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在門診，經(jīng)常有產(chǎn)檢的孕媽問我這樣的問題：我和老公的血型不同，孩子是不是容易發(fā)生溶血，出生后會有很嚴(yán)重的黃疸？

其實，并不是所有的夫妻血型不同都會引起溶血，而且某些血型不合引起的溶血，通過一些醫(yī)療手段是可以預(yù)防的。今天，我就來跟大家聊聊：夫妻血型不合該怎么辦？

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首先，我們先來了解下人類的血型系統(tǒng)。提到血型，大家往往想到的就是A型、B型、O型……但其實，這只是ABO血型系統(tǒng)，而人類并非只有ABO血型這一個系統(tǒng)，實際上有很多種。臨床醫(yī)生主要關(guān)注的是兩種，一種是大家熟悉的ABO血型，另一種是大家比較陌生的RH血型。

ABO血型系統(tǒng)，分為四種血型，分別是A型、B型、AB型和O型。

如果孕媽媽是O型血，但如果準(zhǔn)爸爸不是O型血，胎寶寶便容易出現(xiàn)溶血。

原理呢？我們通過一個例子來看一下：如果孕媽是O型血，而準(zhǔn)爸是A型血，那么胎寶寶的血型就是A型或O型。如果胎寶寶也是O型，就跟孕媽相安無事；但如果胎寶寶是A型血，他的紅細(xì)胞中就存在的抗原A，而孕媽血液中的抗體A會通過胎盤臍帶進(jìn)入到胎寶寶的體內(nèi)，抗體A和抗原A就會發(fā)生凝結(jié)，導(dǎo)致胎寶寶溶血。

看不懂？簡單來說就是，O型血的孕媽血液里會存在抗體A\B，而A型或B型血的胎寶寶血液中會存在抗原A\B，抗體和抗原一見面就會廝殺到一起，最后導(dǎo)致紅細(xì)胞破裂，發(fā)生溶血。

但這種血型不合通常不會造成胎兒嚴(yán)重的宮內(nèi)溶血，只是這些寶寶出生以后，對比其他寶寶，相對容易發(fā)生黃疸。

跟ABO血型不同，RH血型系統(tǒng)只分兩種血型，RH陽性血和RH陰性血。

在中國的漢族人群里，大部分人都是RH陽性的血型，所以RH陰性血又被稱為熊貓血。

RH陽性血型的孕媽在妊娠過程中，是不會造成胎兒宮內(nèi)溶血的。但對于RH陰性的孕媽媽們來說，情況就完全不同了。只要她之前有過一次妊娠，不管是早期做過人流，還是足月以后分娩，只要懷過一次孕，在第二次妊娠的時候，就容易發(fā)生胎兒宮內(nèi)溶血。

因為懷過一次的孕媽，體內(nèi)會產(chǎn)生RH抗體，而這種抗體會通過胎盤，溶解破壞胎兒的紅細(xì)胞，造成溶血。

對于ABO血型不合，醫(yī)生通常不建議進(jìn)行宮內(nèi)監(jiān)測。一方面是因為發(fā)生嚴(yán)重宮內(nèi)溶血的機(jī)率很低，另一方面是由于即使發(fā)生了溶血，目前也沒有行之有效的手段來改善。但如果胎兒已經(jīng)娩出，就有很多方法來降低孩子的黃疸了，比如照藍(lán)光，或給予一些特殊的蛋白，嚴(yán)重的情況可通過換血進(jìn)行治療。

與ABO血型不合相比，臨床醫(yī)生更重視RH血型不合，因為RH血型不合造成的溶血通常情況下比ABO溶血要嚴(yán)重得多，它是可以由于胎兒嚴(yán)重的宮內(nèi)溶血而造成孩子死亡的。

所以，對于RH血型陰性血的孕媽媽來說，醫(yī)生通常會建議在第一次妊娠結(jié)束以后的24小時以內(nèi)，進(jìn)行抗D封閉抗體的注射，能夠減少母體內(nèi)抗體的產(chǎn)生，極大地降低第二次妊娠的時候，發(fā)生胎兒宮內(nèi)溶血的風(fēng)險。

此外，RH血型陰性血的孕媽媽如果是第二次妊娠，在孕期是需要進(jìn)行相應(yīng)監(jiān)測的，包括抗體檢查和超聲檢查。超聲主要是監(jiān)測胎兒血流的情況，以及有沒有水腫等情況，因為發(fā)生宮內(nèi)溶血后，通常胎兒的血流流速會發(fā)生一定變化，并且有一定水腫的表現(xiàn)。

不過，即便發(fā)生了RH溶血，準(zhǔn)媽媽也不必過于擔(dān)心，因為目前現(xiàn)有的技術(shù)即使是嚴(yán)重的溶血胎兒，也是可以進(jìn)行宮內(nèi)輸血治療的。

作者赫英東，北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師，醫(yī)知袋鼠（jjkkczj）科普醫(yī)生成員，擅長妊娠期保健工作，例如，先兆流產(chǎn)、先兆早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)生長受限、瘢痕子宮妊娠等，尤其擅長高危妊娠的產(chǎn)前保健，如妊娠期高血壓性疾病及妊娠合并慢性腎病的處理。