醫(yī)界君<更多內(nèi)容2019-07-15 14:19:45
【摘要】 長(zhǎng)相平平的女兒突然自信爆棚，想玩直播、做網(wǎng)紅； 本來(lái)內(nèi)向的孩子現(xiàn)在和街上賣(mài)菜的阿姨都能滔滔不絕；一向愛(ài)睡懶覺(jué)的孩子，每天只睡3.4個(gè)小時(shí)，還像“打了雞血”一樣； 從來(lái)都很節(jié)儉的女兒突然變成購(gòu)物狂，衣服、鞋子、小擺設(shè)、生活用品等等東西，價(jià)錢(qián)都不看地就買(mǎi)買(mǎi)買(mǎi)...... ，您的家人出現(xiàn)有這些癥狀時(shí)，很有可能是患上了雙相障礙，趕快帶他去醫(yī)院！千萬(wàn)別遲疑！
受訪(fǎng)者：鄭毅首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院兒科精神醫(yī)學(xué)首席專(zhuān)家
原標(biāo)題：《潛伏在心底的炸彈：雙相障礙》
Part 1 雙相障礙是什么病
提起雙相障礙，很多人會(huì)一頭霧水，不知道這是一種什么疾病。雙相障礙又叫躁郁癥，英文名稱(chēng)為Bipolar Disorder（BP），指既有躁狂發(fā)作又有抑郁發(fā)作的一類(lèi)疾病。雙相障礙的典型癥狀是情緒忽高忽低，高的時(shí)候，特別自信興奮，甚至覺(jué)得自己是世界之王，一切盡在掌握；而低的時(shí)候又沮喪絕望，做什么都提不起勁，覺(jué)得生命毫無(wú)意義。雙相障礙患者的情緒就像過(guò)山車(chē)一樣起伏跌宕。
案例1.
十五歲的男生小方原來(lái)在班級(jí)里是個(gè)很不起眼的孩子，學(xué)習(xí)中下，長(zhǎng)相普通，可最近他突然特別自信，覺(jué)得自己特別厲害，是人群的焦點(diǎn)，經(jīng)常滔滔不絕長(zhǎng)篇大論。晚上在家也常處于興奮狀態(tài)，折騰到下半夜還精神奕奕，不想睡覺(jué)。
案例2.
我20歲，情緒高亢的時(shí)候我躊躇滿(mǎn)志，感覺(jué)自己無(wú)所不能，可以創(chuàng)造歷史，情緒低落的時(shí)我又會(huì)覺(jué)得萬(wàn)念俱灰，覺(jué)得父母給我的壓力太大，我達(dá)不到他們想要的完美，對(duì)他們的怨恨對(duì)自我的厭棄讓我煩躁無(wú)比，會(huì)忍不住對(duì)他們大發(fā)脾氣，亂扔?xùn)|西。
案例3.
一向節(jié)儉的大一女生佳佳突然成了購(gòu)物狂，鞋子一下買(mǎi)了5.6雙，手表買(mǎi)了三塊，還買(mǎi)了價(jià)格不菲的名牌包包，手機(jī)、電腦也換了昂貴的新款。
鄭教授說(shuō)，以上三個(gè)案例都是比較典型的雙相障礙的癥狀表現(xiàn)。
Part 2 雙相障礙很“要命”
1.自殺率高
雙相障礙是高危的心理病癥，與精神分裂癥，分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙一起列為我們國(guó)家6大嚴(yán)重精神障礙疾病。各種調(diào)查顯示：12歲以下的兒童精神科門(mén)診病人中，16%為雙相障礙。美國(guó)紐約某醫(yī)院青少年精神疾病住院病人中，20%為雙相障礙。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)20%的服刑青少年符合雙相障礙診斷。
雙相障礙的人，終生自殺風(fēng)險(xiǎn)是普通人的15倍，超過(guò)三分之一的患者一生中有企圖自殺的歷史，最終10-20%死于自殺。如果是患者身邊的朋友和親屬，要格外注意防范自殺。
2..潛伏期長(zhǎng)
雙相障礙的發(fā)病年齡較早，通常為15-24歲，很多成人雙相障礙起病于兒童和青少年期，有潛伏十幾年才被診斷出來(lái)。
3.確診有難度
a.雙相障礙是一種比較復(fù)雜的病癥，加之發(fā)病初期癥狀不典型，有很多病人在發(fā)病后5-10年后才得到確診。
b.雙相障礙還常伴隨其他病癥如與焦慮障礙的共病率是最常見(jiàn)的，二者共病的概率達(dá)到3/4。
c目前兒童青少年雙相障礙診治中存在的主要問(wèn)題是缺少專(zhuān)門(mén)的兒童精神科醫(yī)生。這就導(dǎo)致了患者流向普通精神科門(mén)診最終被診斷為行為問(wèn)題和情緒障礙，其實(shí)其中很大的一部分病人都是雙相障礙。
Part 3哪幾類(lèi)人容易患雙相障礙？
雙相障礙目前還沒(méi)有非常清楚的發(fā)病機(jī)制。鄭教授介紹說(shuō)，發(fā)病主要是基因遺傳和大腦基因病變。但有些研究者認(rèn)為，社會(huì)因素是導(dǎo)致雙相障礙發(fā)病的重要原因。目前發(fā)現(xiàn)的主要有以下幾種原因——
1.童年遭受創(chuàng)傷：兒童時(shí)期經(jīng)歷過(guò)嚴(yán)重的情感創(chuàng)傷，如性虐待、身體虐待、情感忽視、喪失至親之人等。
2.壓力過(guò)大：父母在學(xué)習(xí)上期待高，生活上要求嚴(yán)，長(zhǎng)期處于壓力環(huán)境。
3.自尊心高，特別敏感要強(qiáng)：情感細(xì)膩，對(duì)周?chē)撕铜h(huán)境感知力敏感，有些微變化都能感覺(jué)到。
4.家族有雙相情感障礙遺傳史：家族中有雙相障礙的，患病風(fēng)險(xiǎn)是普通人群的10倍。
Part 4 得了雙相障礙，也不要覺(jué)得天就塌了
1.想開(kāi)點(diǎn)
到目前的研究表明，雙相障礙和遺傳密切相關(guān)，換句話(huà)說(shuō)，這是娘胎里帶出來(lái)的，在產(chǎn)檢中也查不出來(lái)的，怨天尤人也于事無(wú)補(bǔ)。而且由于雙相障礙的患者發(fā)病時(shí)思維敏捷活躍、創(chuàng)造力勃發(fā)，往往能獲得不凡的成就。歷史上有很多名人如著名的畫(huà)家梵高，美國(guó)《獨(dú)立宣言》起草者杰弗遜，著名的女作家伍爾芙，好萊塢巨星瑪麗蓮·夢(mèng)露、費(fèi)雯麗還有英國(guó)首相丘吉爾等等各領(lǐng)域卓有建樹(shù)聞名遐邇的人物都是雙相障礙患者，所以雙相障礙還有天才病之稱(chēng)。
2.得病并不羞恥
我們要克服病恥感。過(guò)去因?yàn)獒t(yī)療水平，社會(huì)認(rèn)知水平的限制，大眾對(duì)精神疾病的理解，就是瘋打瘋鬧，罵人打人，胡言亂語(yǔ)，完全不受控制。而現(xiàn)在隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，大家應(yīng)該科學(xué)認(rèn)識(shí)精神疾病和軀體疾病沒(méi)有什么本質(zhì)區(qū)別，也沒(méi)有貴賤之分。我們得了糖尿病、高血壓這樣也是遺傳很厲害的影響終生的慢性病，并沒(méi)有覺(jué)得不可告人，那么得了雙相障礙這樣的精神疾病也不要覺(jué)得無(wú)法啟齒。其實(shí)吃喝拉撒睡中都有精神疾病的問(wèn)題，生活中的購(gòu)物狂、失眠等都可能是精神疾病的癥狀，都應(yīng)該第一時(shí)間到專(zhuān)科醫(yī)院尋求幫助。要找專(zhuān)業(yè)的人做專(zhuān)業(yè)的事兒，專(zhuān)業(yè)的診斷專(zhuān)業(yè)的治療。這會(huì)解決大部分的問(wèn)題。
Part 5雙相障礙的治療策略
雙相障礙的治療并不復(fù)雜，基本治療策略為“藥物＋心理治療”。
A 藥物治療
藥物治療對(duì)雙相障礙患者來(lái)說(shuō)至關(guān)重要。專(zhuān)科醫(yī)院醫(yī)生根據(jù)病情開(kāi)出針對(duì)性的藥物，而非單純依靠心理治療來(lái)控制雙相障礙是不行的。常用的治療藥物是心境穩(wěn)定劑，如碳酸鋰，丙戊酸鹽，非典型抗精神病藥物等。根據(jù)病情程度不同，有的人是需要終生服藥的，有的可能吃個(gè)幾年，自己心理防御能力提升，控制管理自己情緒的能力提升，疾病臨床治愈了，不再?gòu)?fù)發(fā)了，就不需要吃藥了。
B控制情緒
1.雙相障礙患者把握自己的情緒至關(guān)重要。作為家人要特別留意孩子的情緒變化，發(fā)現(xiàn)不對(duì)勁兒要及時(shí)干預(yù)，幫助孩子覺(jué)察自己的情緒，控制情緒不要?jiǎng)×业夭▌?dòng)。最好能寫(xiě)下具體的情緒監(jiān)控日志，以此來(lái)安排具體的情緒處理方案，增強(qiáng)自己的情緒調(diào)節(jié)能力。
2.保持穩(wěn)定的生物種，即作息時(shí)間有規(guī)律。這主要反映在睡眠上，睡眠往往是情緒的晴雨表，當(dāng)感覺(jué)自己失眠，興奮睡不著時(shí)，就要敲響警鐘了。這個(gè)時(shí)候要去醫(yī)院診治，和醫(yī)生及時(shí)聯(lián)系，調(diào)整藥量，保證睡眠。
3.雙相病人要明白自己的病情，接受自己的狀況，適當(dāng)減少對(duì)自己的要求，降低學(xué)習(xí)或生活的目標(biāo)。要知道，一個(gè)人的生命之本是身心的健康，這個(gè)是拐杖是翅膀，身體生病了人會(huì)沒(méi)力氣學(xué)習(xí)做事，而心理生病了一樣會(huì)無(wú)法正常的學(xué)習(xí)和生活。我們最重要的是包令自己能夠回歸正常的生活。
C.注意復(fù)發(fā)問(wèn)題
雙相障礙的治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程發(fā)病最少要持續(xù)幾個(gè)月，而且容易復(fù)發(fā)。第一次治療痊愈后的10-12個(gè)月內(nèi)，60-70%的患兒會(huì)復(fù)發(fā)。作為孩子的親人一定要有耐心，要有打持久戰(zhàn)的準(zhǔn)備。
Part 6該如何防范呢？
最好的方法就是及時(shí)發(fā)現(xiàn)，第一時(shí)間到專(zhuān)科醫(yī)院診斷。如果家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)你的孩子——
1.突然特別愛(ài)說(shuō)話(huà)，滔滔不絕，話(huà)如泉涌，即便是對(duì)著陌生人；
2.情緒高漲、精神亢奮，自信爆棚，認(rèn)為自己可以比肩媲美名人明星，甚至比肩偉人；
3.對(duì)睡眠需求變少，可能每天只睡3、4個(gè)小時(shí)，甚至整天不睡仍精神飽滿(mǎn)、精力充沛；
4.瘋狂而無(wú)節(jié)制地購(gòu)物，一下買(mǎi)好多東西或一個(gè)東西買(mǎi)好幾件，或毫不猶豫地購(gòu)買(mǎi)之前不敢問(wèn)津或嫌貴的物品；
5.容易激惹，會(huì)因?yàn)橐恍┬〉氖虑槎饛?qiáng)烈的情感反應(yīng)，如生氣、激動(dòng)、憤怒、甚至大發(fā)雷霆，持續(xù)時(shí)間一般比較短暫。
6.活動(dòng)和興趣增多，但是做事不持久。
出現(xiàn)這幾個(gè)癥狀表現(xiàn)時(shí)，家長(zhǎng)一定要盡快到專(zhuān)科醫(yī)院診治，在鄭教授接診的病例中，有大部分人是在因心理咨詢(xún)師那里無(wú)法解決，無(wú)奈才來(lái)就診，但為時(shí)已晚。所以，鄭教授特別強(qiáng)調(diào)，是專(zhuān)科醫(yī)院而不是一般的綜合醫(yī)院和心理咨詢(xún)師。
雙相障礙常常是伴隨一生的，不過(guò)，通過(guò)藥物治療再輔之以心理治療，只要患者積極配合，認(rèn)真治療，是可控可防的，完全能夠回歸正常的社會(huì)生活。
