——小心多發(fā)性骨髓瘤誤診問(wèn)題，這些病癥要重視鑒別！
在臨床上，近些來(lái)關(guān)于多發(fā)性骨髓瘤“病例誤診”的醫(yī)學(xué)報(bào)道層出不窮，該如何降低多發(fā)性骨髓瘤的誤診率呢？不單是需要了解疾病的早期癥狀表現(xiàn)，還需要了解疾病可能“隱匿”的信號(hào)。下文舉多篇摘取。
15個(gè)例子——小心骨髓瘤誤診問(wèn)題！
一、骨痛+貧血，警惕多發(fā)性骨髓瘤
以MM中老年多見(jiàn)，骨痛為MM最常見(jiàn)癥狀，接診此類患者應(yīng)及時(shí)行X線或CT檢查，如有骨質(zhì)破壞需完善血清蛋白電泳及尿M蛋白、輕鏈檢查。對(duì)骨痛伴貧血或反復(fù)感染及血紅細(xì)胞沉降率增快者，應(yīng)考慮惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移、結(jié)核或MM的可能。若X線檢查存在溶骨性病變或廣泛骨質(zhì)疏松、有高濃度免疫球蛋白或單克隆輕鏈、骨髓中形態(tài)異常漿細(xì)胞>15%，3項(xiàng)中有2項(xiàng)陽(yáng)性，即可排除其他疾病而診斷為MM。
二、多發(fā)性骨髓瘤為何容易誤診
MM臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，患者多以某一系統(tǒng)病變就診，臨床醫(yī)生對(duì)其認(rèn)識(shí)不足，忽視鑒別診斷，易誤診為常見(jiàn)病、多發(fā)病。對(duì)病理性骨折主觀臆斷，存在思維偏差，分析病情缺乏整體觀念，孤立地對(duì)待某一臨床癥狀或醫(yī)技檢查，忽視其他表現(xiàn)，致誤診。過(guò)分依賴醫(yī)技檢查，未結(jié)合臨床表現(xiàn)進(jìn)行綜合分析造成誤診。骨髓穿刺對(duì)MM診斷具有決定性意義，但部分醫(yī)師忽視了MM骨髓病灶呈局灶性、結(jié)節(jié)性的分布特點(diǎn)(尤其初期)，滿足于1或2次骨髓穿刺良性結(jié)果，而盲目排除MM診斷。
三、惡心嘔吐：竟是多發(fā)性骨髓瘤
多發(fā)性骨髓瘤主要浸潤(rùn)骨髓軟組織，它能產(chǎn)生異常的單克隆免疫球蛋白，引起骨骼破壞、貧血、腎功能損害和免疫功能異常。其各種各樣的臨床首發(fā)癥狀可能與骨髓瘤細(xì)胞成熟程度不同，浸潤(rùn)血、骨髓、腎組織時(shí)間、范圍不同有關(guān)。在少數(shù)患者中，可能并不會(huì)見(jiàn)到骨髓瘤的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)，也可能以惡心、嘔吐為首發(fā)癥狀，當(dāng)然，這種情況非常少見(jiàn)，但也不能忽視。故在臨床上，只要中老年患者，有貧血和蛋白尿，均應(yīng)行骨髓穿刺檢查，有時(shí)還應(yīng)多部位穿刺。這樣就能盡早的診斷，使患者得到及時(shí)的治療，提高其預(yù)后。
四、當(dāng)心！多發(fā)性骨髓瘤的身體信號(hào)
多發(fā)性骨髓瘤常以腰背痛及全身骨痛為首發(fā)表現(xiàn)，主要為腰椎壓縮性骨折，腎功能損害、貧血是常見(jiàn)臨床癥狀，另外也可見(jiàn)到發(fā)熱、尿多、乏力、惡心、嘔吐、腹瀉等各種臨床癥狀。當(dāng)感覺(jué)身體不適時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，進(jìn)行初步檢查，以排除多發(fā)性骨髓瘤的可能。
五、打個(gè)噴嚏就骨折 警惕多發(fā)性骨髓瘤
多發(fā)性骨髓瘤是漿細(xì)胞增生性惡性腫瘤，老年人發(fā)病率高，多發(fā)性骨髓瘤最常見(jiàn)的并發(fā)癥是骨折，患者常以骨痛為早期臨床癥狀。多發(fā)性骨髓瘤會(huì)造成骨骼嚴(yán)重破壞，而且，多發(fā)性骨髓瘤患者多為老年人，本身就存在骨質(zhì)疏松，更容易發(fā)生骨折?；颊咴谥伢w力或較重體力勞動(dòng)，很容易導(dǎo)致嚴(yán)重破壞的骨骼斷裂，發(fā)生骨折。打噴嚏時(shí)，可能會(huì)對(duì)骨質(zhì)疏松的骨骼造成沖擊，導(dǎo)致骨折，如果打噴嚏后，自覺(jué)骨骼疼痛，持續(xù)不能緩解，就應(yīng)該警惕骨骼問(wèn)題，排除發(fā)生多發(fā)性骨髓瘤的可能。
六、多發(fā)性骨髓瘤：降低誤診率是首要
多發(fā)性骨髓瘤好發(fā)于中老年病人，占所有惡性腫瘤的1%，占血液系統(tǒng)腫瘤的10%，隨著人口的老齡化，發(fā)病率逐年上升。由于多發(fā)性骨髓瘤臨床表現(xiàn)多種多樣，當(dāng)臨床出現(xiàn)骨痛、腰痛、貧血、乏力等癥狀時(shí)，患者往往去骨科、腎內(nèi)科、神經(jīng)科就診，而很少首診在血液科，因而常常會(huì)出現(xiàn)誤診，初期誤診率高達(dá)70%。由于多發(fā)性骨髓瘤是一種很難治愈的疾病，危害性極大，早期診斷，早期治療對(duì)延長(zhǎng)患者生存期又重要意義，是提高多發(fā)性骨髓瘤治療效果的重要措施。
七、老人腰痛慎防多發(fā)性骨髓瘤
多發(fā)性骨髓瘤細(xì)胞浸潤(rùn)并分泌破骨細(xì)胞激活因子，導(dǎo)致溶骨性損害，2/3以上患者以骨痛為主要的首發(fā)癥狀，常見(jiàn)于胸部和腰背部，隨活動(dòng)而加重；受累的骨骼局部可隆起，按之有彈性或聲響，易發(fā)生病理性骨折，引起神經(jīng)根或脊髓壓迫。老年人出現(xiàn)腰痛癥狀不能僅認(rèn)為是骨質(zhì)增生或椎間盤(pán)疾病而忽視，應(yīng)及時(shí)就診檢查，防止多發(fā)性骨髓瘤的漏診。
八、多發(fā)性骨髓瘤隱藏在哪里？
患多發(fā)性骨髓瘤細(xì)胞時(shí)惡性漿細(xì)胞在骨髓內(nèi)大量堆積，成灶性分布。惡性細(xì)胞會(huì)引發(fā)破骨細(xì)胞活化，伴隨著骨骼外部的骨皮質(zhì)被破壞，引發(fā)骨骼疼痛的癥狀，也可浸潤(rùn)到骨髓外或骨骼附近的組織，形成髓外漿細(xì)胞瘤。多發(fā)性骨髓瘤經(jīng)治療后，大量惡性細(xì)胞被殺滅，成骨細(xì)胞可修復(fù)骨破壞部位，但修復(fù)過(guò)程緩慢，故判斷骨骼治療效果可每6月拍X 線片一次。
九、老人骨痛警惕多發(fā)性骨髓瘤
多發(fā)性骨髓瘤細(xì)胞會(huì)浸潤(rùn)并破壞骨骼組織，形成溶骨性損害，骨骼被破壞后，骨膜內(nèi)的感覺(jué)神經(jīng)會(huì)將信號(hào)傳導(dǎo)至大腦，人們就會(huì)感覺(jué)到疼痛。骨痛是多發(fā)性骨髓瘤最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀，常見(jiàn)于胸部和腰背部，隨活動(dòng)而加重。由于多發(fā)性骨髓瘤多發(fā)生于老年，因此，老年人如感覺(jué)到骨骼疼痛，應(yīng)警惕是否發(fā)生了多發(fā)性骨髓瘤，及時(shí)就診檢查。
十、多發(fā)性骨髓瘤擾亂血液系統(tǒng)
骨髓瘤細(xì)胞再骨髓內(nèi)異常增殖，浸潤(rùn)，導(dǎo)致正常的造血空間減少，正常造血受到抑制；骨髓瘤細(xì)胞分泌的一些因子也抑制造血，使紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板生成減少，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)貧血、出血和感染。多發(fā)性骨髓瘤患者腎功能減低，促紅細(xì)胞生成素分泌減少，也會(huì)影響紅細(xì)胞的生成。骨髓瘤細(xì)胞分泌的異常單克隆球蛋白（M蛋白）可包裹在血小板表面，影響血小板的功能。血清中的M蛋白增多，尤以IgA易聚合成多聚體，使血液粘滯度增高。M蛋白分泌增多，而正常的免疫球蛋白分泌減少，也是感染發(fā)生的原因。
十一、警惕！多發(fā)性骨髓瘤就在身邊
多發(fā)性骨髓瘤臨床表現(xiàn)復(fù)雜，且無(wú)特異性，累及多系統(tǒng)，患者就診科室不一。多發(fā)性骨髓瘤好發(fā)于老年，當(dāng)出現(xiàn)以下情況時(shí)，需要警惕：原因不明的骨骼疼痛、骨質(zhì)疏松；原因不明的水腫、蛋白尿、全身廣泛腎臟損害；反復(fù)感染；原因不明的貧血；原因不明的血沉快，球蛋白異常增高者；原因不明的乏力、肢體麻木等。
十二、腰椎疼痛 警惕惡性腫瘤
原發(fā)或繼發(fā)的惡性腫瘤侵犯到骨骼時(shí)，通常會(huì)引起骨骼破壞，疼痛。因此，當(dāng)感覺(jué)腰椎疼痛時(shí)，不能大意，應(yīng)及時(shí)就診檢查，排除惡性腫瘤侵犯骨骼的可能。
十三、骨髓瘤“啃”斷老人骨頭
骨髓瘤好發(fā)于老年人，骨髓瘤細(xì)胞在骨髓腔內(nèi)大量增生的同時(shí)，激活破骨細(xì)胞，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，甚至溶骨性破壞。其病理改變?yōu)椴∽児堑墓切×浩茐?，骨髓腔?nèi)為灰白色瘤組織所充塞，骨皮質(zhì)變薄或被腐蝕破壞，骨質(zhì)變得軟而脆，故容易發(fā)生病理性骨折。骨折最常見(jiàn)于下胸椎和上腰椎，多表現(xiàn)為壓縮性骨折，其次見(jiàn)于肋骨、鎖骨、盆骨，偶見(jiàn)于四肢骨骼。
十四、老年人易骨折需排查骨髓瘤
骨髓瘤病理性骨折發(fā)生于胸椎和腰椎者較多，且多為壓縮性骨折。由于胸、腰椎骨折后早期僅表現(xiàn)為腰背痛，往往未引起病人和醫(yī)生的重視。有些老年人受到輕微碰撞就會(huì)骨折，這種情況下，不應(yīng)僅僅考慮是由于老年人骨質(zhì)疏松造成的，為安全起見(jiàn)，應(yīng)進(jìn)行排除骨髓瘤的相關(guān)檢查。
十五、老人貧血當(dāng)心多發(fā)骨髓瘤
多發(fā)性骨髓瘤典型的臨床表現(xiàn)有骨痛、貧血、腎功能損害和感染等。貧血的發(fā)生率在初診患者達(dá)70%，隨著疾病的進(jìn)展，幾乎所有患者最終均出現(xiàn)貧血。多發(fā)性骨髓瘤所致貧血通常也是正細(xì)胞正色素性貧血，其主要原因?yàn)榇罅康墓撬枨槐还撬枇黾?xì)胞侵占紅系生成受抑、腎功能受損、化療引起的骨髓抑制及伴發(fā)的自身免疫性溶血、出血等。老年人在檢查時(shí)如果發(fā)現(xiàn)了貧血，不能忽視，認(rèn)為僅僅是牙口不好，營(yíng)養(yǎng)不良造成的，應(yīng)警惕是否是骨髓瘤細(xì)胞抑制了紅細(xì)胞的生成。
差不多就是以上十五個(gè)常見(jiàn)情況，多發(fā)性骨髓瘤病人的早期癥狀表現(xiàn)不盡相同，需要加以鑒別以及完善監(jiān)測(cè)手段，只有早期盡快的確診疾病，才能夠制定出精確的治療方案。
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