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濕病概述

路志正

中醫(yī)學(xué)歷來(lái)對(duì)濕邪致病極為重視，早在《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》中即有所闡述。《內(nèi)經(jīng)》對(duì)濕病的特點(diǎn)及其治則均有較系統(tǒng)的論述。濕病的發(fā)生、發(fā)展、證候表現(xiàn)、治則、轉(zhuǎn)歸均有其自身的特點(diǎn)和規(guī)律。濕病理論在金元明清代有發(fā)展。

  “濕”在中醫(yī)病因病機(jī)學(xué)中占有相當(dāng)重要的位置。濕邪致病范圍廣泛，涉及人體五臟六腑和各組織器官，以及臨床各科許多疾病。在多數(shù)疾病中，幾乎都可見(jiàn)到濕證或夾濕的表現(xiàn)。朱丹溪認(rèn)為：“六氣之中，濕熱為病，十居八九”。葉天士也說(shuō)：“吾吳濕邪害人最廣”。我于20世紀(jì)80年代初期曾撰文提出：“北方亦多濕邪論”的見(jiàn)解。隨著時(shí)代的發(fā)展，人們生活改善，營(yíng)養(yǎng)豐富，進(jìn)食滋膩厚味、醇酒冷飲等，以及步行少、乘車(chē)多、運(yùn)動(dòng)少，日久則濕熱聚積體內(nèi)，故濕病成為現(xiàn)今的常見(jiàn)病和多發(fā)病。

  濕病普遍存在，在許多疾病的病變過(guò)程中又常出現(xiàn)以“濕”為主的證候表現(xiàn)，在疾病的危重階段，又往往會(huì)出現(xiàn)關(guān)格、水腫、濕痙、水寒射肺、水氣凌心等濕證危候，因此濕病引起了中醫(yī)學(xué)家的廣泛重視。近幾年來(lái)，他們?cè)谂R床各科濕病病種的診斷、治療方面作了研究，如對(duì)濕溫、風(fēng)濕病、腫瘤、消渴、關(guān)格等病得診治都有新的成就。在“濕”的實(shí)質(zhì)探討方面也作了不少研究。臨場(chǎng)研究發(fā)現(xiàn)外濕可降低細(xì)胞免疫功能，使T淋巴細(xì)胞異常；濕證患者免疫調(diào)節(jié)功能紊亂，機(jī)體抗病能力降低；脾陽(yáng)不足者，水液代謝障礙；濕阻患者，能量代謝障礙，脾虛濕困患者，空腹胃電減弱，進(jìn)餐反應(yīng)延緩，空腹胃動(dòng)力低于正常；胃炎活動(dòng)性炎癥的濕阻證候與幽門(mén)螺旋桿菌感染有關(guān)；有人研究證實(shí)“痰”為高血脂、高脂蛋白的臨床病理體現(xiàn)，高脂血癥為痰濕之體的病理基礎(chǔ)。

  近年來(lái)糖尿病、高血脂癥、高血壓病、冠心病、癌癥逐年增多，新發(fā)現(xiàn)的艾滋病、傳染性非典型肺炎都與中醫(yī)學(xué)中的濕熱、濕毒致病有密切關(guān)系。

濕病的概念和源流

  凡因濕邪侵襲人體，或人體臟腑功能失調(diào)，而至水濕潴留體內(nèi)，所表現(xiàn)水濕停滯的病癥，稱為濕病。

  濕病有表里之分，寒熱之別，虛實(shí)之辨。一般而言，以病因而分，六淫中之濕邪而致病者，稱外濕，多實(shí)證，病變亦有因?qū)嵵绿撜?；因臟腑功能失調(diào)，水濕停聚而致病者，稱為內(nèi)濕，多虛證，病變亦有因虛致實(shí)者，或虛實(shí)兼夾者；若濕與寒相挾人致病者，稱寒濕；濕與熱合犯人者，稱濕熱，亦有寒熱錯(cuò)雜者。以臨床證候辨別而言，有因人體質(zhì)陽(yáng)盛，濕從熱化而偏濕熱者；有因人體質(zhì)陰盛，濕從寒化而偏寒濕者。無(wú)論外濕或內(nèi)濕致病，其基本病機(jī)皆為水濕停滯，氣機(jī)失常。

  中醫(yī)對(duì)濕病的認(rèn)識(shí)，來(lái)源于《五十二病方》、《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》，發(fā)展于金元，完善于明清民國(guó)，成熟于當(dāng)代。為此，作一簡(jiǎn)要的整理，以溯本求源，洞悉其脈絡(luò)，對(duì)濕病今后研究，有著重要的傳承和促進(jìn)作用。

濕病的臨床表現(xiàn)

  濕邪可侵犯人體表里、上下及各臟腑，因此，濕病常見(jiàn)表現(xiàn)有：濕凝為痰，液聚成飲，溢于肌膚而致水腫、濕疹；濕困脾胃而致脘痞腹脹，惡心欲吐，納呆神疲；飲留腸間，則腸鳴轆轆；濕滯筋脈關(guān)節(jié)，而致著痹腫痛；濕熱肌表，則頭身困重，肢體痠楚，嗇嗇惡寒不舒；濕挾風(fēng)邪上犯，乘入陽(yáng)明之絡(luò)則口噤，走竄太陰之經(jīng)則拘攣，而眩暈嘔惡；濕阻下焦，致腰膝困重，小便不利，足趾浮腫，婦女帶下；濕滯大腸，致大便秘結(jié)或便下粘滯不爽；濕與寒合，上可痹阻胸陽(yáng)，心悸氣短，隱痛陣作；影響氣機(jī)之升降，脘腹脹痛，泄瀉便溏；下可致腎著，濕冷腰痛，甚則出現(xiàn)脾腎陽(yáng)虛等證候。其常見(jiàn)的舌象、脈象為：苔薄白膩、粘膩、黃厚膩，脈濡、細(xì)、緩、滑。但亦有濕中于內(nèi)，或中于下而現(xiàn)沉細(xì)、沉澀脈者。 

濕病的范圍

 

 

  濕病是涉及臨床各科的常見(jiàn)病、多發(fā)病?！读驐l辨·傷濕辨》曰：“夫濕乃重濁之邪，其傷人也最廣也”。因此，濕病范圍就涉及了內(nèi)、外、婦、兒、眼科、瘡瘍皮科等。由于濕性多兼他邪，且又能衍化出風(fēng)濕、暑濕、痰濕、濕熱、寒濕等不同疾病。我所指的就是以上述為主的濕病。

  概言之，濕病及與濕有關(guān)的病證存在于中醫(yī)的臨床各科之中，如外濕所致的風(fēng)濕感冒、濕溫、暑濕、風(fēng)濕痹、寒濕痹、濕熱痹、濕瘡、濕疹、濕癬等。內(nèi)濕所致的頭部疾病，如眩暈、頭痛、失眠、多寐等；胸部的咳嗽、哮喘、肺癰、胸痹、心悸、脅痛等；腹部的胃脘痛、腹痛、濕阻、泄瀉、痢疾、黃疸、呃逆、嘔吐、鼓脹、癃閉、淋證等。婦科可導(dǎo)致帶下、陰癢、痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、不孕等。兒科最常見(jiàn)的鵝口瘡、厭食、水痘、解顱、驚風(fēng)等。而這些疾病同樣可見(jiàn)于西醫(yī)的內(nèi)、外、婦、兒、皮科、五官科各科和人體的各個(gè)系統(tǒng)，只是病名不同而已。常見(jiàn)如：風(fēng)濕及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肩關(guān)節(jié)周?chē)?、纖維組織炎、流行性出血熱、腸傷寒、斑疹傷寒、布氏桿菌病、神經(jīng)官能癥、神經(jīng)衰弱、鬧供血不足、鼻竇炎、鼻炎、上呼吸道感染、肺炎、急慢性支氣管炎、哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺膿瘍、胸膜炎、肋間神經(jīng)痛、膽囊炎、膽結(jié)石、急慢性肝炎、肝硬化腹水、胰腺炎、胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃腸植物神經(jīng)功能紊亂、結(jié)腸炎、急慢性腎炎、腎盂腎炎、腎功能不全、尿毒癥、糖尿病、泌尿系感染、前列腺炎、良性和惡性腫瘤、婦科帶下，月經(jīng)不調(diào)、不孕癥、小兒遺尿、小兒消化不良及濕疹、皮炎等多種疾病的濕性證候階段。

濕病的特點(diǎn)