??肝不好為什么會得糖尿病?

　　除了胰腺之外，肝臟也是一個(gè)重要的調(diào)節(jié)血糖的器官。

　　肝臟是貯存糖原的「倉庫」。

　　正常人吃了東西以后，血糖濃度增高。升高的血糖除了提供能量，會有一部分通過肝臟轉(zhuǎn)化為肝糖原，貯存在肝臟中。

　　以后再出現(xiàn)血糖降低時(shí)，肝臟又可以將糖原轉(zhuǎn)化為葡萄糖，釋放到血液中，保證血糖不會降得過低。

　　此外，肝臟還會通過參與各種激素、輔助脂肪和蛋白質(zhì)等變成葡萄糖的過程，給人體提供能量，參與代謝 。

　　所以，當(dāng)各種原因?qū)е赂闻K病變時(shí)，都可能會影響正常的糖代謝，導(dǎo)致糖耐量異常，或者糖尿病。

　　1. 本來就有糖尿病，只是同時(shí)肝臟不好

　　我們熟知的糖尿病，而且大多數(shù)是 2 型糖尿病患者，通常比較胖，年紀(jì)不大，往往同時(shí)還有高血脂和脂肪肝，甚至已經(jīng)得了高尿酸(或痛風(fēng))和高血壓。也就是常說的「三高」、「四高」和「五高」人群。

　　這一群人往往存在胰島素抵抗和(或)各種代謝障礙，文章開頭提到的小王就是這個(gè)情況。

　　有一些患者會有明顯的「多飲、多食、多尿、體重減輕」的明顯的「三多一少」的糖尿病癥狀，但也可能像老李那樣，沒有什么不舒服，只是意外發(fā)現(xiàn)血糖升高。

?        2. 肝臟不好導(dǎo)致的糖尿病

　　開頭提到的老李就屬于這種情況。

　　一般中年以后發(fā)病，往往有多年的乙肝或慢性肝炎病史，可能已經(jīng)得了肝硬化，肝功能非常差，在這個(gè)基礎(chǔ)上出現(xiàn)的糖尿病屬于繼發(fā)性糖尿病。

　　他們往往沒有明顯的「三多一少」癥狀，反而有不少肝不好的表現(xiàn)，包括食欲下降、乏力、腹脹、脾大、黃疸(皮膚和眼白發(fā)黃)、腹水等。

　　與第一種原發(fā)性糖尿病不同，肝臟不好導(dǎo)致糖尿病的患者，空腹血糖可以正?；蚱停踔脸霈F(xiàn)空腹低血糖。

　　而吃了東西后，由于肝功能下降，肝糖原的合成能力不足，餐后血糖顯著升高。

　　如果這些患者肝功能好轉(zhuǎn)，血糖一般也能得到控制。

肝臟相關(guān)糖尿病的預(yù)防和治療

　　1.原發(fā)性糖尿病，以及「三高」、「四高」和「五高」人群

　　測血糖：需要定期檢查血糖，包括空腹和餐后 2 小時(shí)血糖。

　　飲食與運(yùn)動治療：良好的生活方式是預(yù)防和治療的基礎(chǔ)。

　　注意飲食，避免高糖、高油的食物，尤其注意食物中存在的「隱形的」糖和油。

　　控制每天的總能量，適當(dāng)增加新鮮蔬菜和水果;適當(dāng)運(yùn)動，每天運(yùn)動半個(gè)小時(shí)以上;維持合適的體重和腰圍，避免肥胖。

　　這些不僅僅可以預(yù)防糖尿病的發(fā)生，對已經(jīng)存在糖耐量異常和輕度糖尿病也有治療的作用。而且對其他幾高：高血脂、高血壓和高尿酸，也大有好處。

　　藥物治療：但如果血糖已經(jīng)明顯升高，或生活方式干預(yù)后，血糖仍然沒有得到控制，就需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，使用藥物治療。

　　但有一些特殊情況，包括肝腎功能不好、合并嚴(yán)重感染、心力衰竭、黃疸、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松和骨折病史等情況時(shí)，醫(yī)生都需要特別選擇藥物。必要時(shí)醫(yī)生會考慮是否需要使用胰島素治療。

　　2.肝源性糖尿病

　　由于這種糖尿病是因?yàn)楦喂δ懿缓迷斐傻?，所以盡量維護(hù)肝功能正常，定期復(fù)查肝功能，都可以預(yù)防肝源性糖尿病的發(fā)生。

　　監(jiān)測：肝功能、空腹血糖、餐后血糖。

　　飲食與運(yùn)動治療：對于肝功能相對穩(wěn)定的患者，飲食治療的原則仍然是控制總能量攝入。

　　但不一定要像普通的糖尿病患者那樣嚴(yán)格，應(yīng)適當(dāng)放寬熱量攝入，給予高蛋白、低鹽、低脂、高維生素、易消化的食物。

　　而對碳水化合物(這就是我們常說的「糖」)總量也要寬松一些，關(guān)鍵是控制種類和進(jìn)餐習(xí)慣，但單純糖類、甜食糕點(diǎn)最好不要吃。

　　輕中度肝病病人，尤其較胖的患者，應(yīng)該進(jìn)行適量的運(yùn)動，以輕體力的有氧運(yùn)動為主，每日 1 次，每次運(yùn)動 30 分鐘左右。但重度肝病可能需要臥床休息。

　　藥物治療：不能單純降糖，而應(yīng)保肝、降糖雙管齊下。因?yàn)楦尾∈菍?dǎo)致肝源性糖尿病的真正病因，單純降糖治標(biāo)不治本。部分輕度糖尿病或糖耐量異常的患者，肝功能恢復(fù)后，通過飲食和運(yùn)動調(diào)整，血糖也可以恢復(fù)正常。

　　但對于血糖仍然偏高的病人

　　如果肝功能大致正常，還是需要用口服藥物來控制的，比如阿卡波糖。

　　如果肝功能不好，一般就不用口服降糖藥了。

　　因?yàn)榻^大多數(shù)口服降糖藥都要經(jīng)過肝臟代謝，會增加肝臟的負(fù)擔(dān)，使肝病加重甚至誘發(fā)肝功能衰竭。

　　此時(shí)選擇胰島素，不僅可有效降低血糖，還可有利肝細(xì)胞修復(fù)、肝功能恢復(fù)。

　　另外因?yàn)楦斡不瘯r(shí)肝糖原儲備不足，對血糖的調(diào)節(jié)能力下降，容易發(fā)生低血糖，故血糖不宜降得太低，防止對肝臟的進(jìn)一步損害。

寫在最后

　　我國是乙肝大國，慢性病毒性肝炎及肝硬化患者為數(shù)眾多。

　　而脂肪肝作為重要的慢性非傳染性疾病，現(xiàn)在越來越年輕化，儼然成為一種新的「流行病」。

　　各種原因引起的肝病都可能造成血糖的異常，但不少情況下糖尿病或糖耐量異常的發(fā)生是「悄無聲息的」。

　　定期復(fù)查肝功能的同時(shí)檢查空腹血糖、餐后血糖都是非常重要的。

　　當(dāng)肝病遇上糖尿病是令人頭疼的，不過對于絕大多數(shù)肝功能正常的乙肝或輕度脂肪肝的病人，也沒有必要過度擔(dān)心，繼續(xù)保持良好的生活習(xí)慣，定期監(jiān)測，這可是我們預(yù)防糖尿病的基礎(chǔ)哦~

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