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外源性胰島素與自身胰島素的秘密

患者:打胰島素后,自己的胰島素就不分泌了,會不會損害自身胰島?細(xì)胞。

專家:這種想法無科學(xué)依據(jù)。

這種觀點無科學(xué)依據(jù)作支持。雖然現(xiàn)在臨床上最常使用的是人工生物合成的人胰島素(如諾和靈、優(yōu)泌林),其氨基酸順序和結(jié)構(gòu)與人體內(nèi)生成的胰島素完全相同,自身分泌的胰島素和外源性胰島素(注射用胰島素)這兩者之間還是有區(qū)別的。

首先,作用的途徑不同。體內(nèi)產(chǎn)生的胰島素由胰島?細(xì)胞分泌,經(jīng)門靜脈進(jìn)入肝臟,然后再進(jìn)入全身血液循環(huán)。而皮下注射的胰島素經(jīng)局部吸收后直接人血迅速進(jìn)入全身血液大循環(huán),沒有內(nèi)生胰島素在肝臟把從腸道吸收經(jīng)門靜脈進(jìn)入肝臟的葡萄糖中的60%—70%變成肝糖原儲存起來的作用途徑。內(nèi)生胰島素的這種作用多具有十分重要的意義,使餐后血糖不至于過度升高。而皮下注射的胰島素由于不先進(jìn)入肝臟而直接進(jìn)入全身血液循環(huán)中,為了使它在肝臟中起到類似人體內(nèi)自身分泌的胰島素的作用,需要更大劑量的胰島素。因此,使用皮下注射胰島素治療的糖尿病患者,其血中的胰島素水平比正常人高許多。

其次,供應(yīng)方式不同。人體內(nèi)胰島素的生成和分泌是受神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)的。當(dāng)血糖升高時,胰島素分泌立即增加,反應(yīng)十分迅速靈敏。血糖從高水平下降時,胰島素水平也緊跟著下降。而皮下注射的胰島素的吸收及其在血中的濃度受注射胰島素的數(shù)量、吸收速度和其在體內(nèi)的消耗速度的影響,完全不受血糖濃度的影響。

因此,糖尿病患者只有在保持一定濃度體內(nèi)生成的胰島素的情況下,血糖才能平穩(wěn)控制。因為當(dāng)進(jìn)食后,血糖升高時,體內(nèi)仍有一些胰島素分泌使血糖升高受到一定的控制,此時若在皮下注射胰島素的作用下,血糖下降,則內(nèi)生胰島素分泌也隨之減少,這樣既保證了血糖(的平穩(wěn)控制,又不至于發(fā)生高胰島素血癥,且只用少量的胰島素,其血糖濃度的變化與正常生理狀態(tài)相似。打胰島素后自身的胰島素仍然在分泌。

外源性胰島素與內(nèi)生胰島素共同降低高血糖,此時避免了自身胰島素的過度分泌,保護(hù)了胰島?細(xì)胞。不是說打了胰島素,?細(xì)胞就會衰退,凋亡。這種說法是錯誤的。這就要求廣大患者不要拒絕胰島素,只要病情需要,應(yīng)盡量早用。如果胰島?細(xì)胞功能衰竭到不能分泌一定量的內(nèi)源性胰島素去控制血糖,完全依賴皮下注射胰島素時,由于外源性胰島素的吸收有自己的規(guī)律,并受注射部位、深度、活動等影響,不受血糖的調(diào)節(jié),而進(jìn)食后腸道吸收葡萄糖也有自己的規(guī)律,也不受胰島素水平的影響,當(dāng)兩者不協(xié)調(diào)一致時,要想既控制高血糖又不至于發(fā)生低血糖,就變得異常困難,可以說糖尿病已到晚期。

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