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右心衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：

（1）存在可能導(dǎo)致右心衰竭的病因

其中最重要的是存在左心衰竭、肺動(dòng)脈高壓、右室心肌病變（包括右心室梗死、限制性病變和致心律失常性右室心肌病等）、右側(cè)瓣膜病變，以及某些先天性心臟病。

（2）存在右心衰竭的癥狀和體征

主要由于體循環(huán)靜脈淤血和右心排血量減少。癥狀主要包括活動(dòng)耐量下降、乏力以及呼吸困難。體征主要包括頸靜脈壓增高的征象、肝臟增大、中心性水腫（如胸腔積液、腹水、心包積液）和外周水腫，以及這些體征的組合。

（3）存在右心結(jié)構(gòu)和（或）功能異常和心腔內(nèi)壓力增高的客觀證據(jù)

主要來自影像學(xué)檢查，包括超聲心動(dòng)圖、核素、磁共振等。右心導(dǎo)管可提供心腔內(nèi)壓力增高和功能異常的證據(jù)。

首先應(yīng)考慮積極治療導(dǎo)致右心衰竭的原發(fā)疾病，減輕右心的前、后負(fù)荷及增強(qiáng)心肌收縮力，維持竇性節(jié)律、房室正常順序和間期，以及左、右心室收縮同步。

1. 左心衰竭合并右心衰竭

大多為慢性病程，即先有左心衰竭，隨后出現(xiàn)右心衰竭，但也有部分情況是左、右心同時(shí)受損。右心衰竭加重時(shí)呼吸困難會(huì)減輕，血壓易偏低。

基本治療原則可以遵循左心衰竭治療的相關(guān)指南，但需要更加重視容量的平衡管理，保持恰當(dāng)?shù)那柏?fù)荷是必要的。

磷酸二酯酶-5抑制劑可能有益，但缺少充分的臨床證據(jù)，僅適用于平均動(dòng)脈壓（MAP）>25 mmHg、肺動(dòng)脈舒張壓-肺毛細(xì)血管嵌楔壓 (PCWP)>5 mmHg的反應(yīng)性肺動(dòng)脈高壓患者。

避免應(yīng)用內(nèi)皮素受體拮抗劑和類前列環(huán)素。一旦發(fā)生右心衰竭，單獨(dú)的左心輔助裝置可能加重右心的負(fù)荷，此時(shí)建議使用雙心室輔助裝置挽救患者生命。

2. 肺動(dòng)脈高壓伴右心衰竭

利尿劑效果不佳的患者，可以考慮短期應(yīng)用正性肌力藥物，如多巴酚丁胺2~5 μg/kg/min，或磷酸二酯酶抑制劑，如米力農(nóng)。

避免應(yīng)用非選擇性血管擴(kuò)張劑，如硝普鈉、硝酸酯類、肼苯噠嗪、酚妥拉明。

3. 急性肺栓塞癥伴右心衰竭

高危肺栓塞所致急性右心衰竭和低心排量是死亡的主要原因，因此，呼吸和循環(huán)支持治療尤其重要。

（1）出現(xiàn)低氧血癥（Pa0₂<60~65>

（2）溶栓和（或）抗凝治療：心源性休克和（或）持續(xù)低血壓的高危肺栓塞患者，如無絕對(duì)禁忌證，首選溶栓治療。伴有急性右心衰竭的中?；颊卟煌扑]常規(guī)溶栓治療。

（3）急性肺栓塞伴心源性休克患者不推薦大量補(bǔ)液，低心排血量伴血壓正常時(shí)可謹(jǐn)慎補(bǔ)液。

4. 肺部疾病伴右心衰竭

各種類型的肺部疾病隨著病情的進(jìn)展均可通過缺氧、內(nèi)皮損傷、局部血栓形成以及炎癥機(jī)制導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，最后導(dǎo)致右心衰竭，即慢性肺源性心臟病。治療措施包括：

（1）積極治療原發(fā)病。

（2）改善右心功能：使用利尿劑要謹(jǐn)慎，快速和大劑量弊多利少。強(qiáng)心藥易發(fā)生心律失常和其他毒副作用，需在積極抗感染和利尿治療的基礎(chǔ)上考慮。此外，可采用合理的抗凝治療。

5. 右心瓣膜病伴右心衰竭

引起右心衰竭的常見右心瓣膜病變類型為三尖瓣關(guān)閉不全、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全和肺動(dòng)脈瓣狹窄。

治療包括：基礎(chǔ)疾病的治療；防止過度利尿造成的心排血量減少；器質(zhì)性瓣膜疾病的治療應(yīng)遵循相關(guān)指南。

6. 急性右心室心梗伴右心衰竭

右心室心梗導(dǎo)致右心衰竭典型的臨床表現(xiàn)為低血壓、頸靜脈顯著充盈、雙肺呼吸音清晰的三聯(lián)征。治療原則包括：

（1）積極行冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建；

（2）慎用或避免使用利尿劑、血管擴(kuò)張劑、嗎啡；

（3）優(yōu)化右心室前、后負(fù)荷；

（4）沒有左心衰竭和肺水腫時(shí)，首先擴(kuò)容治療，快速補(bǔ)液直至右心房壓升高而心輸出量不增加，或PCWP≥18 mmHg；

（5）擴(kuò)容后仍有低血壓者，建議使用正性肌力藥物；對(duì)頑固性低血壓者，IABP可增加右冠狀動(dòng)脈灌注和改善右心室收縮功能。

7. 心肌病與右心衰竭

常見可累及右心系統(tǒng)并導(dǎo)致右心衰竭的心肌病主要包括致心律失常性右室心肌?。ˋRVC）和限制型心肌病（RCM）。

ARVC治療的主要目的是減少心律失常猝死的風(fēng)險(xiǎn)，其次是治療心律失常和右心衰竭。

ARVC發(fā)生右心衰竭時(shí)應(yīng)遵循右心衰竭的一般治療原則，如存在難治性心衰和室性快速性心律失常，應(yīng)考慮心臟移植。

隨著器械置入量的增加，右心室起搏引起的不良后果越來越受到重視，并得到大規(guī)模臨床試驗(yàn)的證實(shí)，即右心室起搏比例增加，心衰風(fēng)險(xiǎn)增加。主要見于心臟起搏器和ICD置入者。右室心尖部起搏導(dǎo)致激動(dòng)異常發(fā)生的右心衰竭，如藥物治療效果不佳，可行起搏器升級(jí)治療，即CRT。

導(dǎo)線所致三尖瓣關(guān)閉不全的右心衰竭，其臨床治療目前尚無統(tǒng)一建議，應(yīng)進(jìn)行個(gè)體化治療。

適應(yīng)證：頑固性充血性心衰、對(duì)利尿劑反應(yīng)不佳；

作用：促進(jìn)排鈉、減輕容量負(fù)荷與癥狀；縮短住院時(shí)間。

頑固性右心衰合并頑固性左心衰、致心律失常性右室發(fā)育不良合并難治性心律失常可考慮心臟移植。