖人士最關(guān)心的減肥方法，因?yàn)椤俺允裁茨苁荨笔桥置烂甲畛Ｓ懻摰脑掝}。恰好在中西醫(yī)治療肥胖的領(lǐng)域，飲食板塊也是必爭(zhēng)之地。出現(xiàn)過生酮飲食、低GI飲食、地中海飲食等等飲食治療肥胖的方式。當(dāng)然，中醫(yī)對(duì)吃什么，怎么吃也是非常講究的，中華民族“民以食為天”的傳承更是博大精深。由于篇幅的限制，我們會(huì)在后期的軟文中重點(diǎn)給大家介紹不同飲食結(jié)構(gòu)的減肥功效，敬請(qǐng)期待吧！
聲明：本文旨在分享醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的體重干預(yù)研究成果，無(wú)廣告或產(chǎn)品推薦，請(qǐng)大家適當(dāng)健身，保持良好的生活習(xí)慣，選擇適合自己的減肥方法。
都已經(jīng)看到這了 點(diǎn)個(gè)在看再走吧
聯(lián)系客服
