社區(qū)診斷是社區(qū)開展綜合防治之前，為摸清本社區(qū)慢性非傳染性疾病(以下簡稱慢性病)基本情況及危險(xiǎn)因素，了解社區(qū)相關(guān)背景材料與社會支持系統(tǒng)，分析社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)際需求，綜合確定健康優(yōu)先解決問題，為社區(qū)慢性病綜合防治提供依據(jù)。
本社區(qū)在實(shí)際工作中，自××××年開始，經(jīng)過×年的努力，近期完成了社區(qū)調(diào)查及有關(guān)資料的收集整理和分析工作，現(xiàn)報(bào)告如下：
概況
××街道原為××區(qū)××鎮(zhèn)，××××年改為街道，位于深圳×部。屬××××氣候，四季××，全年平均氣溫××度，平均相對濕度××%，年降水量××毫米。
××居委位于××鎮(zhèn)×部，轄區(qū)總面積××平方公里，有××戶××人。我社區(qū)現(xiàn)有常住人口××戶××人，共分為××個(gè)居民小組。2005年，居民人均純收入××元，人均可支配收入達(dá)××元，居民人均居住面積××平方米。
社區(qū)居民主要從事××業(yè)、××業(yè)，轄區(qū)企業(yè)發(fā)達(dá)，群眾安居樂業(yè)，人口相對穩(wěn)定。社區(qū)合作醫(yī)療制度健全，運(yùn)轉(zhuǎn)良好，保證了社區(qū)居民的基本醫(yī)療費(fèi)用。
社會人口學(xué)診斷
我社區(qū)2005年底總?cè)丝跒椤痢寥?，男女比例為××：××，其?0歲以上老年人××人，所占比例××％，7歲以下兒童××人，所占比例××%，2005年出生率為×׉，死亡率×׉，人口自然增長率×׉。平均期望壽命××歲。其中男性××歲，女性××歲。提示：該社區(qū)為老齡化社區(qū)。
流行病學(xué)診斷
1.1 社區(qū)健康與疾病狀況(現(xiàn)有資料分析)
1.1.1 近3年居民粗死亡率××％
1.1.2 ××居委近3年居民死因順位：依次為：腦血管病、惡性腫瘤、
呼吸系統(tǒng)疾病、損傷與中毒、心臟病、消化系統(tǒng)病、精神病、泌尿
生殖系統(tǒng)病、內(nèi)分泌代謝病、傳染病與寄生蟲。
1.1.3 ××居委近3年主要慢性病死亡率變化趨勢：近3年來，影響社區(qū)居民健康的主要慢性病的死亡率一直居高不下，其中，腦血管病的死亡率有上升的趨勢。
1.2 流行病學(xué)調(diào)查
1.2.1 調(diào)查人群基本情況 本次調(diào)查借助健康檔案的建立，累計(jì)為××戶
家庭、××人建立了家庭健康檔案。
1.2.2 患病率情況 經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，按照發(fā)病率高低排位依次為高血壓、
胃及十二指腸疾病、結(jié)石、慢性肝病、惡性腫瘤、冠心病、糖尿病、
腦血管病、其它心血管病、其它慢性病。高血壓患者發(fā)現(xiàn)率××%，
糖尿病患者發(fā)現(xiàn)率 ××％、另本社區(qū)有肢體、聾啞、智障、盲人
等殘疾病人××名，精神殘疾病人××名，雖然人數(shù)雖然人數(shù)占總?cè)?div style="height:15px;">
口比例不多，但因?yàn)榇蠖鄬儆趧趧幽芰适д?，對家庭的生活質(zhì)量
造成了較大的影響。這些人是社區(qū)康復(fù)的主要對象。
1.3 幾種主要慢性病的患病率特點(diǎn)與流行病學(xué)特征
一般高血壓患者占社區(qū)≥35歲人群的××%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過我社區(qū)已知
有高血病史者，說明高血壓漏診較多，應(yīng)落實(shí)好35歲以上首診病
人常規(guī)血壓測量制度。既往高血壓患者中，不服藥的占××%，
這可能是導(dǎo)致本地腦血管病死亡率偏高的主要原因之一。顯示了高
血壓病人系統(tǒng)管理在本社區(qū)的特殊的地位。
常見慢性病的陽性家族史統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示：高血壓、糖尿病、腫瘤、結(jié)石的發(fā)病與遺傳有關(guān)。
1. 4人類學(xué)定性調(diào)查結(jié)果
1.4.1 當(dāng)?shù)刂饕慕】祮栴} 召開社區(qū)部分領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)工作者座談會，他們
認(rèn)為：影響社區(qū)居民的主要疾病是高血壓，其病因可能與不良生活方
式有關(guān)。
1.4.2 需要的主要衛(wèi)生服務(wù) 社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者認(rèn)為，應(yīng)普及健康教育，加
強(qiáng)衛(wèi)生宣教力度，改善不良生活方式，提高居民自我保健意識；社區(qū)
居民希望能得到較好的區(qū)域衛(wèi)生服務(wù)，定期體檢，降低醫(yī)療費(fèi)用。
行為環(huán)境診斷
2.1 行為因素分布
行為因素的分布及順位：依次為不參加體育鍛煉、生活無規(guī)律、吸煙率、飲酒率、超重、口味重、飲濃茶。
危險(xiǎn)因素分析：與本地高發(fā)慢性病有關(guān)的主要行為危險(xiǎn)因素是：社區(qū)居民缺少體育鍛煉、生活不規(guī)律、超重、口味偏咸、煙酒嗜好、飲用水源和飲水習(xí)慣。
衛(wèi)生資源診斷
3.1 組織資源 街道、社區(qū)成立了社區(qū)衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)小組，并組織有關(guān)部門參加作為成員單位。本次健康檔案建立和調(diào)查工作杭州市統(tǒng)一布置，區(qū)衛(wèi)生局負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)工作，社區(qū)以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)實(shí)施。
3.2 人力資源 市政府成立了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)；衛(wèi)生局以及街道成立了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組；社區(qū)內(nèi)成立了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作小組，負(fù)責(zé)各社區(qū)內(nèi)的綜合防治工作；疾病控制中心也抽調(diào)專職人員參與健康教育等慢性病防治工作，參與方案資料的收集與整理、階段性監(jiān)測與日常管理。
3.3 經(jīng)濟(jì)資源 有關(guān)部門發(fā)放社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)資金，現(xiàn)已陸續(xù)到位。各合作單位在人力、物力、財(cái)力上給予了大力支持，保證了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的順利進(jìn)行。
政策環(huán)境診斷
4.1 政策環(huán)境 根據(jù)中共中央國務(wù)院《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》中積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的精神，努力推動以社區(qū)為基礎(chǔ)，以健康促進(jìn)為主要手段的慢性病綜合防治工作，控制慢性病的發(fā)病率和死亡率，提高居民健康水平，延長居民健康壽命。
4.2 經(jīng)濟(jì)環(huán)境 近3年來，我街道國民經(jīng)濟(jì)持續(xù)快速發(fā)展，綜合經(jīng)濟(jì)實(shí)力有了顯著增強(qiáng)。人均國內(nèi)生產(chǎn)總值達(dá)××萬元,比上年增長××%
4.3 社會環(huán)境 本街道企業(yè)發(fā)達(dá)，居民住房寬敞，經(jīng)濟(jì)收入穩(wěn)定，群眾安居樂業(yè)，積極關(guān)心并參與社區(qū)的各種活動。生活富裕了，人們更加重視健康，迫切需要掌握一些衛(wèi)生保健知識，提高自我保護(hù)意識，減少疾病的發(fā)生。
衛(wèi)生服務(wù)需求調(diào)查
對當(dāng)?shù)夭糠中l(wèi)生行政人員和社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行無記名調(diào)查。提示：社區(qū)應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)健康教育和健康促進(jìn)工作，努力改善社區(qū)生活環(huán)境。政府部門應(yīng)對社區(qū)衛(wèi)生工作給予高度重視，并嚴(yán)格控制不必要的醫(yī)療開支，降低醫(yī)療成本。如果條件允許，應(yīng)定期對社區(qū)居民進(jìn)行體格檢查，做到以一級預(yù)防為主，二、三級預(yù)防并舉。
社區(qū)診斷小結(jié)
5.1 主要的衛(wèi)生問題
5.1.1 主要疾病 死因監(jiān)測(死亡率排序)：腦血管病、惡性腫瘤；基線調(diào)查(現(xiàn)患率排序)：高血壓、慢性胃病、結(jié)石。
5.1.2 主要危險(xiǎn)因素 缺乏體育鍛煉、生活無規(guī)律、吸煙、過量飲酒、超重、口味重、飲濃茶。
5.2 環(huán)境支持系統(tǒng)現(xiàn)狀
社區(qū)政策、經(jīng)濟(jì)、社會環(huán)境有利于開展慢性病的綜合防治工作。政府部門支持，衛(wèi)生部門協(xié)調(diào)，群眾積極參與，綜合防治工作定會取得良好的社會效益。
5.3 今后工作重點(diǎn)
在政府領(lǐng)導(dǎo)的支持下，推廣全科醫(yī)療服務(wù)。利用三級醫(yī)療保健網(wǎng)，依靠鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍，針對當(dāng)?shù)馗甙l(fā)疾病，積極開展社區(qū)綜合防治工作，加強(qiáng)對受眾心理、傳播途徑和傳播效果的分析與評價(jià)。把慢性病防治納入農(nóng)村醫(yī)療保健，全面深入地搞好社區(qū)健康教育和健康促進(jìn)，提高居民自我保健意識，改善不良生活行為，降低或消除危險(xiǎn)因素，減少慢性病的發(fā)生，以達(dá)到全民健康的目的。
