出版日期：2017年12月9日。這是對(duì)肺癌TNM第8版的總結(jié)，這是自2017年1月1日以來非小細(xì)胞肺癌分期的標(biāo)準(zhǔn)。它由IASLC（國際肺癌研究協(xié)會(huì)）頒發(fā)，取代了TNM第7版。

表中顯示了第8版TNM分類的非小細(xì)胞肺癌，與第七版的不同之處用紅色表示。

符合以前的版本有三個(gè)組成部分，描述腫瘤的解剖范圍：T為原發(fā)腫瘤的程度，N為淋巴結(jié)受累，M為轉(zhuǎn)移性疾病。

使用CT進(jìn)行T分類，使用CT和PET-CT進(jìn)行N分類和M分類。

可用于術(shù)前影像學(xué)和臨床分類iTNM / cTNM，但也可用于明確的病理分期pTNM，治療后yTNM再分期和復(fù)發(fā)rTNM的分期。

第七版與第八版的區(qū)別

在新的TNM第8版中，幾個(gè)T類別的大小有所下降，并引入了一些新的基于病理學(xué)的類別。此外，還介紹了關(guān)于胸外轉(zhuǎn)移性疾病的新M類別。肺實(shí)質(zhì)病灶的大小被定義為肺窗三個(gè)正交平面中任何一個(gè)的最大直徑。在亞組織病變中，T分類由固體組分的直徑定義，而不是完整的毛玻璃病變的直徑。

第8版TNM在肺癌中的肺癌分期

T，N和M類別的亞組分為一些階段，因?yàn)檫@些患者的預(yù)后相似[1]。例如，cT1N0疾?。↖A期）具有77-92％的5年存活率。另一方面是任何M1c疾病（IVB期），其5年生存率為0％。

肺癌在冠狀和矢狀面重建上具有明顯的穿透血管生長（Transfissural）; 肺葉切除不再是可能的

如果存在以下情況，通常不可能進(jìn)行肺葉切除術(shù)：

Transfissural增長。

肺血管侵襲。

主支氣管入侵。

涉及上下葉支氣管。

這些是要報(bào)告的具體項(xiàng)目。

為了最好地展示與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，薄層圖像和三平面重建是必要的。

在不確定入侵的情況下，多學(xué)科腫瘤委員會(huì)應(yīng)根據(jù)個(gè)案和合并癥來決定是否給予懷疑。

T-分類

T0：影像學(xué)上沒有原發(fā)腫瘤

Tis：原位癌，不論大??；這只能在切除腫瘤后才能診斷出來。

T1腫瘤 - 左下葉典型的T1腫瘤，完全被肺實(shí)質(zhì)包圍。

T1

腫瘤大小≤3cm；腫瘤≤1cm=> T1a；腫瘤> 1cm但≤2cm=> T1b；腫瘤> 2cm但≤3cm=> T1c

T1a（mi）病理確診來源于“微創(chuàng)”的，與大小無關(guān)。

T1a（ss）是中央氣道中的表面擴(kuò)散腫瘤，與位置無關(guān)。

T2腫瘤 - 由于左主支氣管受累，典型的T2肺腫瘤，左下肺葉肺不張/肺炎直至肺門。

T2

腫瘤大小> 3cm至≤5cm或任何大小的腫瘤；侵入臟層胸膜；涉及主支氣管，與氣管隆突的距離無關(guān)；顯示延伸到肺門的肺不張或阻塞性肺炎；T2a => 3至4厘米；T2b => 4至5厘米

T3腫瘤 - 右上葉典型的T3腫瘤，侵犯胸壁。

T3

腫瘤大小> 5厘米至7厘米或僅涉及胸神經(jīng)根T1和T2的Pancoast（肺上溝）。

任何大小的腫瘤；侵入胸壁；侵入心包；侵入膈神經(jīng)；涉及主支氣管；與氣管隆突的距離無關(guān)；在同一肺葉顯示一個(gè)或多個(gè)衛(wèi)星結(jié)節(jié)

T4腫瘤 - 右上葉典型的T4腫瘤，侵犯縱隔。

T4

腫瘤大小> 7cm或涉及C8或更高神經(jīng)根，臂叢神經(jīng)，鎖骨下血管或脊柱的上溝瘤

任何大小的腫瘤；侵犯縱隔脂肪或縱隔結(jié)構(gòu)；侵入隔膜；涉及到氣管隆突；在同側(cè)的另一個(gè)葉上顯示一個(gè)或多個(gè)衛(wèi)星結(jié)節(jié)

上溝瘤

上溝瘤（Pancoast tumor）：Pancoast腫瘤是上肺肺溝的腫瘤，其特征在于由于臂叢神經(jīng)的侵入引起的疼痛，霍納氏綜合征和由于胸壁侵入而導(dǎo)致的骨破壞。MR優(yōu)于CT進(jìn)行局部分期。

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一個(gè)可手術(shù)的（operable）T3 Pancoast腫瘤在矢狀對(duì)比增強(qiáng)T1加權(quán)圖像。腫瘤鄰接根T1（白色箭頭），但其他神經(jīng)根不參與（綠色箭頭）。A =鎖骨下動(dòng)脈，ASM =前斜角肌。

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一個(gè)無法手術(shù)的T4 Pancoast腫瘤在矢狀對(duì)比增強(qiáng)T1加權(quán)圖像。A表現(xiàn)為臂叢神經(jīng)（白色箭頭）和鎖骨下動(dòng)脈包膜（A）。ASM =前斜角肌。

從美國胸科學(xué)會(huì)映射方案改編

淋巴結(jié)

鎖骨上淋巴結(jié)

1.低位頸椎，鎖骨上和胸骨切跡節(jié)；上縱隔淋巴結(jié)

2.上氣管：主動(dòng)脈弓上方，但低于鎖骨。

3A。 血管前：與第2站節(jié)點(diǎn)不相鄰的氣道，但在血管前方。

3P。 前椎骨：不與氣管相鄰，但在食管后面的節(jié)點(diǎn)，即椎前（3P）。

下縱隔淋巴結(jié)

4.下氣管（包括Azygos節(jié)點(diǎn)）：低于主動(dòng)脈弓上緣至主支氣管水平。

主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)

5.主動(dòng)脈旁（A-P窗）：橫動(dòng)脈韌帶旁淋巴結(jié)。 這些節(jié)點(diǎn)不位于主動(dòng)脈和肺主干之間，而是位于這些血管的側(cè)面。

6.主動(dòng)脈旁路（升主動(dòng)脈或膈?。何挥谏鲃?dòng)脈和主動(dòng)脈弓前側(cè)和外側(cè)的節(jié)點(diǎn)。

隆突淋巴結(jié)

7.隆突。

下縱隔淋巴結(jié)

8.食管旁（下面隆突）。

9.肺韌帶：位于肺韌帶內(nèi)的淋巴結(jié)。

肺內(nèi)淋巴結(jié)

10-14。 N1節(jié)點(diǎn)：這些淋巴位于縱隔外。

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10級(jí)和4級(jí)之間的邊界在奇靜脈的下邊界的右邊，左邊是肺動(dòng)脈的上邊界（N1對(duì)N2）。在1級(jí)和2/3級(jí)節(jié)點(diǎn)之間有一個(gè)重要的分離，因?yàn)樗荖3級(jí)對(duì)N2。1級(jí)的下邊界是雙側(cè)的鎖骨，中線是柄的上邊界。4R和4L之間的邊界是氣管的左外側(cè)邊界，而不是解剖中線。在IALSC淋巴結(jié)圖中沒有描述心外膜，內(nèi)乳房，膈，腋窩和肋間淋巴結(jié)。有時(shí)這些可以出現(xiàn)。有人提出將這些非區(qū)域淋巴結(jié)視為轉(zhuǎn)移性疾病[2]。無論選擇的閾值大小如何，CT在NSCLC患者淋巴結(jié)分期中都不可行。PET-CT在確定N-狀態(tài)方面更為可靠。假性結(jié)核病，結(jié)核病和其他感染患者出現(xiàn)假陽性。由于陰性預(yù)測值高，因此所有需要手術(shù)的患者都應(yīng)該進(jìn)行PET掃描。

右側(cè)下葉同側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大（> 3cm）

N1 - 結(jié)節(jié)

N1-結(jié)節(jié)是肺內(nèi)的同側(cè)節(jié)點(diǎn)，直到肺門節(jié)點(diǎn)。N1改變預(yù)后而不是管理。

右側(cè)腫瘤同側(cè)縱隔淋巴結(jié)

N2 - 結(jié)節(jié)

N2結(jié)節(jié)代表同側(cè)縱隔或下方淋巴結(jié)腫大。僅有一小部分患有N2疾病的患者從切除術(shù)中受益。那些縱膈陰性影像顯示陰性的患者，開胸后有時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)微小的轉(zhuǎn)移灶，這些患者的預(yù)后比那些有明顯的N2-結(jié)節(jié)的患者要好。

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N3 - 結(jié)節(jié)

N3結(jié)節(jié)代表對(duì)側(cè)縱隔或?qū)?cè)肺門淋巴結(jié)腫大或斜角肌或鎖骨上淋巴結(jié)。這些是不可切除的。

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圖像顯示右側(cè)和對(duì)側(cè)淋巴結(jié)上有兩例肺癌患者。如果這些淋巴結(jié)含有腫瘤細(xì)胞，這意味著不能手術(shù)的IIIB-疾病。

在對(duì)側(cè)并在鎖骨上區(qū)N3結(jié)節(jié)。

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對(duì)于右肺腫瘤，N階段是：

N1

同側(cè)支氣管周圍和/或肺門淋巴結(jié)

10R-14R

N2

同側(cè)縱隔和/或下腹淋巴結(jié)

2R，3aR，3p，4R，7,8R，9R

N3

對(duì)側(cè)縱隔和/或肺門，以及任何鎖骨上淋巴結(jié)

1L，2L，3LL，4L，5,6,8L，9L，10L-14L

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對(duì)于左肺腫瘤，N階段是：

N1

同側(cè)支氣管周圍和/或肺門淋巴結(jié)

10L-14L

N2

同側(cè)縱隔和/或下腹淋巴結(jié)

2L，3aL，4L，5，6，7，8L，9L

N3

對(duì)側(cè)縱隔和/或肺門，以及任何鎖骨上淋巴結(jié)

1,2R，3aR，3PR，4R，8R，9R，10-14R

M-分期

幾乎每個(gè)器官都可能參與轉(zhuǎn)移性疾病。

常見的是腎上腺，淋巴結(jié)，腦，骨和肝臟受累。

目前版本的M分期是基于轉(zhuǎn)移的存在，其位置和多樣性。

區(qū)域轉(zhuǎn)移性疾?。∕1a）與孤立性（M1b）或多發(fā)性（M1c）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移性疾病之間存在區(qū)別。

M0：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

M1：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

M1a：區(qū)域轉(zhuǎn)移性疾病定義為惡性胸膜或心包積液/結(jié)節(jié)，以及對(duì)側(cè)或雙側(cè)肺結(jié)節(jié)。

M1b：孤立性胸外轉(zhuǎn)移

M1c：多個(gè)胸外轉(zhuǎn)移，無論是在一個(gè)單一的器官或多個(gè)器官

參考文獻(xiàn)：

The Eighth Edition Lung Cancer Stage Classi?cation.Detterbeck et al CHEST (2017); 151(1):193-203

1. Proposals for Revision of the TNM Stage Groupings in the Forthcoming (Eighth) Edition of the TNM Classification for Lung Cancer

2. International Association for the Study of Lung Cancer (IASLC) Lymph Node Map: Radiologic Review with CT Illustration.by El-Sherief et al RadioGraphics (2014); 34:1680-1691

3. The Revised TNM Staging System for Lung Cancer by Ramon Rami-Porta et al Ann Thorac Cardiovasc Surg 2009; 15: 4 - 9

4. New Guidelines for the Classification and Staging of Lung Cancer: TNM Descriptor and Classification Changes in the 8th Edition. by Peter Goldstraw