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患者信息：

女，35歲，例假周期正常，但量少，例假來(lái)之前會(huì)頭疼、偶爾嘔吐，愛(ài)發(fā)脾氣，例假第三天起血色變沉。

脈：整體脈微弱、微數(shù)。脈管不算充盈，左右關(guān)、左寸中取較強(qiáng)

色：唇色暗淡。舌象因?yàn)橛虚W光燈比實(shí)際看著紅很多，實(shí)際是那種淡紅色。舌下正常，中部不規(guī)則裂紋，前部紅點(diǎn)較多。

癥：比常人怕熱。多汗，稍微活動(dòng)就一頭一臉汗，不惡寒，二便正常，睡眠尚可。

解析：

根據(jù)照片和文字描述整合的信息，講一點(diǎn)辨證的小技巧：

1.根據(jù)癥狀描述，應(yīng)該有熱象?？墒菬嵯蟛](méi)有反映到舌象上（文字描述舌色偏淡）。

2.例假量減少，指向血虛的問(wèn)題。

3.常見(jiàn)的血虛輕癥期應(yīng)該現(xiàn)出熱象?？墒窃撋嘞蟛环线@種常見(jiàn)規(guī)律，色淡且無(wú)苔。這個(gè)無(wú)苔的舌象（苔少，只有舌根有一點(diǎn)）指向陰不足。再加上例假量少，所以血虛的問(wèn)題一定要處理。

4.例假時(shí)頭痛、嘔吐，因?yàn)槔贂r(shí)需要肝氣的輔助，讓氣機(jī)下行。無(wú)力下行則現(xiàn)上逆諸癥。無(wú)力下行的原因可能是虛，也可能是淤。

5.注意舌象的形和色。形中間扁，兩邊相對(duì)于中間偏厚。兩邊主肝（這是舌象上對(duì)應(yīng)病位較準(zhǔn)確的信息），對(duì)應(yīng)疏泄條達(dá)之機(jī)。說(shuō)明中土虛，肝膽淤。舌中線(xiàn)有點(diǎn)小裂紋，但并不嚴(yán)重，說(shuō)明有損傷但損傷不嚴(yán)重。

于是以當(dāng)前信息判斷：傾向于虛證，因虛而淤，因淤而現(xiàn)諸多不暢的象。

正常例假應(yīng)該是前三天排淤滯（色暗、血塊）。后面兩三天，顏色慢慢淡下來(lái)，血塊慢慢減少?？墒腔颊叩谌觳拍荛_(kāi)始排淤滯，說(shuō)明排淤力量不夠，印證了背后的虛郁。

例假量少，淤可以造成，虛也可以造成。怎么進(jìn)一步判斷呢？方法很多。比如問(wèn)她病程多久了？例假減少多長(zhǎng)時(shí)間了？例假頭疼、嘔吐，第三天才排淤，諸癥多長(zhǎng)時(shí)間了？如果先出現(xiàn)的例假量少，再出現(xiàn)的頭疼、嘔吐、第三天排淤諸癥，考慮因虛成淤。如果這些問(wèn)題是同時(shí)出現(xiàn)的，考慮因淤成虛，或者淤是主證。治療時(shí)就要先解淤，有虛也下一步治?；蛘呤且越庥贋橹?，養(yǎng)陰血為輔。

判斷虛、淤孰因孰果，還可以憑脈，指導(dǎo)把握當(dāng)前治淤，還是治虛。比如收集她沒(méi)例假時(shí)平穩(wěn)期的脈，沒(méi)有頭痛、嘔吐諸癥時(shí)的脈，再對(duì)比二者出現(xiàn)時(shí)的脈。這樣也能對(duì)比出當(dāng)前是治虛為主，還是治淤為主。如果平時(shí)也是這種兩寸、兩關(guān)淤象（假設(shè)這是淤象，因?yàn)閱螒{語(yǔ)言描述，沒(méi)有具體摸過(guò)，不好斷定），而整體虛、弱、數(shù)的脈，就是以淤為主。如果平時(shí)的脈只現(xiàn)虛象，沒(méi)有淤象，那平時(shí)就治虛。

例假的時(shí)候，解淤的同時(shí)，再用一些引氣下行的方法，如牛膝。有人說(shuō)例假的時(shí)候不用活血藥，那也得看情況。例假一般是5~7天，如果開(kāi)一周的活血藥是有點(diǎn)不合適。但是一副一副的開(kāi)就行了，只要例假一下，上行的氣下來(lái)了，即停服就可以了。如果僅用點(diǎn)牛膝就讓她的經(jīng)量恢復(fù)了，那就說(shuō)明她沒(méi)那么虛，只是淤造成的經(jīng)量少。如果用了牛膝，加了活血藥，例假來(lái)了，但經(jīng)量還是少，那就說(shuō)明虛。這就是除了四診之外的第五診，就是治療之后的反應(yīng)，稱(chēng)之為復(fù)診。一次看不清楚的問(wèn)題，拆成兩回。兩回不行，拆成三回，總能逐漸診斷清晰。

在現(xiàn)有信息下，我也沒(méi)有把握，還不確定虛、淤，孰因孰果。那就一塊兒治，肯定哪個(gè)問(wèn)題輕淺，哪個(gè)就先改善。如果例假期間不敢用活血藥，也可以不用，慢慢治?，F(xiàn)在大部分都是一星期看一次病，那就只能迎合患者的習(xí)慣。

針?lè)?/strong>

當(dāng)患者經(jīng)期煩躁、頭疼、嘔吐，也就是肝氣上逆的時(shí)候，用這套針?lè)ǎ?/section>
1.太沖 2.公孫 3.三陰交 4.陰虛再加太溪
七成患者，針后脈象就會(huì)改善。將近五成的患者，針后舌象會(huì)改善。六到七成的患者，針后癥狀明顯改善。具體還得看什么癥狀，如果是局部的疼痛，改善效果更明顯。如果是里證，改善的不太明顯。但是對(duì)于頑固的病，調(diào)動(dòng)經(jīng)氣暫時(shí)修復(fù)，肯定還會(huì)反復(fù)。所以需要隔一兩天再用針?lè)ā?/section>

針?lè)ň褪沁@個(gè)特點(diǎn)，針后減輕的概率較大，反復(fù)后再治。所以通過(guò)針?lè)ㄟ€誕生出一種輔助診斷——針后脈象明顯改變的，就知道這個(gè)病相對(duì)好治；如果針后脈象有改變，但是不明顯的，相對(duì)難治一點(diǎn)。所以咱們比較提倡針?biāo)幉⒂谩?/section>

感謝整體觀(guān)中醫(yī)問(wèn)答群的劉宗杰整理初稿。真水無(wú)香校正。

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