作者：孫江
大連市口腔醫(yī)院
這些對于牙周疾病的錯(cuò)誤認(rèn)識，使得牙周疾病的規(guī)范化治療難以開展，也增加了牙周科的醫(yī)患矛盾，所以，牙周醫(yī)師在開展牙周治療前，首要任務(wù)是與患者進(jìn)行良好的溝通，讓患者走出牙周治療的誤區(qū)，積極配合醫(yī)師共同提高牙周疾病的治療效果。
牙周疾病在我國的發(fā)病率極高，據(jù)第四次全國口腔健康流行病調(diào)查顯示：35~44歲年齡組的牙齦出血率高達(dá)87.4%，牙石檢出率96.7%，牙齦出血檢出率比10年前上升了10.1個(gè)百分點(diǎn)。而真正進(jìn)入醫(yī)院進(jìn)行牙周規(guī)范化治療的患者卻較少，很多基層醫(yī)院的牙周疾病的治療開展不足。
究其原因，是由于大多數(shù)人對于牙周疾病的治療存在很多“誤區(qū)”，比如認(rèn)為洗牙會(huì)導(dǎo)致牙縫增大，越洗越松；認(rèn)為牙本來不疼只是出血，牙周治療后反而會(huì)出現(xiàn)牙疼；認(rèn)為“老掉牙”是正?，F(xiàn)象，不能避免；認(rèn)為刷牙出血，牙齦紅腫是“上火”造成的，用用藥物牙膏，或吃點(diǎn)清熱解毒的藥就好；認(rèn)為自己每天都刷牙，牙周疾病不需要定期治療；認(rèn)為牙周疾病洗洗牙就不出血了，不需要繼續(xù)治療。
這些對于牙周疾病的錯(cuò)誤認(rèn)識，使得牙周疾病的規(guī)范化治療難以開展，也增加了牙周科的醫(yī)患矛盾，所以，牙周醫(yī)師在開展牙周治療前，首要任務(wù)是與患者進(jìn)行良好的溝通，讓患者走出牙周治療的誤區(qū)，積極配合醫(yī)師共同提高牙周疾病的治療效果。
首先，充分評估病情，明確治療預(yù)后，從以下幾個(gè)方面，全面系統(tǒng)且通俗易懂地介紹牙周病及其治療的流程，使患者在接受治療前，對自身的疾病有更加清醒的認(rèn)識，對治療結(jié)果不產(chǎn)生過度盲目的期許，也不消極面對，同時(shí)，我們應(yīng)對每位患者在每次就診時(shí)進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教及指導(dǎo)，充分調(diào)動(dòng)患者對于自我口腔保健的積極性：
① 牙周病是我國成年人喪失牙齒的首要原因，在其慢性發(fā)展過程中，疼痛不明顯，會(huì)逐漸出現(xiàn)牙齦出血，紅腫，溢膿，牙齦萎縮，牙縫增大，咀嚼無力，牙齒松動(dòng)，直至牙齒脫落，需積極治療。
② 牙周治療需要有計(jì)劃地進(jìn)行序列治療，牙周疾病的表現(xiàn)多樣，臨床癥狀逐漸顯現(xiàn)。主要包括：基礎(chǔ)治療，相關(guān)學(xué)科的治療，牙周手術(shù)治療，牙周維護(hù)期治療。需按醫(yī)生要求及時(shí)復(fù)診，定期復(fù)查，在治療過程中輔以X線片檢查（圖1）和佛羅里達(dá)（Florida）探針檢查（如圖2）。
圖1 全口根尖片
圖2A 治療前Florida 探針檢查
圖2B 治療后Florida 探針檢查
圖2C 長期治療療效
③ 國內(nèi)外都沒有治療牙周病的特效藥，藥物無法控制牙周病，長期服藥還會(huì)對身體其他器官造成損害。
④ 牙周病的治療必須全口同時(shí)進(jìn)行。因?yàn)檠例X周圍的組織是整體相連的，細(xì)菌不單獨(dú)存在于某個(gè)牙上，單獨(dú)治療會(huì)出現(xiàn)口腔其他牙的細(xì)菌再次繁殖于治療牙上，從而導(dǎo)致治療的失敗。
⑤ 重度牙周炎患者必須進(jìn)行牙周手術(shù)治療，單獨(dú)基礎(chǔ)治療僅能改善牙齦表面癥狀，如牙齦紅腫出血等，但不能徹底根除牙周骨組織周圍的細(xì)菌，以致疾病發(fā)展轉(zhuǎn)為隱蔽性高的狀態(tài)，最終致牙松動(dòng)。牙周手術(shù)能徹底清除所有細(xì)菌，達(dá)到最穩(wěn)定良好的療效，從而延長患牙在口腔中的壽命（如圖3）。
⑥ 牙周病的治療需要多學(xué)科的聯(lián)合治療，牙周病是一個(gè)多因素疾病，治療效果受局部解剖因素，咬合創(chuàng)傷因素，吸煙，遺傳，全身因素等的影響。尤其是在詢問全身性疾病史的時(shí)候有幾個(gè)重要因素需要重點(diǎn)考慮，包括系統(tǒng)性疾?。ㄈ缧难芗膊?、糖尿病、胃腸道疾病、阿爾茲海默癥、呼吸系統(tǒng)疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松癥等）控制情況及服藥情況，口腔衛(wèi)生習(xí)慣、肥胖、吸煙史等。對于某些復(fù)雜的病例還需要配合進(jìn)行牙髓，修復(fù)，正畸治療才能達(dá)到較好的療效（如圖4）。
⑦ 牙周病需要長期治療。牙周病的治療不是一勞永逸的，治療效果的好壞在于醫(yī)患雙方的共同努力。患者需配合醫(yī)生采用有效的方法，保持口腔衛(wèi)生，控制菌斑（如圖5），并定期進(jìn)行預(yù)防性潔治及相關(guān)的維護(hù)治療。重度牙周炎患者需1~3個(gè)月進(jìn)行一次維護(hù)治療，輕中度牙周炎需3~6個(gè)月進(jìn)行一次維護(hù)治療。
圖5 A:菌斑顯示；B+C:口腔衛(wèi)生宣教
⑧ 未加以控制的牙周病會(huì)加重全身疾病，國內(nèi)外大量研究表明：牙周病是急性心肌梗死，腦卒中，冠心病等心血管疾病的危險(xiǎn)因素；牙周病與糖尿病有雙向關(guān)系，會(huì)影響血糖控制；牙周病對孕婦的危害遠(yuǎn)大于吸煙飲酒，會(huì)導(dǎo)致早產(chǎn)和低體重兒；牙周病與呼吸系統(tǒng)感染，胃病，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等密切相關(guān)。因此，為了您全身健康，請您及早徹底控制牙周?。ㄈ鐖D6）。
上圖：治療前；下圖：基礎(chǔ)治療后
上圖：治療前；下圖：基礎(chǔ)治療后
上圖：治療前；下圖：基礎(chǔ)治療后
圖6 伴糖尿病的慢性牙周炎。上圖：治療前；下圖：基礎(chǔ)治療后
⑨ 交代以上內(nèi)容后需簽訂知情同意書，這是對患者及醫(yī)生雙方的保護(hù)。
對于那些只要求“洗牙”的牙周炎患者，需重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)以下幾條，且簽字后方可開始治療：
① 牙周病患者需要進(jìn)行系統(tǒng)全面的治療，單純齦上潔治（洗牙）不能控制牙周病。
② 齦上潔治（洗牙）是良好的口腔衛(wèi)生保健習(xí)慣，建議健康人每6個(gè)月一次。
③ 齦上潔治（洗牙）有利于全身健康，但是部分全身疾?。▊魅拘约膊』顒?dòng)期，血液病，活動(dòng)期肝炎，重度糖尿病，重度高血壓，心臟病安置心臟起搏器和瓣膜手術(shù)后口服抗凝藥，懷孕期間）的患者，是齦上潔治（洗牙）的禁忌，請您提前向醫(yī)生交代清楚，一面造成嚴(yán)重后果。
④ 齦上潔治（洗牙）不會(huì)造成牙齒的損傷：正確的操作，良好的器械不會(huì)損傷牙面，也不會(huì)導(dǎo)致牙松動(dòng)。
⑤ 齦上潔治（洗牙）全部是一人一機(jī)一消毒，能有效避免交叉感染。
⑥ 齦上潔治（洗牙）不能增白牙齒：牙齒本身的結(jié)構(gòu)和顏色（發(fā)育不良的牙色，年齡增長導(dǎo)致的牙染色，暴露的牙根發(fā)黃部分，咬合面的黑點(diǎn)，深溝，牙面的釉斑，酸蝕癥，黑色的靜止齲）不會(huì)改變。
⑦ 齦上潔治（洗牙）時(shí)不會(huì)有劇烈疼痛，主要為牙齒的酸痛，牙齦萎縮，牙根暴露的人較明顯。
⑧ 齦上潔治（洗牙）過程中出血越多炎癥越重：統(tǒng)計(jì)表明80~90%的成人有牙周炎癥，治療中出血越多代表炎癥越重，出血利于炎癥的恢復(fù)，且不會(huì)造成失血過多。
齦上潔治（洗牙）后需繼續(xù)完善牙周系統(tǒng)治療，以免延誤病情，發(fā)展到牙齒松動(dòng)脫落。
⑨ 齦上潔治（洗牙）后能感到牙縫，是因?yàn)檠朗L期壓迫牙齦導(dǎo)致退縮，牙石存在越久，牙縫隨之形成的越大，并且不能縮小。因此，應(yīng)及時(shí)清除牙石。
總之，良好的醫(yī)患溝通能夠讓患者了解自身的牙周病情，對自身的疾病有更加清醒的認(rèn)識，消除根植于患者頭腦中的錯(cuò)誤觀念，使患者有充足的心理準(zhǔn)備。
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