一、什么是咯血？
咯血是指咽喉以下呼吸道出血，經(jīng)口腔咯出。
根據(jù)咯血數(shù)量可分為痰中帶血和大口咯血。若24小時(shí)內(nèi)咯血量達(dá)300~600毫升可稱為大咯血。通常氣道死腔內(nèi)還有無法清除的鮮血超過150毫升，這常常導(dǎo)致窒息死亡，是威脅生命的咯血。
二、哪些疾病會(huì)引起咯血？
1、慢性支氣管炎： 一般為小量或痰中帶血，無須特殊治療，數(shù)天內(nèi)可自止，但易再發(fā)。若患者發(fā)生持續(xù)的小量咯血，應(yīng)小心尋找其他原因，特別是支氣管肺癌。
2、非結(jié)核性支氣管擴(kuò)張：反復(fù)小量或大量咯血，多始于童年，有肺炎病史，特別是麻疹，百日咳，流感所繼發(fā)的支氣管肺炎，常有杵狀指。平時(shí)就有咳嗽，咳痰癥狀，并與體位有關(guān)，如晨起和臥床時(shí)咳嗽加重，咳痰增多。X線胸部平片和普通CT檢查不易確診本病，高分辯CT和支氣管造影可確診，并能明確病變部位和范圍。
3、結(jié)核性支氣管擴(kuò)張： 痰中帶血或大咯血，有肺結(jié)核病史，胸片顯示病灶已硬結(jié)，病灶多位于雙上肺，尤以右上葉的后支左上葉的尖下支多見?？蔁o全身癥狀，局部可聞及干濕羅音。
4、支氣管內(nèi)膜結(jié)核：反復(fù)小劑量咯血或血痰而胸片無異常；伴有藥物難以控制的刺激性咳嗽 ；有哮鳴音；有不同程度的呼吸困難而不能用肺實(shí)質(zhì)性疾病解釋，肺無明顯病變而痰結(jié)核菌多次陽性；確診須依靠纖維支氣管鏡檢查。
5、支氣管癌（原發(fā)性肺癌）其特點(diǎn)是間斷或持續(xù)的小量咯血，多累及中年男性。中心型肺癌較周圍型易咯血。癌組織內(nèi)小血管多，患者又常刺激性咳嗽，易損傷癌組織而致出血。痰中易找到癌細(xì)胞，胸片和CT可發(fā)現(xiàn)病灶。
6、良性支氣管腫瘤：有反復(fù)的小量或痰中帶血，全身情況良好，或有類似哮喘的發(fā)作，或反復(fù)發(fā)作呼吸阻塞及感染癥狀。由于良性腫瘤多在較大的支氣管內(nèi)，胸部CT可了解較大的支氣管內(nèi)腫瘤的范圍和部位，支氣管鏡的檢出率可達(dá)80-90%。
7、肺結(jié)核：咯血量少則痰中帶血，多則一次可達(dá)500ML以上。血色鮮紅。多見于青壯年，伴有乏力，食欲不振，體重減輕，午后潮熱，盜汗，等全身中毒癥狀。痰結(jié)核菌檢查陽性可確診為肺結(jié)核。
8、原發(fā)性肺癌：新近出現(xiàn)反復(fù)咯血或經(jīng)常痰中帶血，年齡大于40，尤其是男性患者，或近肺門處有致密的異常陰影，或出現(xiàn)肺不張并感染，而痰檢查多次未發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌者，應(yīng)首先考慮肺癌。CT顯示癌性空洞常呈偏心性，其壁內(nèi)緣凹凸不平，外緣呈毛刺狀，分葉狀，無病灶周圍衛(wèi)星灶，痰查結(jié)核菌為陰性?？拱A治療無效，病灶反日趨增大。原因未明，與呼吸無關(guān)的性疼痛，也應(yīng)懷疑肺癌可能。
9、肺炎：
肺炎雙球菌肺炎：痰中帶血，有時(shí)血量可達(dá)20~30ml， 病期第二，三天轉(zhuǎn)為鐵銹色痰。
肺炎桿菌肺炎：痰液典型者呈磚紅色。
流感病毒性肺炎：反復(fù)的小量咯血。
肺炎支原體肺炎;血性痰。
10、肺膿腫：咯血，常伴有大量膿痰和膿血痰。
急性肺膿腫的早期可有大量的咯血而無膿痰，但此時(shí)伴有寒戰(zhàn)，高熱，白細(xì)胞增多則提示細(xì)菌性急性感染。
慢性肺膿腫的膿血痰或膿痰常較多，有臭味每天痰量可達(dá)300~500ml，多數(shù)患者有杵狀指
11、肺真菌?。?真菌性支氣管炎和肺炎一般為機(jī)會(huì)感染可引起咯血。
12、肺梅毒：肺梅毒罕見，病程進(jìn)展緩慢，患者可有咳嗽, 咯血和胸痛等癥狀，雖然X線檢查肺部可見到肺野呈濃密的大片實(shí)質(zhì)模糊陰影，但全身情況良好。診斷須依據(jù)梅毒感染史，梅毒血清反應(yīng)陽性與驅(qū)梅治療的療效。
13、肺寄生蟲?。?/p>
肺阿米巴?。旱湫偷奶狄撼首睾稚鴰瘸粑?，阿米巴肺膿腫為肝阿米巴病并發(fā)癥之一，也可來自腸道病灶。如合并出血和混合感染，可呈血性或黏液膿血性痰。
肺吸蟲?。褐饕Y狀是咳嗽，咯痰，咯血，胸痛。典型的痰呈鐵銹色。雖然有長期反復(fù)咯血，但全身情況良好，本病有嚴(yán)格的地區(qū)性，患者都曾有在病區(qū)進(jìn)食未煮熟的石蟹和喇蛄史。血中常有嗜酸細(xì)胞增多。痰中發(fā)現(xiàn)肺吸蟲卵即能確診。
肺包蟲?。悍伟x病是犬絳蟲蚴寄生于人體肺內(nèi)所引起，早期可無癥狀。囊腫增大合并感染時(shí)則出現(xiàn)咳嗽，咯痰，咯血及胸痛等癥狀。
14、惡性腫瘤的肺轉(zhuǎn)移：惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至肺部時(shí)可引起咯血。較常發(fā)生肺部轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤有鼻咽癌，乳腺癌，食管癌，胃癌，肝癌直腸結(jié)腸癌，前列腺癌，睪丸畸胎瘤，精原細(xì)胞瘤，絨毛膜上皮癌，惡性葡萄胎及類癌等。
15、肺血管疾?。?/p>
肺郁血：咯血，以二尖瓣狹窄為多見且發(fā)生于較嚴(yán)重的瓣口狹窄的慢性充血期，也可見于急性肺水腫，表現(xiàn)為痰帶血絲，小量咯血或咯出粉紅色泡沫樣痰。
肺梗塞：主要癥狀為咳嗽、咯血，多數(shù)有胸痛、發(fā)熱。多繼發(fā)下肢靜脈血栓形成，右心房內(nèi)或體循環(huán)內(nèi)靜脈血栓形成，肺血管動(dòng)脈成像可確診。
肺動(dòng)脈高壓癥：可引起咯血 。
肺動(dòng)靜脈瘺；咯血以間歇性小量咯血為主，可有咳嗽，靠近胸壁者可聽到 血管雜音。X線檢查可發(fā)現(xiàn)一個(gè)邊緣整齊密度均勻的圓形陰影。
單側(cè)肺動(dòng)脈發(fā)育不全：本病少見，患者大多有不同程度的咳嗽，咳痰，痰中帶血，胸痛，氣促等表現(xiàn)，診斷主要依靠CT檢查。
16、肺囊腫：先天性肺囊腫患者往往因突然小量咯血或痰中帶血而就診，經(jīng)CT線檢查而確診。肺部陰影長期存在；陰影在同一部位反復(fù)出現(xiàn)，無播散灶，陰影新舊程度一致，肺門縱隔淋巴結(jié)腫不大?；颊唠m反復(fù)咯血 而無結(jié)核中毒癥狀。后天性肺囊腫，由肺部感染性疾病或寄生蟲引起。
17、塵肺 矽肺、矽酸鹽肺和其他塵肺，常有血痰或咯血，多伴頑固性咳嗽，咯泡沫狀痰。其診斷主要依據(jù)為職業(yè)病史及肺部CT。
18、肺出血-腎炎綜合癥：
臨床經(jīng)過可分為兩個(gè)階段：
肺病階段，表現(xiàn)為間歇的咯血，合并呼吸困難與胸痛，CT片上顯示短暫性彌漫性細(xì)小的或大片的陰影。
腎病階段：腎臟病變表現(xiàn)為腎小球性腎炎，起病隱匿，當(dāng)肺部病變顯著時(shí)，尿檢查發(fā)現(xiàn)蛋白尿、鏡下血尿與管型尿。此病主要侵犯原來健康的青年男性，病程數(shù)月至一年，預(yù)后不良。腎臟病變?yōu)檫M(jìn)行性，尿毒癥癥狀迅速出現(xiàn)，并掩蓋肺部癥狀，腎活檢免疫熒光檢查發(fā)現(xiàn)抗腎小球基底膜抗體則診斷確定。
19、鉤端螺旋體病：大咯血，其特點(diǎn)是發(fā)生突然、發(fā)展迅速，臨終時(shí)從口鼻噴出大量血液，立即窒息而死。
20、流行性出血熱：表現(xiàn)為發(fā)熱、皮膚與粘膜廣泛出血、鼻衄、咯血、嘔血、便血、血尿、血壓下降、肝腎功能損害等
21、血液?。?某些血液病如血小板減少性紫癜、白血病等可引起咯血，患者尚有呼吸道以外的出血現(xiàn)象。
22、結(jié)締組織?。?/p>
系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者可有小量咯血。結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎偶爾發(fā)生大咯血?？┭颊哂卸鄠€(gè)系統(tǒng)損害，兼有X線肺部陰影。白塞綜合癥時(shí)在肺部可引起脈管炎而反復(fù)咯血，免疫指標(biāo)檢查常常陽性。
23、“替代性月經(jīng)” ：成年女性發(fā)生與月經(jīng)期相應(yīng)的周期性咯血，在月經(jīng)周期前二、三天開始，待月經(jīng)過后即能自行停止。氣管和支氣管子宮內(nèi)膜異位也可引起此現(xiàn)象。
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