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MRI診斷急性蛛網(wǎng)膜下腔出血2例
【摘要】目的,介紹2例蛛網(wǎng)膜下腔出血MRI表現(xiàn),探討低場強MRI裝置在蛛網(wǎng)膜下腔病變中的 應(yīng)用 。 方法 ,因CT維修改做MRI的蛛網(wǎng)膜下腔出血病例,并經(jīng)CT復(fù)查證實。結(jié)果,2例蛛網(wǎng)膜下腔出血有相應(yīng)的MRI表現(xiàn)。結(jié)論,蛛網(wǎng)膜下腔出血在低場強MRI不作為首選,但相應(yīng)的影像學(xué)表現(xiàn)也能提示該診斷,在腦膜病變的應(yīng)用中可有更大的作用,需低場強磁共振機用戶共同探討 總結(jié) 經(jīng)驗。
【關(guān)鍵詞】蛛網(wǎng)膜下腔出血影像學(xué)MRI
急性蛛網(wǎng)膜下腔出血,SAH,是一種常見病。是由于腦底或腦表面的血管破裂,血液直接進入蛛網(wǎng)膜下腔。有外傷性、自發(fā)性。后者以顱內(nèi)動脈瘤、高血壓動脈硬化、AVM最常見。該病幾乎不首選MRI檢查。此2例因CT維修,改做MRI,后又經(jīng)CT復(fù)查證實。1例為外傷性,1例為自發(fā)性。MRI征象有診斷價值。復(fù)習(xí) 文獻 回顧 分析 ,提高對該病的MRI征象的認識。
1資料與方法
因為CT維修,改做MRI,后經(jīng)CT復(fù)查證實的2例SAH患者的MRI資料。1例為MRI檢查后3h做CT復(fù)查,1例為MRI檢查后18h做CT復(fù)查。MRI使用機器為東軟0.35,永磁型磁共振成像裝置。頭線圈軸位掃描。,E脈沖序列T1WI,TR380、TE11;FSE脈沖序列T2WI:TR5000、
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TE/TE224/144;FLAIR:TI1700、TR10900、TE/TE229/116。層厚7mm,間隔7.2mm。矩陣512×512。共16層。
2結(jié)果
T1WI,腦溝、腦池內(nèi)普遍失去正常腦脊液長T1信號,變淺,邊界欠清晰。呈近似于腦白質(zhì)的信號。鞍上池充填呈占位樣表現(xiàn),但血管流空效應(yīng)可見,血管無受壓,無移位。側(cè)裂池亦被充填,仍可見血管流空效應(yīng)。1例累及環(huán)池和四疊體池。T2WI,腦溝、腦池內(nèi)呈長T2信號,與正常腦脊液信號無明顯差異,其灰質(zhì)內(nèi)信號輕度升高,呈毛玻璃樣高信號,邊不清,但血管流空效應(yīng)可見。FLAIR,腦溝、腦池亦欠清晰,其內(nèi)呈鑄形狀高信號,邊界不清。與T1WI對比,腦溝、腦池內(nèi)信號異常部位相符合,高信號病變顯示更清楚,更鮮明。外傷性病例以左側(cè)裂池和顳葉腦溝為主。另1例以基底池和側(cè)裂池為主,分布較廣泛。CT,側(cè)裂池、環(huán)池及部分腦溝內(nèi)有高密度陰影,與MRI對照,CT高密度陰影的部位,MRI均有形態(tài)及信號的改變。
3討論
臨床懷疑SAH首選CT檢查,是因為CT掃描時間短,易觀察搶救患者,有特征性的腦溝、腦池積血的高密度陰影,快速而準確。MRI因掃描時間長,不易觀察搶救患者,對MRI征象認識有不足,成為該疾病用MRI檢查的限制。特殊情況下有可能用MRI檢查,影像科醫(yī)生對SAH在MRI的表現(xiàn)應(yīng)該有較深的了解,以免漏診。24h內(nèi)的SAH在MRI上的基本表現(xiàn)是在T1WI和質(zhì)子密度像上可呈比腦脊液稍高的信號影,T2WI呈比腦脊液稍低的信號影,1,。
SAH的基本病理改變是血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔,血液中的蛋白質(zhì),主要
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是氧合血紅蛋白混入蛛網(wǎng)膜下腔的腦脊液內(nèi)。在臨床上血紅蛋白在腦脊液中可引起無菌性腦膜炎和腦血管痙攣,出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀和體征。在影像學(xué)上,CT檢查因血紅蛋白的X線吸收系數(shù)高于腦組織,而呈高密度陰影,位于腦溝、腦池內(nèi),成為較有特征的影像學(xué)表現(xiàn)。MRI檢查因血液中的蛋白質(zhì)混入腦脊液中,其結(jié)合水增加,使腦脊液T1值縮短,在SE序列T1WI為腦溝內(nèi)較正常腦脊液信號變短的T1信號,與周圍腦灰質(zhì)比較,呈相等或稍低信號,腦溝變淺。出血多的部位,表現(xiàn)為充填影像,似占位性病變,可能與血池效應(yīng)有關(guān)。T1值變化的長短應(yīng)該與腦溝內(nèi)流入的血液量多少有關(guān)系,對變化不明顯的部位或出血少的
。FLAIR序列T2WI對SAH的影像學(xué)診斷有較高病例要多序列比較仔細 分析
的價值,2,。本2例在FLAIR序列T2WI上于腦溝、腦池內(nèi)呈鑄形狀高信號,病變顯示明顯,高度提示此處有病理改變,不會造成漏診,結(jié)合其他序列及臨床應(yīng)當能提示SAH的診斷。FLAIR序列T2WI能顯示累及蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)的病變,是由于脈沖序列的設(shè)計,將正常腦脊液信號抑制成無信號,磁矢量為零不響應(yīng)脈沖激勵而無信號,,將有病變的組織信號用重T2形式顯示出來,表現(xiàn)為鮮明的高信號,使病變更加突出。而SAH時正常腦脊液內(nèi)成分改變,為病理性腦脊液,其T1值也發(fā)生改變,在TI時間不能被抑制,而呈高信號。信號的高低與病理性腦脊液T1值縮短的長度有關(guān)。本2例SAH中T2WI對診斷幫助不大,但與其他序列對照仍可發(fā)現(xiàn)異常。
在基層 醫(yī)院 使用的MRI機多是低場強,而MRI信號的高低與場強有很大的關(guān)系,特別是T1信號的對比與場強呈正比。 文獻 中SAH的影像學(xué)表現(xiàn)大多是高場強機的 總結(jié) ,而低場強機對顱內(nèi)急性出血,包括腦內(nèi)小血腫,不是很敏感,這有待低場強機用戶的經(jīng)驗總結(jié)。此2例SAH在低場強機的影像學(xué)表
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現(xiàn)比較典型,與文獻描述基本相符合,可認為SAH做MRI檢查應(yīng)該有價值,但是要了解自己的機型和脈沖序列的設(shè)計,認識該機型的正常圖像以及非疾病原因造成的 影響 ,如裝備偽影,。
鑒別診斷有(1)腦膜炎,臨床表現(xiàn)是鑒別兩者的關(guān)鍵,包括發(fā)病的緩急。SAH是突然發(fā)病,劇烈頭痛,腦膜炎是先有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn),再有腦膜刺激等癥狀,從臨床、實驗室方面能夠很好的鑒別兩者。影像學(xué)上腦膜炎病變相對廣泛,在腦膜和表面呈較彌漫的長T2信號,有顯著的異常對比增強為鑒別要點,鄰近腦組織腫脹,腦溝、腦池不因腦腫脹而變小變窄,反而增大增寬,可有腦膜腦炎,(2)腦膜轉(zhuǎn)移病變,病史和臨床亦很重要。影像學(xué)上病變不如SAH廣泛,可局限,可順腦膜浸潤性生長,也可以腦膜為根基形成腫塊,腦內(nèi)可同時有轉(zhuǎn)移灶,多有原發(fā)灶病史?？傊?臨床病史和體征是鑒別的關(guān)鍵。
SAH影像學(xué)檢查MRI不作為首選,但要熟悉SAH在MRI上的表現(xiàn),以積累更多的經(jīng)驗。特別是在腦膜病變中,總結(jié)出在MRI檢查方面的影像學(xué)經(jīng)驗,探索出有益的 方法 。
【 參考 文獻】
,1,吳恩惠.醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷,M,.北京,人民衛(wèi)生出版社,2002,869.
,2,張德生.FLAIR序列T2WI上蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)高信號機制,常見疾病和病因,J,.國外醫(yī)學(xué)臨床放射學(xué)分冊,2006,29,370.
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