高血壓是一個老生常談的話題，但是多數(shù)人對它只聞其名，不識其真面目。據(jù)《柳葉刀》發(fā)表由倫敦帝國理工學(xué)院和世界衛(wèi)生組織主持撰寫的首份高血壓流行趨勢綜合分析報告顯示，在過去30年，全球30~79歲成年高血壓患病從6.5億增加到12.8億，讓人震驚的是，近一半人不知道自己患有高血壓。
《中國心血管健康與疾病報告2019》中提到中國18歲以上成年高血壓患病率為23.2%（2.45億），控制率僅為16.8%。2017年，中國有254萬人死于高血壓，其中95.7%死于心血管疾病。然而高血壓治療卻面臨“三低”的普遍現(xiàn)狀：知曉率、治療率及控制率都處于低水平，高血壓的防治任重而道遠(yuǎn)。
血壓的產(chǎn)生
血壓就是血液的壓力，血液也是液體，就與水是有壓力的一樣，我們體內(nèi)的血液也是有壓力的。
血壓是指血液在血管內(nèi)流動時作用于單位面積血管壁的側(cè)壓力，它是推動血液在血管內(nèi)流動的動力，通常所說的血壓是指體循環(huán)的動脈血壓。
血壓受體內(nèi)血液總量、心率、每搏輸出量、外周阻力、血管彈性等因素影響。
高血壓的定義
血壓測量是評估血壓水平、診斷高血壓以及觀察降壓療效的根本手段和方法。
高血壓定義：在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量診室血壓，收縮壓（SBP）≥140mmHg和（或）舒張壓（DBP）≥90mmHg。不管收縮壓還是舒張壓哪一項或者兩項都高于以上指標(biāo)就是高血壓。
目前我國采用正常血壓（SBP＜120mmHg和DBP＜80mmHg）、正常高值［SBP 120~139mmHg 和（或）DBP 80~89mmHg］和高血壓［SBP≥140mmHg和（或）DBP≥90mmHg］進(jìn)行血壓水平分類。以上分類適用于18歲以上任何年齡的成年人。
高血壓的危害
中國高血壓防治指南（2018修訂版）中提到：高血壓不一定有明顯的臨床表現(xiàn)，多數(shù)患者在早期僅有輕微的自覺癥狀，如頭暈、頭痛、失眠、耳鳴、煩躁、精力不易集中和易疲勞等; 可是高血壓沒有導(dǎo)致不舒服，不代表沒有危險，若血壓長期得不到控制，隨著病情的發(fā)展，就會嚴(yán)重?fù)p傷心、腦、腎等器官，并能引發(fā)腦卒中(中風(fēng))、冠心病、腎功能衰竭等嚴(yán)重后果。
從醫(yī)學(xué)上來說,高血壓分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，原發(fā)性占95%，繼發(fā)性占5%。
原發(fā)性高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險因素，其腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病等主要并發(fā)癥，不僅致殘、致死率高。繼發(fā)性高血壓是由某些疾病在發(fā)生發(fā)展過程中產(chǎn)生的癥狀之一，當(dāng)原發(fā)病治愈后血壓也會隨之下降或恢復(fù)正常。繼發(fā)性高血壓除了高血壓本身造成的危害以外，與之伴隨的電解質(zhì)紊亂、內(nèi)分泌失衡、低氧血癥等還可導(dǎo)致獨(dú)立于血壓之外的心血管損害，其危害程度較原發(fā)性高血壓更大。
總之血壓低了會休克，會危及生命；血壓高了，會高血壓導(dǎo)致心腦腎大血管疾病，也會致命。所以高血壓治療的根本目標(biāo)是降低發(fā)生心腦腎及血管并發(fā)癥和死亡的總危險。
高血壓的治療
降壓目標(biāo)：
一般高血壓患者應(yīng)降至＜140/90mmHg，能耐受者和部分高危及以上的患者可進(jìn)一步降至＜130/80mmHg。
降壓治療主要兩種策略：
1
生活方式干預(yù)，任何時候?qū)θ魏胃哐獕夯颊叨际呛侠淼?、有效的治療，包括減輕體重、減少鈉鹽攝入、減少脂肪攝入、補(bǔ)充鈣鉀、增加運(yùn)動、限制飲酒戒煙等；
2
降壓藥物治療，降壓藥物治療的時機(jī): 在改善生活方式的基礎(chǔ)上，血壓仍≥140/90mmHg和（或）高于目標(biāo)血壓的患者應(yīng)啟動藥物治療。常用的五大類降壓藥物包括鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑ARB、利尿劑和β受體阻滯劑五類，以及由上述藥物組成的固定配比復(fù)方制劑。
藥物治療是控制血壓最有效的措施,但是治療高血壓的藥物品種繁多，而且抗高血壓藥需長期服用。血壓控制不良和控制率較低在某種程度上與臨床藥物治療有關(guān)，因此，加強(qiáng)高血壓藥物使用管理十分重要。
五大類降壓藥物種類及適應(yīng)癥
信息來源：中國高血壓防治指南（2018修訂版）
降壓藥物應(yīng)用原則：
起始劑量：一般患者采用常規(guī)劑量，老年人及高齡老年人初始治療時通常應(yīng)采用較小的有效治療劑量；
長效降壓藥物：優(yōu)先使用長效降壓藥物，以有效控制24 小時血壓，更有效預(yù)防心腦血管并發(fā)癥發(fā)生；
聯(lián)合治療：對血壓≥160/100mmHg、高于目標(biāo)血壓20/10mmHg的高危患者，或單藥治療未達(dá)標(biāo)的高血壓患者應(yīng)進(jìn)行聯(lián)合降壓治療；
個體化治療：根據(jù)患者合并癥的不同和藥物療效及耐受性，選擇適合患者個體的降壓藥物；
藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)：高血壓是終生治療，需要考慮成本/效益。
藥物基因組學(xué)
——個體化治療的重要選擇
高血壓合理用藥指南（第2版）提到：降壓藥物基因組學(xué)是指不同個體對于藥物反應(yīng)的差異性很大，影響因素包括年齡、并發(fā)癥、營養(yǎng)狀況、遺傳背景、藥物相互作用及環(huán)境等，其中遺傳背景的影響尤為重要。藥物進(jìn)入人體內(nèi)，經(jīng)過吸收、轉(zhuǎn)運(yùn)、代謝、效應(yīng)及清除的過程發(fā)揮作用，攜帶不同基因型的患者在上述藥物作用過程中可能呈現(xiàn)反應(yīng)的程度不同，表現(xiàn)為藥物反應(yīng)性的個體差異。
目前，降壓藥物種類多樣化，很多臨床醫(yī)生制訂治療方案主要根據(jù)患者的年齡、體重、高血壓程度、有無并發(fā)癥等，憑經(jīng)驗試驗性地選擇藥物種類和劑量。藥物基因組學(xué)將從分子水平和微觀層面為用藥提供有效的參考。精準(zhǔn)用藥就是將個體的基因型考慮在內(nèi)，量身定制用藥方案，避免用藥不當(dāng)，真正做到精準(zhǔn)的個性化用藥。
國內(nèi)高血壓用藥基因檢測指南推薦：
國家衛(wèi)生計生委關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床檢驗項目目錄( 2013年版)的通知，降壓藥物相關(guān)基因多態(tài)性檢測包括CYP2D6*10、CYP2C9*3、ADRB1 (1165G>C)、AGTR1 (1166A>C)、ACE (I/D)；
2017年，國家衛(wèi)生計生委合理用藥專家委員會，高血壓合理用藥指南（第 2 版）；
《藥物代謝酶和藥物作用靶點基因檢測技術(shù)指南(試行)》；
2016，《H型高血壓診斷與治療專家共識》，MTHFR C677T 基因檢測。
閱微基因高血壓用藥相關(guān)基因檢測試劑盒（熒光PCR-毛細(xì)管電泳法），用于體外定性檢測人外周血樣本中高血壓用藥相關(guān)CYP2D6、CYP2C9、ADRB1、AGTR1、ACE、NPPA、CYP3A5和MTHFR八個基因、8個位點的基因多態(tài)性，具有以下優(yōu)勢：
免提取DNA，單個反應(yīng)檢測多基因、多位點，全程只需2.5小時
“金標(biāo)準(zhǔn)”檢測平臺，結(jié)果準(zhǔn)確
提供整體解決方案（采樣套裝-試劑盒-儀器-分析軟件）
專業(yè)軟件輔助結(jié)果分析判讀，快速簡便。
閱微基因以智閱基因分析儀為載體，搭載配套檢測試劑，整合自動化分析軟件，真正完成了從樣本采集、試劑檢測、報告分析的一站式的整體解決方案。
高血壓一旦發(fā)生，就需要終生管理。5月17日是第18個“世界高血壓日”，今年主題為“精準(zhǔn)測量 有效控制 健康長壽”。高血壓的規(guī)范治療需要合理使用降壓藥物，提高自身的治療水平，改善高血壓患者的治療依從性和持續(xù)性，最終提高血壓控制率，減少心腦血管事件。
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