?干姜黃芩黃連人參湯
方義：此清熱止吐，補(bǔ)虛開格，寒因熱用之方。
主治：嘔吐不止，飲食藥品不能下咽。但必須具有口苦、喜冷的熱證現(xiàn)象和脈虛的虛證現(xiàn)象，而且單用芩、連一類的寒性止吐藥品完全不受。
按：嘔吐不只一證，胃氣已傷，是須兼用人參溫補(bǔ)的主證，但脈不虛者，仍有所顧慮，必兼見脈虛，在使用上方更為準(zhǔn)確。
藥品：干姜 黃芩 黃連 人參各等分(一錢至二錢半)
煎服法：水一茶杯半，煎至半茶杯，去滓溫服，徐徐服，一次服一口，后稍停，不吐時(shí)繼續(xù)再服。如仍吐時(shí)，當(dāng)減其量，或溫飲之，以不吐為度。
禁忌癥：喜熱性飲食之吐證忌之。
用藥大意：芩、連苦寒以瀉胃熱，人參甘溫以補(bǔ)胃虛，干姜辛溫以開寒格。
類似方劑參考：
(1)大黃甘草湯：此治食已即吐之方。
(2)連理湯：此治虛寒性嘔吐，服溫性藥格拒不下，熱因寒用之方。
譚杰中論述：
干姜苓連人參湯
那至于說(shuō)，11.79條哦，比較是臨床上比較好用的一個(gè)方子。這個(gè)方子他這樣子說(shuō)，他說(shuō)"傷寒本自寒下"，有沒(méi)有人的書那個(gè)標(biāo)點(diǎn)是標(biāo)在"傷寒本自寒"，逗點(diǎn)，然后"下醫(yī)復(fù)吐下之"，有人那樣標(biāo)嗎？有哦。我想，如果是逗成"傷寒本自寒下"的，意思就是感冒嘛，本來(lái)就是這個(gè)人體質(zhì)寒在拉肚子的，而醫(yī)生呢，又給他用了吐法跟下法。這個(gè)講法比較像是張仲景平常的講法，因?yàn)閺堉倬霸谡f(shuō)再爛的醫(yī)生也是說(shuō)"醫(yī)"，沒(méi)有說(shuō)"下醫(yī)"對(duì)不對(duì)。那我想這個(gè)，把這個(gè)逗點(diǎn)改到前面一個(gè)字，就會(huì)好像張仲景在罵"下醫(yī)"，這個(gè)很爛的醫(yī)生怎么樣怎么樣。那我想張仲景其他地方都沒(méi)有特別罵人哦，所以我們這邊也不用特別幫他罵人。
所以就是，這個(gè)人本來(lái)是寒的，在拉的，而又有醫(yī)生給他用了吐法下法，結(jié)果造成一個(gè)什么狀態(tài)呢，造成"寒格"，這個(gè)人的下焦的寒，把熱啊都格拒上來(lái)了，于是就更逆吐下，就是更加的狂拉狂吐。那么，這樣的一個(gè)狀態(tài)，他說(shuō)用麻黃升麻湯，就桂林本說(shuō)用麻黃升麻湯嘛對(duì)不對(duì)。有沒(méi)有意義呢？也有意義，因?yàn)檫@個(gè)人他的確是一個(gè)上熱下寒的癥狀，當(dāng)他剛開始分裂的時(shí)候，上面燥熱，下面寒冷，是用麻黃升麻湯。但是如果再嚴(yán)重的時(shí)候呢，再嚴(yán)重到了"食入口即吐"，那就要用到干姜芩連人參湯了。那我想，桂林本在這個(gè)點(diǎn)上面用麻黃升麻湯，我們并不能說(shuō)他有錯(cuò)，但是沒(méi)有存在的必要，因?yàn)橥ǔ５搅诉@個(gè)點(diǎn)，直接就是干姜芩連湯證了。他麻黃升麻湯跟干姜芩連湯的那個(gè)癥狀會(huì)重復(fù)的太兇。
那么干姜芩連湯證這個(gè)"食入口即吐"的這個(gè)辨證點(diǎn)倒是蠻不錯(cuò)的，我當(dāng)然不能說(shuō)，得這個(gè)湯證的人必定是吃飯，那個(gè)飯咬到嘴巴里，那個(gè)飯哇吐出來(lái)，沒(méi)有那么準(zhǔn)的啦。但是他這是在標(biāo)識(shí)一個(gè)上面有熱的熱吐。怎么說(shuō)呢？你想想看哦，一個(gè)人在感冒的時(shí)候，如果他的下焦已經(jīng)寒到是這個(gè)四逆湯啊，理中湯啊，這種水瀉了，而這個(gè)人又有嘔吐的時(shí)候，我們是不是會(huì)很容易覺(jué)得，這個(gè)人的嘔吐也是寒吐，是不是？那如果不是寒吐的話，那也是這個(gè)太多水邪啊，痰飲之類的東西讓他吐。
因此呢，我們?cè)谟龅揭粋€(gè)上吐下瀉的病人的時(shí)候，我們常常會(huì)想說(shuō)，吐的話，我們加一些生姜半夏來(lái)止嘔對(duì)不對(duì)。如果用生姜半夏來(lái)來(lái)止嘔的話，意思是這個(gè)人是有痰飲在中焦咯；那或者說(shuō)，這個(gè)上吐下瀉，這個(gè)人很虛，所以是太陰病，那我們用理中湯來(lái)治他的上吐下瀉。這些思路都是有的，可是如果你遇到的是這個(gè)干姜芩連湯證的話，因?yàn)樗倪@個(gè)上面的吐啊，是熱吐，所以用了這些什么半夏生姜，或者是理中湯，往往反而是上面吐的更兇，完全不能止住那個(gè)吐。那這樣的情況你就會(huì)知道這個(gè)藥是開錯(cuò)了。
那這個(gè)藥方呢，這個(gè)入口即吐，就在標(biāo)識(shí)說(shuō)這個(gè)人的吐啊，是胃有熱的。如果胃有寒的話，你想想看，我們有胃寒的吐法，前面有一個(gè)條文是講說(shuō)"朝食暮吐"對(duì)不對(duì)。早上吃了，他努力想消化看看，結(jié)果到了晚上覺(jué)得，不好意思，還是消化不掉，臭掉了，然后丟出來(lái)。所以這是一個(gè)很緩慢的過(guò)程，體質(zhì)寒的人他的吐法有另外的?；蛘呤菂擒镙菧?食谷欲嘔"，你東西吃下去了之后呢，覺(jué)得受不了，吐掉了?？墒?，這樣的一種"食入口即吐"就好像說(shuō)，你光是要吃，只要?jiǎng)拥揭稽c(diǎn)胃氣，就已經(jīng)嘔不停了。那也可能是平常沒(méi)有事在那邊亂吐一通?？偠灾褪巧辖篃嵯陆购?，那至于說(shuō)怎么辨證，你可以說(shuō)從其他的角度來(lái)辨。
這樣的一種病，如果以雜病來(lái)講的話，雜病是叫噤口痢，這個(gè)拉肚子的人是吐到根本不能吃飯的。那么，也就是雜病的噤口痢也可能掛到我們的厥陰病哦。那當(dāng)然吐到不能吃飯的意思就是，在用藥的時(shí)候可能暖脾胃的藥也用過(guò)了，半夏生姜也用過(guò)了，用那些止吐的藥都沒(méi)有效的時(shí)候，那你就發(fā)現(xiàn)，原來(lái)這個(gè)人的身體都已經(jīng)陰陽(yáng)分裂，寒熱分裂的狀態(tài)了。所以你說(shuō)是胃熱也對(duì)，也有人說(shuō)是膈熱哦，就是膈上熱。
那么用這個(gè)方的時(shí)候，我們?cè)诶碚撋鲜强梢曰叵胍幌屡?，從前我們教過(guò)這個(gè)上熱下寒的癥狀，在太陽(yáng)篇啊，有瀉心湯對(duì)不對(duì)，有梔子豆豉湯，可是無(wú)論是瀉心湯或者是梔子豆豉湯啊，他的陰跟陽(yáng)都是好像還想要在一起的，它并沒(méi)想要分開，只是中間有什么東西擋住它們?cè)谝黄鹆恕Ｄ敲次乙f(shuō)這是因?yàn)檫@個(gè)干姜芩連湯證哦，跟那個(gè)瀉心湯證的那個(gè)吐利痞其實(shí)很像，有的時(shí)候你光以那個(gè)病人主觀的感覺(jué)哦，并不會(huì)很分的出來(lái)啦。那到了瀉心湯都還是陰陽(yáng)想要在一起而不能在一起。那到了太陽(yáng)篇那個(gè)倒數(shù)的幾條那個(gè)黃連湯啊，就是底下在肚子痛哦，上面想吐，到了黃連湯的時(shí)候就已經(jīng)那個(gè)陰陽(yáng)開始沒(méi)有什么想要在一起的意圖了，就是已經(jīng)開始分開了，下面冷，上面熱。所以黃連湯沒(méi)有到厥陰病，可是在太陽(yáng)篇里面我們會(huì)說(shuō)，黃連湯已經(jīng)是太陽(yáng)里的厥陰病了，因?yàn)樗庩?yáng)已經(jīng)沒(méi)有在一起的意圖了。那到了這個(gè)干姜芩連證，那就是整個(gè)都脫開了，一個(gè)往上，一個(gè)往下了，所以就一個(gè)是狂吐，一個(gè)是狂拉。那這個(gè)時(shí)候，用藥的路數(shù)就要用厥陰的路數(shù)了。那用厥陰病的路數(shù)也就意味著像烏梅丸那種做法，就方里面沒(méi)有甘草了對(duì)不對(duì)，他這個(gè)整個(gè)是要同時(shí)寒熱并用哦，而且也沒(méi)有什么顧護(hù)中焦，因?yàn)槟遣皇侵薪沟膯?wèn)題了。
那么這個(gè)方子呢，我們是不是要照張仲景的開法，一律是用三兩三兩三兩這樣等比呢？其實(shí)不一定。仲景方哦，有一些方子我們說(shuō)張仲景用藥的劑量是很重要的，不要亂去改它，可是有一些方子就是得改。比如說(shuō)是像治吐血的那個(gè)黃土湯啊，以現(xiàn)代人的體質(zhì)來(lái)講，那個(gè)黃芩放的那么重，吃了都是拉呀，不是治吐血，治便血哦。這個(gè)腸子出血，說(shuō)我便血，那用黃土湯給他止血，你張仲景原方原帖的黃土湯下下去了，他的確是不拉血，不帶血了，可是變成拉肚子了，又把他寒到了。所以那一類的方子，我們都是要看那個(gè)人體質(zhì)哦，如果體質(zhì)偏寒的，寒藥就給他扣掉一點(diǎn)，熱藥就給他多一點(diǎn)。那這個(gè)也是一樣，你知道這個(gè)人陰陽(yáng)分裂了，那你還是要看那個(gè)人到底是哪一邊多一點(diǎn)。那如果是寒多的話，寒藥就要減一點(diǎn)哦，臨床上是這樣用的。那么所以呢，瀉肚子加上這種很瘋狂的反胃哦，或者是吐的，這樣的狀況的證，用這個(gè)方子臨床上還是有效的。但是也有一些人哦，他的這個(gè)噤口利哦，是嚴(yán)重到連藥湯都喝不下去的。你說(shuō)"食入口即吐"對(duì)不對(duì)，那藥入口當(dāng)然也即吐啊。那這樣子的話，勉強(qiáng)硬的壓的話哦，就是里面的干姜拿掉，換成生姜汁，那有的時(shí)候還可以硬壓著讓那個(gè)藥下去哦，這是一個(gè)做法。
那么另外就是，這個(gè)人的癥狀哦，下焦寒，上焦吐，有沒(méi)有別的路數(shù)呢？有沒(méi)有可能下焦寒拉肚子，然后上焦在吐血呢？也會(huì)有。所以這個(gè)吐哦，如果是吐血的，你要分辨一下，是不是屬于這個(gè)湯證。因?yàn)槿绻堑脑?，治吐血，二黃瀉心也在里頭了啊，那也沒(méi)有問(wèn)題了。那么至于說(shuō)，很像是那個(gè)瀉心湯的那個(gè)嘔利跟痞的癥狀哦，這個(gè)有時(shí)候也會(huì)有。那看起來(lái)很像是瀉心湯證的時(shí)候，有可能是掛到這個(gè)干姜芩連湯證，那你就要去觀察一下，這個(gè)人的上熱下寒的狀態(tài)，到底是瀉心湯證的想要在一起的，還是這個(gè)想要分開的哦。那這樣來(lái)分辨，哪一個(gè)是走太陽(yáng)的路數(shù)來(lái)醫(yī)，哪一個(gè)是走厥陰的路數(shù)來(lái)醫(yī)哦，他的層級(jí)是不一樣的。
大概從這樣的角度把這幾條順過(guò)來(lái)的話，那雖然條文可能讓人不舒服，但是臨床上怎么用我們有一個(gè)印象，那這樣子，并不是完全沒(méi)有用的方子啦，還是機(jī)會(huì)用到的。
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