問(wèn)題一、中國(guó)癌癥數(shù)據(jù)是如何統(tǒng)計(jì)的？
大家應(yīng)該還記得，每個(gè)新年伊始，《美國(guó)癌癥數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)》照例隆重登場(chǎng)《CA》——這本影響因子約等于CNS加起來(lái)乘以二的神刊（IF=144.8），在2016年，《2015年中國(guó)癌癥統(tǒng)計(jì)》也登上這個(gè)期刊，它通過(guò)收集2001-2011年的癌癥數(shù)據(jù)，預(yù)計(jì)了中國(guó)2015年的癌癥發(fā)病率及死亡率情況。這是中國(guó)癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)首次登上這本雜志，讓世界看到了中國(guó)癌癥形勢(shì)，同時(shí)也說(shuō)明了中國(guó)已開(kāi)始建立起了系統(tǒng)的數(shù)據(jù)收集的平臺(tái)并逐漸完善中。
2016年發(fā)表在CA的癌癥數(shù)據(jù)[1]
1. 數(shù)據(jù)的來(lái)源及收集？
由于20世紀(jì)90年代，我國(guó)癌癥數(shù)據(jù)都來(lái)自小樣本，覆蓋面太小。因此2002年成立了全國(guó)腫瘤登記中心（簡(jiǎn)稱(chēng)NCCR），專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)收集、評(píng)估、發(fā)布中國(guó)的癌癥數(shù)據(jù)，收集包括地方醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生中心，以及城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合。特別是2008年全國(guó)癌癥登記項(xiàng)目啟動(dòng)后，我國(guó)已有400多處基于人群的登記點(diǎn)，并逐漸增多。
2. 國(guó)內(nèi)癌癥數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的特點(diǎn)？
數(shù)據(jù)覆蓋率逐漸變高；癌癥登記點(diǎn)從2012年的72個(gè)（總?cè)丝?.85億人）上升到2018年的339個(gè)（總?cè)丝?.88億人，已覆蓋我國(guó)21.07%的人口）。
但會(huì)滯后3-4年：如《2015中國(guó)癌癥統(tǒng)計(jì)》來(lái)自2009年至2011年的數(shù)據(jù)，研究者根據(jù)這3年的癌癥發(fā)病趨勢(shì)，進(jìn)而預(yù)估出2015年國(guó)癌癥新發(fā)病例及死亡人數(shù)；2018年公布的數(shù)據(jù)即2014年的癌癥數(shù)據(jù)。
問(wèn)題二、 2018年中國(guó)的最新癌癥形勢(shì)如何？
我們參考2018年2月國(guó)家癌癥中心赫捷院士、陳萬(wàn)青教授等人發(fā)表在CJCR的文獻(xiàn)《Cancer incidence and mortality in China, 2014》：
癌癥數(shù)據(jù)來(lái)源：截至2017年8月30日，NCCR共收集到全國(guó)31個(gè)省、自治區(qū)、直轄市的449個(gè)登記處提交的2014年腫瘤登記資料，其中縣級(jí)以上城市160個(gè)，縣及縣級(jí)市289個(gè)，最終符合標(biāo)準(zhǔn)的有339個(gè)，覆蓋人口2.88億；
報(bào)告內(nèi)容：中國(guó)最新的癌癥發(fā)病率、死亡率的預(yù)估值，以及常見(jiàn)癌癥的年齡分布、地區(qū)分布及防控重點(diǎn)等。
下面就具體看看我國(guó)癌癥數(shù)據(jù)：
1. 癌癥的發(fā)病率和死亡率開(kāi)始趨于穩(wěn)定
從下圖數(shù)據(jù)中可以看到，我國(guó)2000-2011年癌癥發(fā)病率與死亡率呈逐年上升的趨勢(shì)，再結(jié)合2013-2014年的數(shù)據(jù)，2014年癌癥的發(fā)病率開(kāi)始趨于穩(wěn)定，死亡率略微下降。與CA雜志上預(yù)計(jì)的2015年癌癥死亡率很相近，約每天1萬(wàn)余人（380.4萬(wàn)/365天）診斷癌癥，每分鐘約5人死于癌癥。
2000-2014年癌癥死亡率趨勢(shì)[1-3]
2. 肺癌仍是發(fā)病率和致死率的頭號(hào)癌癥！
如下圖，肺癌仍是發(fā)病率和死亡率均列第一位的癌癥，我國(guó)每年肺癌發(fā)病約78.1萬(wàn)，死亡病例約62.6萬(wàn)。和發(fā)達(dá)國(guó)家相比，胃癌和肝癌仍是我國(guó)重要負(fù)擔(dān)，胃癌又稱(chēng)窮人癌，主要與國(guó)內(nèi)飲食習(xí)慣如愛(ài)吃腌制，熏制的食物有關(guān)，肝癌則主要是由于乙型肝炎病毒感染，及飲酒過(guò)量所致。
3. 癌癥的發(fā)病率及類(lèi)型與年齡段有著密切關(guān)系
從下圖可以看到，癌癥的發(fā)病和死亡率一般是30歲開(kāi)始，快速上升，到80歲后達(dá)到高峰。
癌癥發(fā)病率與年齡的關(guān)系[3]
每個(gè)年齡段的的癌癥喜好也不一樣！
44歲及以下人群肝癌發(fā)病人數(shù)最多，45歲及以上人群肺癌發(fā)病人數(shù)最多；
全國(guó)男性60歲以下人群肝癌死亡人數(shù)最多；60歲及以上人群肺癌死亡人數(shù)最多；
全國(guó)女性30歲以下人群甲狀腺癌發(fā)病人數(shù)最多，肝癌死亡人數(shù)最多；30-44歲人群乳腺癌死亡人數(shù)最多，45 歲及以上人群肺癌死亡人數(shù)最多。
問(wèn)題三、如何看待中國(guó)癌癥在全球的水平？
1. 與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，癌癥趨勢(shì)很不樂(lè)觀！
2018年1月，“美國(guó)2018癌癥統(tǒng)計(jì)報(bào)告”如期登上《CA》，我們發(fā)現(xiàn)美國(guó)癌癥死亡率又下降1.5%，過(guò)去20年，美國(guó)患癌人群的總體死亡率已下降了25%，也就是約237.86萬(wàn)人免死于癌癥[4]；而中國(guó)的癌癥發(fā)病率、死亡率卻還未有明顯下降的趨勢(shì)，癌癥死亡率已高于全球平均水平17%。
2. 中國(guó)5年生存率還較低！
2018年1月30日，國(guó)際頂尖雜志《Lancet》發(fā)表了由全世界各國(guó)研究人員合力完成的全球癌癥生存趨勢(shì)監(jiān)測(cè)報(bào)告。在此項(xiàng)研究中，我們看到了各個(gè)國(guó)家的不同癌癥的5年生存率，總體上，大多數(shù)癌癥的5年生存率穩(wěn)步上升，但國(guó)家之間仍然存在很大的差距。如美國(guó)、加拿大、澳大利亞、新西蘭、芬蘭等發(fā)達(dá)國(guó)家的癌癥5年生存率普遍較高，而中國(guó)仍然較低。如下圖為中國(guó)常見(jiàn)癌癥的年齡標(biāo)化的5年生存率變化及美國(guó)2014年的數(shù)據(jù)：
我國(guó)各類(lèi)癌癥的5年生存率趨勢(shì)及與美國(guó)對(duì)比[5]
從以上表格值得大家注意的是：
胰腺癌：長(zhǎng)期霸占著癌癥之王的地位，在大多數(shù)國(guó)家的5年生存率均在5%-15%之間，我國(guó)的5年生存率甚至逐年下降從2000-2004年的14.4%一路下降，到了2010-14年僅為9.9%；
乳腺癌：在我國(guó)乳腺癌的5年生存率一直上升，2014年已達(dá)到83.2%；不過(guò)與美國(guó)的90.2%相比，還有很大進(jìn)步空間；
兒童腫瘤ALL：在我國(guó)兒童（0-14歲）急性淋巴細(xì)胞白血病ALL的5年生存率才57.7%，而美國(guó)已達(dá)到89.5，最高的芬蘭達(dá)到了95.2%。
問(wèn)題四：中國(guó)如何面對(duì)癌癥？尋找新的治療方式的同時(shí)，需學(xué)會(huì)預(yù)防和篩查！
我國(guó)癌癥死亡率如此高，主要原因在于中國(guó)癌癥預(yù)防、篩查意識(shí)不強(qiáng)和診斷手段水平有限；同時(shí)，隨著我國(guó)人口老齡化、環(huán)境破壞及食品安全問(wèn)題的出現(xiàn)，促使我國(guó)癌癥發(fā)病率多年持續(xù)上升。
1. 重視預(yù)防
約60%的癌癥死亡患者是由于不良生活習(xí)慣，如吸煙和酗酒導(dǎo)致的，這是可以完全避免的，下面舉幾個(gè)典型的例子：
肺癌：最有效的辦法就是禁煙！ 30%的癌癥死亡，包括90%的肺癌死亡，都和吸煙有關(guān)。中國(guó)又是個(gè)煙草大國(guó)，煙草消費(fèi)量居全球第一，全球11億吸煙者，3.2億在中國(guó)。從1990年到2014年，美國(guó)男性肺癌死亡率下降了43%，主要原因在于從60年代就開(kāi)始控?zé)熯\(yùn)動(dòng)；中國(guó)已于2008年開(kāi)始推行，近年來(lái)公共場(chǎng)所全面禁煙，相信幾年后我們可以看到國(guó)內(nèi)肺癌死亡率逐漸下降；
胃癌：注意飲食！我國(guó)是胃癌高發(fā)國(guó)家，胃癌高發(fā)主要與不良飲食結(jié)構(gòu)、不健康的生活飲食習(xí)慣、慢性幽門(mén)螺旋桿菌感染有關(guān)，需要改善；
食管癌：食管癌在我國(guó)高發(fā)，包括河南、河北、山西等省部分地區(qū)的太行山脈一帶是我國(guó)傳統(tǒng)的食管癌高發(fā)區(qū)域，其發(fā)生與吸煙、營(yíng)養(yǎng)元素缺乏、習(xí)慣燙食等因素有關(guān)。
2. 提高篩查意識(shí)
NCCR主任赫捷院士曾說(shuō)過(guò)，有60%－80%剛到醫(yī)院時(shí)，就已經(jīng)進(jìn)入中晚期。一個(gè)鮮明的例子就是美國(guó)自80年代后期，用前列腺特異抗原（PSA）大力篩查前列腺癌，現(xiàn)在的5年生存率已高達(dá)97.4%。
3. 提高治療水平，加大農(nóng)村等偏遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)療條件
目前，癌癥的治療手段已不斷提升，如針對(duì)白血病的靶向藥物（激酶抑制劑）的出現(xiàn)，極大地提高了白血病的生存率（22%-68%）；近年來(lái)，特別是以細(xì)胞治療CAR-T為主的免疫療法給難治復(fù)發(fā)的白血病帶了很大希望。另一方面，國(guó)內(nèi)各地區(qū)醫(yī)療資源嚴(yán)重分配不均，特別是針對(duì)農(nóng)村地區(qū)高死亡率的情況，需要提高農(nóng)村等偏遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)療條件，加大醫(yī)療資源投入，完善社會(huì)福利體系。
上述就是對(duì)國(guó)內(nèi)最新癌癥形勢(shì)的解讀，可以感受到我國(guó)癌癥形勢(shì)相當(dāng)嚴(yán)峻，與發(fā)達(dá)國(guó)家還有很大差距。特別是面對(duì)發(fā)病率和死亡率很高的癌癥如胃癌，肝癌等，我們必須引起高度重視。隨著國(guó)內(nèi)醫(yī)療水平逐漸提升，如腫瘤免疫治療CART已經(jīng)在液體瘤取得很多不錯(cuò)臨床治療效果，希望有朝一日，我們可以看到人類(lèi)攻克癌癥的那一天！
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參考文獻(xiàn)
[1] Chen W, Zheng R, Baade P D, et al. Cancer statistics in China, 2015.[J]. CA: A Cancer Journal for Clinicians, 2016, 66(2): 115-132.
[2] Chen W, Zheng R, Zhang S , et al. Cancer incidence and motality in China in 2013: an analysis based on urbanization level, 2017, Chin J Cancer Res 2017;29(1):1-10.
[3] Chen W, Sun K, Zheng R , et al. Cancer incidence and mortality in China, 2014, Chin J Cancer Res 2018;30(1):1-12.
[4] Siegel RL, Miller KD, Jemal A. Cancer statistics, 2018. CA Cancer J Clin. 2018 Jan;68(1):7-30.
[5] Allemani C, Matsuda T, Di Carlo V, et al. Global surveillance of trends in cancer survival 2000–14(CONCORD-3): analysis of individual records for 37 513 025 patients diagnosed with one of 18 cancers from 322 population-based registries in 71 countries, Lancet. 2018 Mar 17;391(10125):1023-1075.
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