云南省西雙版納州勐海縣鑫?；▓@一期
中國醫(yī)學(xué)有數(shù)千年的歷史，是中國光輝燦爛的古文化的一個重要組成部分，為人民群眾解除了疾病和痛苦，為中華民族的發(fā)展作出了巨大貢獻(xiàn)。中醫(yī)的核心內(nèi)容即是辨證論治和整體觀念。辨證論治是中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)與精華，是中醫(yī)學(xué)對疾病的一種特殊的研究和處理方法。辨證論治是我國特有的，根據(jù)病理變化進(jìn)行治療的一種臨床診療原則，它的形成與發(fā)展經(jīng)過了兩千多年的漫長過程。
歷史上中醫(yī)的辨證方法不同，對于“證”也有不同的理解，可以說是從不同的角度來認(rèn)識中醫(yī)的“證”。辨證源于《內(nèi)經(jīng)》，《內(nèi)經(jīng)》奠定了中醫(yī)的理論基礎(chǔ)，是按“藏（臟）居于內(nèi)，形見于外”，從患者的外象來推論“證”的，《內(nèi)經(jīng)》產(chǎn)生于周秦陰陽五行學(xué)說盛行之際，所以臟腑辨證具有鮮明的哲學(xué)特點(diǎn)。之后張仲景把辨證論治的哲學(xué)思想具體結(jié)合于臨床，創(chuàng)六經(jīng)辨證，從而確立了辨證論治體系?！安┎杀姺健?，以求效為主，每個湯方都有相應(yīng)的證，只要有此證即可用此湯方，常稱“湯證”。以湯辨證亦屬辨證范圍，故稱之為方劑辨證?！秱摗芬院螅恢钡剿逄莆宕?，辨證論治原則的運(yùn)用并沒有顯著的進(jìn)展，但對疾病的記述和處方用藥的依據(jù)，大部分已不是以病名或個別癥狀為主，而是發(fā)展到在病名之下分列若干不同的證候組合為處方的根據(jù)了。明清之際，張介賓在《景岳全書·傳忠錄》中稱之為“診病施治”，周之干在《慎齋遺書》中稱之為“辨證施治”，章虛谷在《醫(yī)門棒喝》中概之為“辨證論治”。1954年中國中醫(yī)研究院朱顏在《中華醫(yī)史雜志》上撰文《中國古典癥候治療的一般規(guī)律》，談到中國古典醫(yī)學(xué)癥（證）候治療的一般性規(guī)律，這是第一次正式提出“證候治療”，為次年提出“辨證論治”打下了基礎(chǔ)。1955年，任應(yīng)秋發(fā)表了題為《中醫(yī)的辨證論治的體系》的文章，首次明確提出“辨證論治”這個概念，說明中醫(yī)學(xué)已經(jīng)逐步形成了一個完整的體系。他指出：“辨證論治是中醫(yī)臨床上不可缺少的基本知識……中醫(yī)的證候絕不同于西醫(yī)的癥狀，中醫(yī)的證候完全是施治用藥的標(biāo)準(zhǔn)，而西醫(yī)的癥狀，不過是描寫病人的異常狀態(tài)，殊非診斷治療上的關(guān)鍵?！?/p>
隨著中醫(yī)臨床的醫(yī)療實(shí)踐和中醫(yī)理論的形成，中醫(yī)辨證論治體系逐漸產(chǎn)生和完善起來?，F(xiàn)在中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為證即證候，是疾病發(fā)生和演變過程中某階段本質(zhì)的反映，它以一組相關(guān)的癥狀，不同程度地揭示病因、病位、病性、病勢。證是中醫(yī)學(xué)特有的概念，是哲理、醫(yī)理與臨床實(shí)踐的結(jié)合。辨證，是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，對臨床病情資料進(jìn)行綜合分析，從而對疾病當(dāng)前的病位與病性等做出判斷，并概括為完整證名的診斷思維過程。即確定現(xiàn)階段屬于何證的思維加工過程。臨床辨證的一般思維規(guī)律，是在中醫(yī)學(xué)理論的指導(dǎo)下，通過對癥狀、體征等病情資料的綜合分析，先明確病位、病性等辨證綱領(lǐng)，再確定辨證具體要素，然后形成完整準(zhǔn)確的證名。
在長期臨床實(shí)踐中，歷代醫(yī)家創(chuàng)造了許多辨證方法，如八綱辨證、病因辨證、氣血津液辨證、臟腑辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證、經(jīng)絡(luò)辨證等辨證方法，這些辨證方法從不同的方面總結(jié)了認(rèn)識疾病證候的規(guī)律，它們各有側(cè)重，各有特點(diǎn)，又相互聯(lián)系和補(bǔ)充。
八綱辨證是運(yùn)用表里、寒熱、虛實(shí)、陰陽八個辨證的綱領(lǐng)，對四診所獲得的各種病情資料，進(jìn)行分析、綜合與歸納，從而辨別病變的位置的表里深淺，病情性質(zhì)的寒熱，邪正斗爭的盛衰和病證的陰陽類別的辨證方法。八綱是分析各類疾病共性的方法，它是其他辨證方法的總綱。八綱辨證是辨證的綱領(lǐng)，八綱證屬于綱領(lǐng)證。
病因辨證是根據(jù)病因?qū)W基本原理，綜合分析各種病因侵入人體所致疾病的各種證候的辨證方法。這種方法是通過對疾病當(dāng)前證候的辨識從而推斷病變形成和發(fā)展的原因，即所謂“審證求因”。實(shí)際上是對證候的性質(zhì)做出判斷。
氣血津液辨證是根據(jù)患者所表現(xiàn)的癥狀、體征等，對照氣血津液的生理、病理特點(diǎn)，通過分析，判斷疾病當(dāng)前病理本質(zhì)中是否有氣血津液虧虛或運(yùn)化障礙的證候的辨證方法。
病因辨證、氣血津液辨證以及八綱中的寒、熱、虛、實(shí)辨證均是用以確定疾病當(dāng)前病理變化本質(zhì)屬性的辨證方法，也稱病性辨證。其中寒、熱、虛、實(shí)證候是病性辨證的基本證候；六淫、疫癘、食、蟲等病因及氣血津液變化所致證候是病性辨證的具體證候。
臟腑辨證是以臟腑病位為綱，對疾病進(jìn)行辨證。各臟腑的生理功能、病理特點(diǎn)和聯(lián)系規(guī)律，是臟腑辨證的理論依據(jù)。臟腑辨證的內(nèi)容比較系統(tǒng)、完整，生理、病理概念均較確切，綱目清楚，內(nèi)容具體，有利于對辨證思維的指導(dǎo)，也有利于對其他辨證方法所述證候?qū)嵸|(zhì)的理解。因此，臟腑辨證是臨床辨證的基本方法，是整個辨證體系中的重要組成部分。
此外，還有六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證、經(jīng)絡(luò)辨證等，也是中醫(yī)學(xué)用以明確疾病性質(zhì)和部位的辨證方法。
辨證論治思維觀察的是現(xiàn)象，通過這些現(xiàn)象去治病。至于它也講究“治病求本”，但是，它把治病求本當(dāng)做治療原則，就是說治病要把表面現(xiàn)象的根本病因找到。由于很多病情沒有癥狀現(xiàn)象供它分析，這就使它受到各種局限，因此我們說它是一種有缺陷的思維方式。
治病求本，是《黃帝內(nèi)經(jīng)》的思維方式，它主張治病要從根本上治療，這與今天西醫(yī)對因治療是一致的。它主張熱則寒之，寒則熱之；陰病治陽，陽病治陰；謹(jǐn)守陰陽而調(diào)之，以平為期；司天，在泉，四時，五行，以及治病不分東西南北中，雜合以治，各得其所宜等，靈活機(jī)動而不失根本，不偏方向，思維始終指向疾病根本。
這種思維方式產(chǎn)生于《易經(jīng)》，現(xiàn)在各行各業(yè)幾乎都能運(yùn)用，要抓住本質(zhì)，以人為本。在治療中，中醫(yī)更是突出以人為本的人文思想，許多醫(yī)案均為明證。金元大家朱丹溪的一則病案，在醫(yī)史上被傳為美談。同窗葉儀患痢疾，病情嚴(yán)重。朱氏了解到葉儀平日與人交談多，中氣虛，又因工作忙，常常饑餓，接著是飽餐，形成了積食……朱氏于是確立了一個獨(dú)特而大膽的治療方案：不急于止痢，而是用參、術(shù)、陳皮、芍藥等補(bǔ)藥十余劑，對葉先行補(bǔ)益，補(bǔ)得葉儀一天比一天病重，痰窒咽如絮，晝夜痛苦呻吟，瀕臨氣絕，私下與二子訣別，眾人皆傳葉儀將死。而朱氏對此視若無睹。十余日后，經(jīng)過診脈，煮小承氣湯（泄熱通便，治痢疾，是《傷寒論》中的經(jīng)方）二劑給葉儀喝下，病人頓覺從上而下皆十分清爽，病竟?jié)u愈。朱氏對別人說：如果我不給他補(bǔ)足中氣，他怎么能承受得住我這兩劑小承氣湯？
隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，多學(xué)科研究中醫(yī)的不斷深入，辨證論治的概念也有了新的發(fā)展。系統(tǒng)論、控制論、信息論、數(shù)學(xué)和泛系理論的引入，賦予了辨證論治新的含義。傳統(tǒng)的辨證方法已不能滿足現(xiàn)代中醫(yī)臨床的需要，因此，對“司外”以揣“諸內(nèi)”認(rèn)識，不論內(nèi)容、方法上，都有變化。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢測手段（影像學(xué)檢查、病理學(xué)診斷、基因檢測等）的運(yùn)用，對于揭示疾病的本質(zhì)發(fā)揮著巨大的作用，這是前人不可想象的。各種現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理化檢查結(jié)果也悄然被人們納入“辨證”的范圍，使傳統(tǒng)的宏觀辨證開始進(jìn)入微觀，辨證論治也有了“宏觀辨證”和“微觀辨證”雙重含義。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢測手段，不僅拓寬和加深了傳統(tǒng)“四診”視野，而且在某種程度上也提高了中醫(yī)臨床診治水平。如早期根據(jù)臨床三大常規(guī)（尿、血、糞）的結(jié)果，在血常規(guī)中白血球增高時，于辨證中加清熱解毒藥；對癥狀不明顯的糖尿病，根據(jù)血糖升高而按中醫(yī)“消渴”論治；大便潛血試驗(yàn)陽性則按“便血”論治等。使中醫(yī)在所謂“無癥可辨”的情況下有了辨證的依據(jù)，對辨證論治體系的發(fā)展起到了一定的積極作用。
李醫(yī)生: 文化自信，理論自信，制度自信，我們中華民族團(tuán)結(jié)世界上最優(yōu)秀了民族。
云南省西雙版納州勐海縣鑫?；▓@一期
勐海明醫(yī)李武勝 整理編輯
聯(lián)系客服
