案例經(jīng)過：
冬日里的太陽總是那么讓人陶醉，但是現(xiàn)實(shí)往往很殘酷，中午12點(diǎn)必須獨(dú)自去接早班了，中午這個(gè)班，讓人望而卻步，患者總是特別多，一陣心酸感油然而生呀，我急匆匆的來到急診化驗(yàn)室，科室里充斥著各種忙碌的腳步聲，緊接著同事交接我一個(gè)“詭異”的凝血功能結(jié)果。
李**，男，70歲，腫瘤放療科患者，肺癌，化驗(yàn)?zāi)δ埽Y(jié)果如下：
TT、APTT都是﹡號(hào)，我就納悶了，為何會(huì)這樣呢，又不是被蛇咬傷的患者，結(jié)果不應(yīng)該會(huì)這樣呀，我心中暗自揣測(cè)，難道是標(biāo)本采集有問題？于是我立即檢查患者樣本，果不其然，竟然是標(biāo)本有凝塊了，頓時(shí)心中一陣狂喜，暗自抱怨同事工作太粗糙，這不明顯違反標(biāo)本接收規(guī)則嘛，整個(gè)事情就是這么簡(jiǎn)單嗎？然而事實(shí)并非如此，請(qǐng)聽我娓娓道來。
緊接著我給腫瘤放療科住院部打電話，詢問標(biāo)本采集時(shí)是否順利，并請(qǐng)求重新采樣送檢，此刻，我還留了一個(gè)小心眼，我想去住院部親眼目睹護(hù)士小姐姐采血的整個(gè)過程，真是不看不知道，一看嚇一跳呀，并非護(hù)士采血的技術(shù)讓我吃驚，竟然是血液剛剛采集到檸檬酸鈉真空管中，標(biāo)本就開始產(chǎn)生小凝塊，此時(shí)此刻我竟無言以對(duì)，為何患者如此特殊呢，難道是患者血漿中含有異常蛋白，譬如多發(fā)性骨髓瘤患者，但是患者明確診斷就是肺癌呀，徹底推翻我的設(shè)想。此時(shí)，我腦海中突然閃現(xiàn)蛋白兩個(gè)字，患者不是同時(shí)送檢了生化嘛，回去實(shí)驗(yàn)室查看結(jié)果不就水落石出了嘛。
我迅速飛奔到值班室，鎖定患者生化標(biāo)本號(hào)，結(jié)果如下：
總蛋白69.3g/L，球蛋白41.5g/L，蛋白都是正常的，這個(gè)疑問還是無解呀，這可怎么辦呢，標(biāo)本采集凝固，自然凝血功能檢測(cè)就做不了，這不直接影響主管醫(yī)生對(duì)病情的判斷和后續(xù)的治療嘛，正在我陷入兩難之中，我定睛一看，血鈣是偏高，從而引起了我的思考，原來“罪魁禍?zhǔn)住本褪撬?，瞬間如醍醐灌頂。
案例分析：
枸櫞酸鹽又稱檸檬酸，主要為枸櫞酸三鈉，枸櫞酸鹽能與血液中的鈣離子結(jié)合形成螯合物，從而阻止血液凝固，枸櫞酸鹽在血中的溶解很低，所以只能用水溶液，其常用的濃度為109mmol/L，常用抗凝劑與血液的比例為1:9（體積比）。
此位患者血中的鈣離子為3.74mmol/L，其血液中鈣離子偏高，相對(duì)而言，采血管中的枸櫞酸鹽則相對(duì)偏少，于是不能完全螯合血液中的鈣離子，所以標(biāo)本才出現(xiàn)凝固。為了螯合較高的鈣離子，順利阻止血液凝固，于是我決定增加一倍體積的抗凝劑，再次去患者床旁采集凝血標(biāo)本，跟設(shè)想的完全吻合，結(jié)果差強(qiáng)人意，并告知主管醫(yī)生，抗凝劑與血液的比例為2:9，凝血功能化驗(yàn)結(jié)果可能存在影響，請(qǐng)結(jié)合患者病情和體征進(jìn)行診療，待患者血鈣恢復(fù)正常，執(zhí)行復(fù)查凝血功能。
化驗(yàn)結(jié)果如下圖所示：
心得體會(huì)：
檢驗(yàn)醫(yī)生雖然不需要直接跟患者打交道，每天面對(duì)的僅僅是各種高精尖的儀器，但是檢驗(yàn)前質(zhì)量控制是保證檢驗(yàn)質(zhì)量中重要的一環(huán)，要仔細(xì)認(rèn)真地處理每一份標(biāo)本，做到成竹在胸；遇到“特殊”的檢驗(yàn)結(jié)果，要及時(shí)反饋給臨床、積極查閱文獻(xiàn)，更好的服務(wù)于臨床，做到事半功倍，力爭(zhēng)成為一名優(yōu)秀的檢驗(yàn)師，而不是檢驗(yàn)匠！
來源：檢驗(yàn)視界網(wǎng)
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