大家好，我是中醫(yī)劉醫(yī)生
慢性胃炎系指不同病因引起的各種慢性胃黏膜炎性病變，是一種常見病，其發(fā)病率在各種胃病中居首位。臨床常分為慢性淺表性胃炎、慢性糜爛性胃炎和慢性萎縮性胃炎。
慢性胃炎方
【組成】黃芪30g，黨參15g，莪術(shù)15g，石斛10g，制半夏10g，陳皮10g，蒲公英20g，仙鶴草30g，海螵蛸15g，白及10g。水煎服，每日1劑，分2次或3次溫服。
【功效主治】益氣養(yǎng)陰，清熱解毒，燥濕化痰，活血化瘀。加減后主治各型慢性胃炎。
【方解】①補(bǔ)脾益氣：脾胃氣虛是慢性胃炎的基礎(chǔ)病因，補(bǔ)脾益氣乃治病求本之意，而且“大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散”，補(bǔ)氣可以促進(jìn)痰濕、瘀血、毒邪等有形實(shí)邪的消散，同時(shí)防止祛邪藥物損傷胃氣，故方中用黨參及大量黃芪益氣。
②滋養(yǎng)胃陰：養(yǎng)陰之藥的使用既可以治療濕熱毒邪對胃黏膜的損害，又可防止理氣藥辛燥傷陰，故方中用石斛滋養(yǎng)胃陰，且石斛滋陰而不戀邪。
③理氣活血：臨床常見胃病患者食欲缺乏，胃脘刺痛，夜間尤甚，痛處固定，舌質(zhì)紫暗，此乃“久痛入絡(luò)”“久病留瘀”之證，胃黏膜活檢，常發(fā)現(xiàn)慢性萎縮性胃炎患者出現(xiàn)腸上皮化生、異型增生，此種病理變化亦屬氣滯血瘀，故當(dāng)以理氣活血化瘀為原則，以增加胃黏膜的血液供應(yīng)，可用莪木或枳殼、玫瑰花、香櫞、延胡索、丹參等理氣活血，借其辛通之性以促進(jìn)氣血運(yùn)行，消散胃絡(luò)瘀血，使瘀消絡(luò)通，且理氣活血之藥因有黃芪、黨參補(bǔ)氣相助，故效果甚著而無傷氣之弊。
④清熱祛濕：臨床所見，幾乎所有慢性胃炎患者感染幽門螺桿菌（HP），HP屬濕熱之邪，濕熱毒邪是慢性胃炎形成的關(guān)鍵，濕熱中阻是HP感染最常見的證候，故用蒲公英或加黃芩、黃連等清熱解毒燥濕。
⑤涼血止血：臨床上濕熱與瘀血相合，胃黏膜有出血傾向，故方中仙鶴草、白及等涼血止血，所用仙鶴草還有一定滋補(bǔ)強(qiáng)壯作用。
⑥制酸護(hù)膜：因濕熱、瘀血、痰濕阻礙胃部氣機(jī)，胃部長期炎癥使胃黏膜易受胃酸侵蝕，故用海螵蛸、瓦楞子等制酸護(hù)膜。
⑦化痰解毒：因痰濕阻滯氣機(jī)，慢性胃炎患者常有惡心欲嘔等癥狀，故用制半夏、陳皮化痰降氣，此外，因毒邪生成是在脾胃氣虛、胃陰虛的條件下濕熱、痰濕、瘀血相互搏結(jié)所致，反之解毒則需要益氣養(yǎng)陰、清熱解毒、燥濕化痰、活血化瘀等治則的綜合作用，故方中用黃芪配石斛、莪術(shù)、蒲公英等托毒外出。
【加減】若濕熱中阻，舌苔黃膩，去黃芪加黃連、黃芩、佩蘭、薏苡仁等；胃脘喜暖喜按，脾胃虛寒者加桂枝、干姜、高良姜等；兩脅、脹痛選用香附、香櫞、玫瑰花、醋柴胡、白芍等；反酸重加浙貝母、瓦楞子等；飲食停滯者加雞內(nèi)金、大麥芽；噯氣加赭石、降香等；腹脹加厚樸、枳實(shí)等；胃痛甚加延胡索；舌上瘀點(diǎn)明顯加丹參、檀香等。
【驗(yàn)案】王某，女，69歲。2016年5月6日初診。胃痛間作10余年，加重1年。患者10年前因飲食饑飽失時(shí)而患胃病，時(shí)有噯氣、反酸、胃脹、胃痛等，以西藥為主治療后好轉(zhuǎn)，后因胃痛反復(fù)發(fā)作間斷服用西藥治療，效果不盡如人意。
近1年來胃痛發(fā)作頻繁，疼痛程度加重，服西藥及中成藥效果不佳，故來就診。
刻診：胃脘隱痛，有燒灼感，神疲乏力，口干欲飲，食納減少，腹脹，大便不調(diào)，舌質(zhì)暗紅，有瘀點(diǎn)，苔薄黃中有裂紋，脈沉細(xì)澀。
胃鏡示：慢性萎縮性胃炎伴胃糜爛、中度腸上皮化生，少許腺體上皮細(xì)胞輕度非典型增生。證屬脾胃氣陰兩虛、胃絡(luò)瘀阻。
立法：益氣養(yǎng)陰，活血止痛。
處方：慢性胃炎方加減。藥用：黃芪30g，黨參15g，莪術(shù)15g，蒲公英20g，仙鶴草30g，石斛10g，海螵蛸15g，白及15g，枳實(shí)15g，雞內(nèi)金10g，陳皮10g，延胡索10g，甘草6g。7劑。
二診（2016年5月13日）：藥后口干、胃脘隱痛及燒灼感俱減輕，納食稍增，無腹脹，大便調(diào)，苔薄黃，脈沉澀，原方去枳實(shí)加半枝蓮10g、丹參10g、檀香10g。14劑。
三診（2016年5月27日）：無口干及胃脘燒灼感，隱痛發(fā)作次數(shù)減少，舌暗紅程度減輕，苔薄白，脈澀，上方去半枝蓮加刺猬皮10g。后以基本方加減治療大半年后諸癥悉除。胃鏡示：慢性萎縮性胃炎，胃黏膜輕度腸上皮化生。對比發(fā)現(xiàn)無胃炎糜爛及上皮細(xì)胞輕度非典型增生，胃黏膜腸上皮化生程度亦減輕。
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