肝臟出了問題，不但包括乙肝，還包括其他肝病，如丙肝、甲肝、戊肝、肝硬化、脂肪肝、肝癌、藥物性肝損害、酒精性肝病、自身免疫性肝病和遺傳代謝性疾病，等等。
有人說，皮膚出現(xiàn)五種情況，是肝臟出了問題。作為專業(yè)的肝病醫(yī)生，不太認(rèn)同這種說法，這容易導(dǎo)致一些人沒有肝病的人，因此去對(duì)號(hào)入座，造成強(qiáng)大的心理壓力。
但我這么說，并不是說肝臟出了問題，也就是得了以上的肝病，不會(huì)有皮膚的表現(xiàn)。
龍醫(yī)生今天要說的是：皮膚上有哪一些表現(xiàn)需要引起重視，并查一查有沒有肝??？！
一、皮膚黃
皮膚黃讓人首先想到的是黃疸，這是由于血液中的膽紅素升高導(dǎo)致的，當(dāng)血清總膽紅素超過正常參考值上限的兩倍（大約34.2左右）時(shí)，皮膚或者黏膜上就可能呈現(xiàn)跟平常不一樣的黃顏色。
體表最先開始變黃的部位，一般是眼睛的鞏膜，也就是我們通常說的眼白，然后是口腔黏膜，繼而尿液變黃，膽紅素越高，黃疸的波及范圍就會(huì)越大，黃疸程度也會(huì)越深。
黃疸表示肝臟的解毒、分解，以及膽紅素的分泌、排泄等功能出現(xiàn)了異常。較明顯的例子，是急性黃疸型肝炎，如甲肝和戊肝，通常就會(huì)表現(xiàn)為嚴(yán)重的黃疸。而乙肝患者如果黃疸逐漸加重，則證明在肝病慢性化的過程中，出現(xiàn)了肝炎急性發(fā)作，或者肝衰竭的表現(xiàn)，要引起重視。
二、皮膚黑
很多人都知道，有肝病的人面色看起來比較灰暗，尤其是慢性肝病發(fā)展至肝硬化或者肝癌階段，表現(xiàn)得更為明顯。
這些患者的皮膚黑跟黑色素沉著，也和體內(nèi)的其他激素紊亂有關(guān)，比如肝功能不全引起垂體和腎上腺皮質(zhì)等內(nèi)分泌功能有關(guān)。常常導(dǎo)致垂體中葉促黑色素分泌增加，促進(jìn)黑色素的生成，甚至和雌激素增加也有一定的關(guān)系。
去醫(yī)院看過病的人，?？吹结t(yī)生在病歷上寫著“肝病面容”。肝病面容，常常表現(xiàn)為面部無光彩，面色黃中帶黑，沒有光澤，呈暗灰色，看起來好像很長(zhǎng)時(shí)間沒有洗臉一樣，當(dāng)然。你也可以理解為是面色晦暗或者呈古銅色。
當(dāng)肝功能逐漸好轉(zhuǎn)之后，面色黑的現(xiàn)象會(huì)有所緩解。所以，面色的變化往往從一個(gè)側(cè)面反映病情到了什么程度，也是觀察治療效果的一個(gè)重要參考指標(biāo)和依據(jù)。
一些其他的肝病，也會(huì)導(dǎo)致面色變黑，比如說酒精性肝病進(jìn)入酒精性肝硬化的階段，會(huì)出現(xiàn)面色發(fā)黑的表現(xiàn)。原本酒精性肝病患者的上胸部和脖子等部位，會(huì)由于毛細(xì)血管擴(kuò)張而看起來呈潮紅色，當(dāng)病情加重的時(shí)候會(huì)表現(xiàn)為紅中帶黑。
遺傳性血色病，是由于鐵質(zhì)在體內(nèi)沉積導(dǎo)致的。這些患者的一個(gè)非常特征性的表現(xiàn)是全身皮膚變黑，那是皮膚色素沉著，同時(shí)伴有乏力、嗜睡、肝功能異常、糖尿病、關(guān)節(jié)痛和男性陽痿等表現(xiàn)。這一類的患者需要通過基因檢測(cè)、血液中的鐵和鐵蛋白檢測(cè)，以及肝臟是否有含鐵血黃素沉著等檢查才能確診。
三、蜘蛛痣
蜘蛛痣是一個(gè)廣為人關(guān)注的臨床表現(xiàn)，因?yàn)樗欠浅Ｖ庇^的，很容易被患者看到，也很容易被患者誤會(huì)。有很多人就認(rèn)為，皮膚上出現(xiàn)的一些紅點(diǎn)或者毛囊炎，就是蜘蛛痣。
蜘蛛痣外形像蜘蛛，說實(shí)話不太像，卻總被形容像一只紅色的蜘蛛趴在皮膚上。蜘蛛痣的中央有一個(gè)紅色的毛細(xì)血管瘤，從這個(gè)毛細(xì)血管瘤向周圍發(fā)出很多血管分支，當(dāng)點(diǎn)壓這個(gè)中心紅點(diǎn)的時(shí)候，這些分支會(huì)消失。
蜘蛛痣的成因，大多數(shù)觀點(diǎn)認(rèn)為是由于血液中的雌激素蓄積過多。雌激素主要在肝臟內(nèi)分解，當(dāng)肝功能不全，尤其是有肝硬化的時(shí)候，會(huì)導(dǎo)致雌激素滅活功能障礙，從而引發(fā)蜘蛛痣。
四、肝掌
肝掌的出現(xiàn)跟蜘蛛痣的原理是一樣的，典型的表現(xiàn)在手掌大、小魚際，就是手掌兩邊一大一小的兩塊肉，出現(xiàn)一塊塊的紅斑，注意并非人們經(jīng)常見到的、手掌受壓后的、通紅通紅的改變。
肝掌不單單表現(xiàn)在手掌，也表現(xiàn)在手指的指腹面和腳底，自己腳趾的趾腹面。
五、皮膚紅點(diǎn)
說到肝病的皮膚表現(xiàn)，不能不提到紅點(diǎn)，在臨床上，大多數(shù)人認(rèn)為，皮膚紅點(diǎn)跟肝病有關(guān)，事實(shí)上這個(gè)是不對(duì)的。大多數(shù)人的皮膚紅點(diǎn)，是一種叫做櫻桃狀血管瘤的疾病，這個(gè)跟乙肝沒有關(guān)系。
倒是有一部分肝病患者，他們的免疫力比較差，很容易出現(xiàn)皮膚化膿性疾病，也就是皮膚的金黃色葡萄球菌感染。金黃色葡萄球菌本身就存在于皮膚的表面，人體皮膚的免疫力下降的時(shí)候，很容易造成細(xì)菌通過微小的破損，導(dǎo)致局部的感染化膿。
六、皮膚瘙癢
膽汁淤積于肝內(nèi)所導(dǎo)致的膽汁淤積癥，可以表現(xiàn)為肝內(nèi)的梗阻性黃疸?；颊叱巳砥つw發(fā)黃之外，還會(huì)有皮膚瘙癢的表現(xiàn)，尿的顏色深如濃茶，大便呈灰白色或者陶土樣。
出現(xiàn)皮膚瘙癢跟過量的膽紅素，滲透到皮膚里面，刺激皮膚的感覺神經(jīng)有關(guān)。當(dāng)然。這只是出現(xiàn)皮膚瘙癢的一個(gè)可能的機(jī)制。實(shí)際上并非那么簡(jiǎn)單，有一些沒有明顯黃疸的人也會(huì)有皮膚瘙癢的表現(xiàn)。
小結(jié)
皮膚是人體最大的器官之一，和內(nèi)臟疾病包括肝病的關(guān)系是非常密切的。黃疸性肝炎往往首先因皮膚黃而被發(fā)現(xiàn)，皮膚上的表現(xiàn)比如皮膚瘙癢和蜘蛛痣，和一些嚴(yán)重肝病也有密切的關(guān)系。
但這種密切的關(guān)系，并不能因此以對(duì)號(hào)入座的方式來為自己診斷，從未增添煩惱。最好的辦法，是去醫(yī)院做某些檢查。肝臟病變的檢查，包括肝功能、乙肝兩對(duì)半、血脂、丙肝抗體、甲肝和戊肝的抗體IgM、彩超、甲胎蛋白、尿常規(guī)、血常規(guī)等等。
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