2022年5月12日，ASTRO正式發(fā)表了腦轉(zhuǎn)移瘤的放射治療指南，制定指南主席是梅奧診所的Paul D.Brown教授，指南發(fā)表于紅皮雜志子刊PRO雜志上。
20%-40% 的腫瘤患者會發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，其對神經(jīng)認知功能、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和生存率均會產(chǎn)生影響。該指南更新了之前的ASTRO指南，反映腦轉(zhuǎn)移治療的最新進展，包括先進的放射治療技術(shù)，如立體定向放射外科 (SRS) 和海馬保護全腦放射治療 (HA-WBRT)以減少放療的副作用；新興的中樞神經(jīng)系統(tǒng)治療手段，例如靶向療法和免疫療法，作為放療的替代或輔助療法；以及用于評估患者生存率的更詳細工具，例如分級預(yù)后評估。
自2019年開始，美國臨床腫瘤學(xué)會 (ASCO)、神經(jīng)腫瘤學(xué)會(SNO)和ASTRO 共同制定腦轉(zhuǎn)移指南，以更好地為臨床實踐提供信息。2021年9月形成ASTRO草案，目前放在ASTRO官網(wǎng)上征求公眾意見關(guān)鍵問題一：腦轉(zhuǎn)移瘤SRS指征1.對于ECOG 評分0-2，PS評分0-2，≤4枚腦轉(zhuǎn)移，推薦SRS2.對于ECOG 評分0-2，PS評分0-2，5-10枚腦轉(zhuǎn)移，有條件推薦SRS3.腦轉(zhuǎn)移瘤直徑＜2cm，推薦單次SRS，劑量20-24Gy。補充聲明：可以給予分次SRS（如果V12 Gy＞10cm3），分次SRS可以選擇27Gy/3次或30Gy/5次4.腦轉(zhuǎn)移直徑＜3cm，≥2cm，推薦單次SRS，劑量18Gy或有條件推薦分次SRS（可以給予分次SRS如27Gy/3次或30Gy/5次）5.腦轉(zhuǎn)移直徑≥3cm，＜4cm，有條件推薦分次SRS（例如如27Gy/3次或30Gy/5次）補充說明：可以給予單次SRS，劑量 15Gy；如果有腫瘤占位效應(yīng)，不論腫瘤直徑多大，可以經(jīng)過多學(xué)科，與神經(jīng)外科醫(yī)生討論是否給予手術(shù)6. 腦轉(zhuǎn)移直徑＞4cm，有條件推薦手術(shù)，如果手術(shù)不可行，分次SRS優(yōu)選于單次SRS。補充說明：考慮證據(jù)有限，如果腦轉(zhuǎn)移直徑＞6cm，不推薦SRS7. 對于有癥狀腦轉(zhuǎn)移患者，其即適合局部治療，又適合全身系統(tǒng)治療，建議優(yōu)先進行局部治療8. 對于適合全身系統(tǒng)治療的無癥狀腦轉(zhuǎn)移患者，有條件地推薦多學(xué)科討論和以患者為中心的治療決策，以確定是否可以安全地推遲局部治療。補充說明：推遲局部治療的決定應(yīng)考慮多種因素，例如腦轉(zhuǎn)移灶的大小、腫瘤位于腦實質(zhì)的位置、轉(zhuǎn)移灶的數(shù)量、對特定全身系統(tǒng)治療的反應(yīng)可能性、密切的神經(jīng)腫瘤學(xué)監(jiān)測以及挽救治療的可行性。關(guān)鍵問題二：腦轉(zhuǎn)移手術(shù)切除之后，觀察、術(shù)前SRS、術(shù)后SRS、術(shù)后全腦放療的指征
1.對于手術(shù)切除腦轉(zhuǎn)移瘤，術(shù)后推薦SRS或全腦放療以提高局部控制2. 對于手術(shù)切除腦轉(zhuǎn)移瘤患者，顱腦還存在額外的寡轉(zhuǎn)移瘤，推薦SRS要優(yōu)于推薦全腦放療，以保護患者神經(jīng)功能和患者生存質(zhì)量3.對于計劃行手術(shù)切除腦轉(zhuǎn)移瘤患者，術(shù)前SRS有條件推薦作為術(shù)后SRS替代手段根據(jù)術(shù)后殘腔體積，選擇SRS劑量1.對于預(yù)后好（應(yīng)該使用經(jīng)過驗證的腦轉(zhuǎn)移預(yù)后指數(shù)來估計預(yù)后），不適合手術(shù)或SRS患者，可以給予全腦放療（例如30Gy/10次）2. 對于預(yù)后好，給予全腦放療的患者，推薦海馬保護如果腦轉(zhuǎn)移瘤臨近海馬或位于軟腦膜，不推薦海馬保護3. 對于預(yù)后好，給予全腦放療或海馬保護的全腦放療，推薦給予Memantine4. 對于預(yù)后好，腦寡轉(zhuǎn)移患者，不推薦SRS基礎(chǔ)上加輔助的全腦放療為了最大限度顱內(nèi)控制和/或無法進行密切的影像學(xué)監(jiān)測以實現(xiàn)挽救治療時，可以給予SRS基礎(chǔ)上加全腦放療5. 對于預(yù)后不良腦轉(zhuǎn)移患者，建議及早姑息治療以進行癥狀管理和最佳支持治療。關(guān)鍵問題四：腦轉(zhuǎn)移瘤全腦放療或SRS后有癥狀放射性壞死的風(fēng)險
1.單次SRS，有條件推薦腦組織（正常腦組織+靶區(qū)體積）V12Gy≤10cm3補充說明：如果腦組織（正常腦組織+靶區(qū)體積）V12Gy＞10cm3，可以考慮給予分次SRS以減輕放射性壞死
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