6．天地降糖飲
【組成】天花粉20g生地黃15g知母10g玉竹10g枸杞子15g白僵蠶10g山藥30g
【功效】滋陰潤燥、生津止渴。
【主治】糖尿病，屬陰虛燥熱者。癥見煩熱口渴多飲，多食易饑，小便頻
多。形瘦乏力，頭暈耳鳴視物模糊，苔薄舌偏紅，脈沉細(xì)數(shù)。
【用法】水煎服，每日1劑，早晚各服1次。
【方解】糖尿病屬祖國醫(yī)學(xué)消渴范疇。其病理變化以陰慮為本，燥熱為標(biāo)。治療以滋陰增液，潤燥清熱為大法。故方中生地、栒杞子滋腎潤肺：玉竹、知母養(yǎng)陰，清肺胃燥熱，除煩止渴：天花粉甘苦酸涼人肺胃一經(jīng)，有生津止渴，降火潤燥之功；僵蠶為結(jié)合辨病用藥，臨床證明有降糖作用，山藥健脾胃、補(bǔ)肺腎，兼防方中諸藥滋、清而傷及脾胃。全方辨證結(jié)合癥且有潤肺、清胃、滋為”效，上、中、下消中屬干陰慮慢執(zhí)刑的尿病用之確有良效。
【加減】口渴明顯，加石斛、麥冬，消谷姜饑甚加黃連、熟地；四版不，加雞血藤、地龍；脾虛便溏舌站薈白喊去加荃術(shù)，白術(shù)，去知母、地；畏寒肢冷，加淫羊蓿、肉桂，兼有高血壓者加鉤藤、益母草、桑奇生米，兼有冠心病者，加葛根、丹參、太子參、蘇梗：皮膚痛癢者，加白鮮皮。
【點(diǎn)評(píng)】本方為治療糖尿病的基本方，在此基礎(chǔ)上隨癥加減。經(jīng)多年臨床反復(fù)使用，能顯著改善臨床癥狀，血糖、尿糖均有不同程度的下降或降至正常。
【驗(yàn)案】尹某，男，54歲、1993年8月9日初診?；颊呓朐聛砟苁场⒍囡媽?shí)展，耳鳴目糊，腰酸乏力，口苦齒衄，曾在市一院檢查發(fā)現(xiàn)尿耕（+++ H )，空腹血糖10.17mmol/ L ，服D860及消渴丸后癥狀略有改善。前來就診時(shí)癥見形瘦，納旺善饑，飲不解渴，小便頻多、大便1日2次，苔薄質(zhì)略紅，脈沉細(xì)微數(shù)。證屬肺胃陰虛，陽明熱熾。治以滋陰生津，清熱潤燥。投天地降糖飲加丹皮10g，澤瀉10g，山茱萸10g，茯苓20g，熟地20g，旱蓮草10g，去生地、知母。水煎服15劑。復(fù)診：藥后“三多”癥狀明顯改善。患者服完15劑中藥后自行停服所有西藥及中成藥，要求單獨(dú)服湯藥治療。訴近來乏力，尿順尿痛，觀其舌苔根黃，脈細(xì)弦數(shù)。守原方加黃精15g，白茅根30g，石韋10g，生草梢6g,10劑煎服。三診：＂三多”癥狀基本消失，諸癥悉除，復(fù)査尿糖（±)。原方去石韋、生草梢，再進(jìn)5劑。9月24日復(fù)診：患者體力、體重均有增加，檢査尿糖（-)，空腹血糖5.3mmol/ L ，前方既效，可不更方。原方繼服23劑。經(jīng)治療后“三多”癥狀一直未發(fā)。隨訪6年，除適當(dāng)控制飲食外，未服任何降糖藥，多次復(fù)查血糖、尿糖均正常
7．清肝瀉心湯
【組成】黃連4g黃芩10g炒梔子10g柴胡10g生地10g知母10g百合30g天花粉15g
【功效】清肝瀉心，滋陰潤燥。
【主治】 I 型糖尿病，心肝郁熱證。癥見煩渴多飲，多食易饑，尿量增多，體重減輕，或伴見煩躁易怒，失眠，口苦，心悸；或伴見頭暈?zāi)垦?，胸悶，舌紅，苔薄黃少津，脈弦細(xì)數(shù)。
【用法】水煎服，每日1劑，早晚各服1次。
【方解】《素問，氣厥論》,“心移熱于胃，傳為膈消”；葉天士《臨證指南醫(yī)案，三消》謂，“肝風(fēng)厥陽，上沖眩暈，犯胃為消”；清，黃坤載在其《素靈微蘊(yùn)。消渴解》中直言，“消渴之病，則獨(dú)責(zé)肝木，而不責(zé)肺金”，故方中以梔子、黃連為君藥，均系苦寒之品，清瀉心肝火熱；用柴胡辛散疏泄肝郁，黃芩苦寒，清泄郁火，共為臣藥，君臣相配，心肝之火既泄，則肺胃燥熱可清，腎臟陰精可葆；生地、百合、知母、花粉共為佐使，滋陰潤燥以復(fù)陰精。本方苦寒、甘寒并用，清火滋陰兼顧，苦而不燥，滋而不膩，共奏清肝瀉心、滋陰潤燥之功。
【加減】若煩褐甚者，可加用石膏（或以寒水石代之）、玄參、石斛清熱養(yǎng)陰生津；大便秘結(jié)，可加用全瓜萎、熟大黃：若頭暈?zāi)垦Ｉ?，伴有血壓升高者，可加天麻、雙鉤、石決明等平肝之品；“三消”癥狀不重者，可酌情撤減黃連、黃芩、梔子，合用六味地黃丸。
【點(diǎn)評(píng)】肝失疏泄，心用過度，心肝火旺，消灼陰精是消潟病的重要病理基礎(chǔ)之一、故以清肝瀉心法與滋陰潤燥法聯(lián)合應(yīng)用治療消渴病。本方是由滋水清肝飲、瀉心湯、百合地黃知母湯化栽而成，適用于初中期之消渴病，“三多一少”癥狀昭著者。
【驗(yàn)案】李某，男，63歲，因口渴多飲、尿量頻多兩年半，于1998年4月2日就診。就診時(shí)口干口苦、多飲，渴喜冷飲，尿量甚多，夜尿尤頻，消谷易饑，五心煩熱，夜寐夢擾、舌紅，苔薄黃少津，脈弦細(xì)。查空腹血糖13.8mmol/ L ，尿糖（+)。西醫(yī)診斷：I 型糖尿病。中醫(yī)診斷：消渴病（心肝火旺、陰虛燥熱型）。治以清肝瀉心、滋陰潤燥法，擬清肝瀉心湯：黃連4g，黃芩10g，炒梔子10g，柴胡10g，生地15g，知母10g，百合30g，花粉15g。服藥10劑，臨床癥狀顯著減輕，血糖降至8.6mmol/ L ，尿糖轉(zhuǎn)為陰性。繼服20劑，諸癥消失，復(fù)查血糖為6.0~8.8 mmol ／之間，尿糖（-)。
8．保肝降糖解毒通絡(luò)方
【組成】生地15g黃芪50g板藍(lán)根15g五味子15g榛花10g茵陳10g
栒杞子30g黃連10g丹參15g地龍15g
【功效】益氣養(yǎng)陰，滋補(bǔ)肝腎，通絡(luò)解毒。
【主治】消渴肝病，氣陰兩虛兼瘀毒證。癥見口渴多飲，氣短、疲乏無力，食
欲減退，體重減輕，脅肋脹滿，舌質(zhì)隱青，苔薄白或薄黃，脈沉緩無力。
【用法】水煎服，每劑分3次服，早晚各服1次。
【方解】黃芪、生地、五味子益氣養(yǎng)陰；黃連、榛花降糖解毒；梅杞子滋補(bǔ)肝腎；板藍(lán)根、茵陳解毒利肝膽；丹參活血化瘀；地龍通絡(luò)。共奏益氣養(yǎng)陰，滋樸肝腎，通絡(luò)解毒之功效。
【加減】食欲不振，加三仙90g，萊菔子10g，水紅子10g；肝區(qū)疼涌，加即金10g，川子10g，延胡索10g，橘絡(luò)6g，白芍20g：惡心嘔吐，加姜復(fù) g 伴香30g，竹茹20g；胸脅滿悶，加柴胡10g，桔梗10g，木香10g，香附30g；骯嶇滿，加川樸10g，神曲10g，青皮10g，厚樸10g；兩脅脹痛，加赤芍10g，延助10g，日?20g；大便稀，加蓮肉10g，芡實(shí)10g，金櫻子10g；面部浮腫10g，益母草20g，車前子10g，茯苓10g；皮膚瘙癢，加蛇床子5g，地膚子5g，白鮮皮10g，苦參10g。
【點(diǎn)評(píng)】消渴肝病，即糖尿病性肝臟病，還包括糖尿病與肝病并存疾病。消渴肝病患者中，氣陰兩虛兼瘀毒證者多見，占40％左右。其病位為肝腎二臟，中醫(yī)認(rèn)為肝腎同源，腎精化血，血養(yǎng)肝、肝藏血，血化精，精藏于腎，肝腎為母子之臟，水生木，益腎則能養(yǎng)肝，滋肝則能補(bǔ)腎，肝腎同補(bǔ)，消渴肝病則治愈。
【驗(yàn)案】陳患，女，55歲，2003年5月13日初診。該患來院就診時(shí)自感口渴多飲、氣短、疲乏無力，消瘦3年，加重半年。睡眠尚可，飲食不控制，大便日1~2次，干稀不等，尿頻，起夜1~2次，舌質(zhì)隱青，苔微黃，脈沉緩無力。査：空腹血糖1l mmol / L ，果糖胺3.3 mmol / L ，肝功：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ ALT )72UI L ．谷草轉(zhuǎn)氨酶（ AST )40U L ，亮氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ LAP )32U/ L ，堿性磷酸酶( ALP )146U/ L ，尿常規(guī)：尿糖（+++)，白細(xì)胞（+), B 超：①肝臟內(nèi)脂肪沉著，提示脂肪肝；②膽囊壁欠光滑，提示膽囊炎。根據(jù)以上情況診斷為消渴肝病，氣陰兩虛兼瘀毒癥候。法宜益氣養(yǎng)陰，滋補(bǔ)肝腎，通絡(luò)解毒。方用保肝降糖解毒通絡(luò)湯加減。處方：生地15g，黃芪50g，栒杞子15g，五味子10g，榛花10g，板藍(lán)根15g，丹參15g，金銀花15g,6劑，水煎服。醫(yī)囑：控制飲食。該患身高155 em ，體重45kg，控制熱量為1350 kcal / d 。主食為300g，蔬菜每餐為250g，豆制品每餐75g，瘦肉每餐50g，服藥期間，做到不吃面食、不吃咸、不吃甜、不吃水果，空腹不吃雞蛋，不喝牛奶。堅(jiān)持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，要求心態(tài)保持平和。2003年5月25日，二診。該患癥狀大有改善，口不渴，不多飲，大便通暢，夜尿消失，疲乏無力等癥狀稍有改善，體重?zé)o增，時(shí)有脅肋脹滿感，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉緩無力。處方：上方加黨參10g，麥芽20g，柴胡10g,6劑，水煎服。2003年6月6日，三診。諸癥狀大有好轉(zhuǎn)，體重增加到50kg，身輕有力，脅肋脹滿消失，大便稍干，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈沉緩有力。處方：上方加茵陳15g，大黃 Sg ,6劑，水煎服。2003年6月18日，四診。癥狀全部消失，身輕有力，睡眠正常，飲食控制，大便通暢，尿正常，夜尿消失，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉緩有力。査：血糖：7.7 mmol / L ，果糖胺：2.6 mmol / L ，肝功：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ ALT )15U/ L ，谷草轉(zhuǎn)氨酶（ AST )15 U / L ，堿性磷酸酶（ ALP )130U/ L ，亮氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶( LAP )22U/ L ，尿常規(guī)：正常， B 超：均正常。處方：黨參10g，黃芪30g，栒杞子1Sg，生地15g，丹參15g，板藍(lán)根15g，五味子15g，麥芽15g，山楂15g，茵陳10g，榛花10g,8劑，為面，1次2g，日3次，飯后20分鐘后口服。近期隨診，血糖降到6.0 mmol / L ，果糖胺2.3 mmol / L ，肝功恢復(fù)正常，余均正常，可視為消渴肝病臨床治愈
