第32章 中醫(yī)師看病“三步走”
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中醫(yī)講究辨證論治，就是辨明病證，認(rèn)清疾病的真面目，使用恰當(dāng)?shù)乃幬镏魏眉膊〉囊徽字尾〉霓k法。按照中醫(yī)看病的習(xí)慣，辨證論治可分為了解病情、找出原因、分析病證、選擇治法等四個(gè)方面。
要辨明病證，首先必須了解病情。當(dāng)掌握了全盤(pán)情況以后，就要針對(duì)這些情況來(lái)分析：究竟是什么原因引起的？是哪里有??？病證的特征是什么？病證的性質(zhì)又是怎樣？接下來(lái)就要針對(duì)具體的病證，定出治療的原則，然后運(yùn)用恰當(dāng)?shù)乃幬镏委熂膊 ?br>
英國(guó)的吉米醫(yī)生是我的朋友，某次來(lái)中國(guó)開(kāi)會(huì)，特地向我請(qǐng)教中醫(yī)方面的知識(shí)。他第一次來(lái)到我的診室，四處參觀(guān)后，非常驚訝：“陳醫(yī)生，你這里什么儀器都沒(méi)有，連血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)這三大常規(guī)都沒(méi)法查，怎么給病人看病呢？”
“中醫(yī)診斷不需要那么多儀器，中醫(yī)流傳了幾千年，已經(jīng)可以用三根手指就能判斷病人得了什么病?！蔽艺{(diào)侃道。
“真的嗎？”吉米醫(yī)生睜大眼睛問(wèn)。
“中醫(yī)講究‘望、聞、問(wèn)、切’四診法診斷疾病，通過(guò)眼看、鼻嗅、耳聽(tīng)、口問(wèn)，再用手指切脈，就可以診斷疾病了?！蔽医忉屨f(shuō)。
“中醫(yī)看病有什么講究呢？”吉米醫(yī)生問(wèn)。
“中醫(yī)講究辨證論治。辨證論治這四個(gè)字，包括了中醫(yī)診斷疾病、治療疾病的一整套理論和方法?！?br>
“究竟什么叫做‘辨證論治’呢？”吉米醫(yī)生迫不及待地問(wèn)。
“簡(jiǎn)單地說(shuō)，就是辨明病證，認(rèn)清疾病的真面目，使用恰當(dāng)?shù)乃幬镏魏眉膊〉囊徽字尾〉霓k法。要辨明病證，首先必須了解病情。了解病情，主要是依靠醫(yī)生的檢查和病人自己講述。當(dāng)掌握了全盤(pán)情況以后，就要針對(duì)這些情況來(lái)分析：究竟是什么原因引起的？是哪些部位有?。坎∽C的特征是什么？病證的性質(zhì)又是怎樣……這就是辨證。做好了這一步工作，接下來(lái)就要針對(duì)具體的病證，定出治療的原則，然后運(yùn)用恰當(dāng)?shù)乃幬锟诜蛲庥茫_(dá)到治好疾病的目的，這就是論治。但辨證論治這一套治病方法，又是緊密聯(lián)系起來(lái)的。究竟怎樣辨證論治呢？按照中醫(yī)看病的習(xí)慣，可分為了解病情、找出原因、分析病證、選擇治法等四個(gè)方面?！蔽医榻B說(shuō)。
吉米醫(yī)生說(shuō)：“很有道理，請(qǐng)陳醫(yī)生向我講解一番這辨證論治是怎樣分步進(jìn)行的，好嗎？”
“好，那我一步步地來(lái)講。”我說(shuō)。
01 了解病情
了解病情是看病的第一步工作。了解病情，除了病人自述以外，還要依靠醫(yī)生的檢查。醫(yī)生的檢查，是通過(guò)眼看（望診）、耳聽(tīng)或鼻嗅（聞診）、口問(wèn)（問(wèn)診）、手按或摸（切診）這4種方法來(lái)進(jìn)行的，一般簡(jiǎn)稱(chēng)為四診。它是中醫(yī)診病的基本方法，必須逐步掌握它。下面把一些主要的基本方法介紹如下：……
◎望診
望診主要是看病人的神色和形態(tài)，因?yàn)榈昧瞬【蜁?huì)在這些方面表現(xiàn)出反常的現(xiàn)象來(lái)。
“什么叫做神色、形態(tài)呢？”吉米醫(yī)生問(wèn)。
“神就是精神表現(xiàn)，色就是顏色和光澤；形就是形體，身體的外形，態(tài)就是活動(dòng)狀態(tài)?！蔽医榻B說(shuō)：“為了說(shuō)明這些問(wèn)題，我們分6點(diǎn)來(lái)簡(jiǎn)單介紹?！?br>
望神
神是人體生命活動(dòng)總的外在表現(xiàn)，又指精神意識(shí)活動(dòng)。因?yàn)槿梭w臟腑、氣、血的盛衰可以通過(guò)機(jī)體的形態(tài)、面部的表情、語(yǔ)言氣息等方面表現(xiàn)出來(lái)，所以觀(guān)察病人精神好壞、意識(shí)是否清楚、動(dòng)作是否矯健協(xié)調(diào)、反應(yīng)是否靈敏等，對(duì)判斷疾病有重要的意義。
若一個(gè)人的精神過(guò)于興奮、煩躁不安，那么他的病多屬熱證、實(shí)證；如果有人沒(méi)有精神、懶說(shuō)懶動(dòng)，那他多半患了寒證、虛證。起病不久、神昏不清的病人，多半患了實(shí)證、熱證；病久不好、神志糊涂的病人，很有可能患的是虛證、寒證。
望色
中醫(yī)的望色，是指望面部的顏色與光澤。此篇內(nèi)容在拙作《觀(guān)面無(wú)**》一書(shū)中有詳細(xì)的介紹。
按顏色分5種：青色往往表示氣滯疼痛，多見(jiàn)于風(fēng)證、痛證；紅色多見(jiàn)于熱證；黃色多是由于脾虛、濕盛；白色多見(jiàn)于虛證；黑色多見(jiàn)于寒證。
按光澤來(lái)看：面色光亮鮮明，多屬熱證、實(shí)證；面色晦暗枯燥，多屬寒證、虛證。
望形
從形體上可以將人粗略地分為胖、瘦、適中三種一般來(lái)說(shuō)，偏胖的人，多屬陽(yáng)虛、痰濕體質(zhì)；偏瘦的人，多屬陰虛、火熱體質(zhì)，這就是我們常說(shuō)的“肥人多痰濕，瘦人多虛火”。
望態(tài)
病人的姿態(tài)和體位，也是病理變化反映在外的表現(xiàn)，不同的病可以表現(xiàn)出不同的姿態(tài)和體位。比如：手腳抽動(dòng)或肌肉顫動(dòng)的病人多是患有風(fēng)證；手腳活動(dòng)不靈，一動(dòng)就疼痛的常見(jiàn)于風(fēng)濕；病人皺著眉頭，以手按住胸部或肚子的，多是虛寒痛證發(fā)作；如果胸部或肚子痛不可按的，則很可能是實(shí)熱痛證。
望面
對(duì)面部的望診，主要是看面部以及五官（是眼、鼻、耳、舌、口的總稱(chēng)）的顏色及狀態(tài)。這方面的內(nèi)容，可以看看拙作《觀(guān)面無(wú)**》一書(shū)，里面介紹了面診的知識(shí)，對(duì)著書(shū)本，照著鏡子就能判斷你的身體健康狀況。
比如一個(gè)人的眼白發(fā)紅或有紅絲，那他多半患有熱證；而眼白有紅絲，紅絲的末端有圓點(diǎn)的，則屬瘀血證；眼白發(fā)黃是濕證；若是眼眶下陷的話(huà)，則提示他的病情非常危險(xiǎn)。
望舌
舌診是中醫(yī)臨床診斷中極為重要的一項(xiàng)，不但是望診中的重點(diǎn)，也是四診中的重點(diǎn)。舌診包括看舌質(zhì)和舌苔兩部分。
舌質(zhì)：舌質(zhì)主要看它的大小、形態(tài)、顏色和津液的變化。
（1）大?。赫５纳囿w大小適中，不胖不瘦。胖大的舌頭，多表示陽(yáng)氣的不足；瘦小的舌頭，表示陰血的不足。這一點(diǎn)與望形提到的肥人多痰濕，瘦人多虛火有些相似，只是把肥胖的部位從身體搬到了舌體。
（2）顏色：正常舌質(zhì)顏色淡紅，表示氣血充盈調(diào)和。舌質(zhì)顏色發(fā)紅，表示有熱；紅色越深，熱越盛。舌質(zhì)顏色淡白，表示陽(yáng)氣不足；顏色越淡，表示陽(yáng)氣越虛。舌質(zhì)色黯，表示氣血運(yùn)行不暢；顏色越黯，甚至有的呈淡紫色，表示血行不暢越嚴(yán)重。
（3）津液：正常舌表面津液適中，不多不少。津液過(guò)多，表示陽(yáng)氣不足。津液偏少，口舌干燥，多是由燥邪或火邪傷津而成。
（4）形態(tài)：有些人的舌體胖大，舌邊有齒痕，這表示病人脾虛，濕盛。若是齒痕明顯，舌體卻并不胖大甚至偏瘦，則表示氣血不足。舌上有細(xì)小瑣碎的裂紋，多表示陰血不足。舌體上出現(xiàn)的瘀血點(diǎn)，則表示體內(nèi)有瘀血停滯。
舌苔：舌苔就是舌面上長(zhǎng)出來(lái)的一層薄薄的像苔蘚一樣的東西?？瓷嗵χ饕獜谋『瘛㈩伾唾|(zhì)地三個(gè)方面著手。
（1）薄厚：正常舌苔薄薄的一層蒙在舌體上。如果舌苔增厚，往往表示體內(nèi)有實(shí)邪停聚。
（2）顏色：正常舌苔是白色的。寒邪侵襲時(shí)，苔色也是白色。苔色黃，則表示有熱；黃色越深，熱越重。外感風(fēng)寒邪氣初起，舌苔薄而色白；隨著邪氣入里化熱，惡寒消失，身熱明顯，咳嗽加重，舌苔也會(huì)隨之變得黃厚。
（3）質(zhì)地：正常的舌苔薄白濕潤(rùn)，不密不疏。最常見(jiàn)的異常質(zhì)地的舌苔，叫做膩苔：舌苔細(xì)膩致密，融合成片，可薄可厚，可白可黃，通常表示體內(nèi)有痰濕停聚。
◎聞診
聞診包括聽(tīng)聲音和聞氣味兩個(gè)方面。
聽(tīng)聲音
聽(tīng)聲音，主要是聽(tīng)患者言語(yǔ)氣息的高低、強(qiáng)弱、清濁、緩急等變化，以及咳嗽、嘔吐、呃逆、噯氣等聲響的異常，以分辨病情的寒熱虛實(shí)。
若是病人說(shuō)話(huà)聲音很高，亂講亂說(shuō)，表示他的病屬熱證、實(shí)證；講話(huà)聲音很低，斷斷續(xù)續(xù)的，則屬寒證、虛證。呼吸氣粗的是熱證、實(shí)證。呼吸聲低，接不上氣的大多是虛證、寒證。
聞氣味
氣味分為病體氣味和病室氣味。聞氣味以辨邪氣性質(zhì)為主。包括：
1聞口中氣味?？诔羰俏笩?，或有齲齒，咽喉、口腔潰瘍，口腔不潔等。口氣酸臭，多因宿食不化?？跉庑瘸?、咳吐膿血的多是肺癰。
2聞排泄物氣味。痰、涕、大小便、月經(jīng)、白帶等氣味酸腐穢臭，大多為熱證。
3聞病室氣味。由病體及其排泄物氣味散發(fā)的，如瘟疫病人的病室充滿(mǎn)霉腐臭氣；瘡瘍潰爛，室內(nèi)有腐爛的惡臭味。
◎問(wèn)診
問(wèn)診主要是醫(yī)生問(wèn)病人，病人不能自己說(shuō)時(shí)，就要問(wèn)照顧病人的人或家屬。在問(wèn)診時(shí)應(yīng)該注意有秩序、有目的、有重點(diǎn)地問(wèn)。問(wèn)診一般包括兩個(gè)部分：系統(tǒng)問(wèn)診和特定問(wèn)診。
系統(tǒng)問(wèn)診
就是對(duì)患者的一般狀況進(jìn)行常規(guī)的了解，現(xiàn)在醫(yī)院里一般會(huì)填寫(xiě)問(wèn)診單，以防止遺漏。有人把問(wèn)診常規(guī)編成了《十問(wèn)歌》，便于初學(xué)者掌握。
問(wèn)診首當(dāng)問(wèn)一般，一般問(wèn)清問(wèn)有關(guān)。一問(wèn)寒熱二問(wèn)汗，三問(wèn)疼痛四問(wèn)便。五問(wèn)飲食六胸腹，七聾八渴俱當(dāng)辨，九問(wèn)舊病十問(wèn)因，再將診療經(jīng)過(guò)摻。個(gè)人家族當(dāng)問(wèn)遍，婦女經(jīng)帶并胎產(chǎn)。小兒傳染接種史，疹痘驚疳嗜食偏。
（1）寒熱：機(jī)體內(nèi)正氣和邪氣相互斗爭(zhēng)就產(chǎn)生了寒熱的表現(xiàn)。一般來(lái)說(shuō)，怕冷是寒證，怕熱是熱證。病人自覺(jué)怕冷而體溫升高，表示外感病的初起。寒與熱交替出現(xiàn)，寒熱往來(lái)定時(shí)的病人可能患有瘧疾。
……（2）汗：出汗與陽(yáng)氣盛衰、津液盈虧有關(guān)。怕冷沒(méi)有汗，多屬表寒證。怕風(fēng)汗出，屬表熱證。怕熱汗出多屬里熱證。睡覺(jué)時(shí)出汗，醒來(lái)了又不出汗的叫做盜汗，是虛證的表現(xiàn)。
（3）疼痛：頭痛、身痛、發(fā)熱怕冷的是外感。頭痛在早晨，耳朵里面響的，多半是氣虛。頭痛在晚上更厲害的，多半是血虛。四肢關(guān)節(jié)痛，一時(shí)痛在這里一時(shí)痛在那里，遇天氣變化時(shí)加重的是風(fēng)濕。腰部隱隱作痛的是腎虛。腰部像針刺一樣痛得很厲害，曾經(jīng)受過(guò)傷的，多半是瘀血。
（4）大小便：大便腥臭干燥解不出，多屬實(shí)熱證，大便色灰白或拉稀、水分多、糞便沒(méi)有什么特殊氣味，多屬寒證；小便黃，尿道痛，多屬熱證或濕熱證；小便色清，沒(méi)有氣味，經(jīng)常要解，量多而色淡，多屬虛寒證；小便白色像米泔，是濕熱、積滯。
（5）飲食：喜歡吃冷的多屬熱證，喜歡吃熱的多屬寒證。不想吃東西是脾胃病或久病，吃東西吃得很多是胃火?？诳嗍歉文懖?，口中甜是脾病，口中酸是傷食或胃病，口淡不知味是胃氣虛弱。
（6）胸腹：胸腹痛沒(méi)有一定部位，一時(shí)痛在這里，一時(shí)又痛在那里的，是氣痛。痛有定處，到晚上更厲害的，是血痛。痛的時(shí)候喜歡用手按，按了就好些的，屬虛寒證。痛時(shí)怕用手按，按了更痛的，屬實(shí)熱證。痛時(shí)肚里拱起一條，用手按后就散的多是蛔蟲(chóng)。肚里有塊，手按不動(dòng)的屬瘀血積滯。
（7）月經(jīng)：月經(jīng)提前帶紫紅色，有血塊，多屬熱證，月經(jīng)推遲，色淡紅，量很少，多屬寒證。肚子痛在月經(jīng)前發(fā)生，多屬氣滯血瘀；痛在月經(jīng)后發(fā)生，多屬氣血虛。如果一向月經(jīng)正常，突然停經(jīng)，嘔吐，喜歡吃酸東西，就要考慮是否懷孕。
特定問(wèn)診
是指圍繞主癥進(jìn)行問(wèn)診，以掌握主癥相關(guān)的具體信息。如問(wèn)診腹痛的患者，就需要在系統(tǒng)問(wèn)診的基礎(chǔ)上，圍繞腹痛主癥進(jìn)一步詢(xún)問(wèn)，了解疼痛的部位、時(shí)間、性質(zhì)、原因等。
比如上個(gè)月，20歲的李女士因?yàn)楦雇磥?lái)診，我是這樣進(jìn)行問(wèn)診的。
陳博士：肚子痛多久了？（了解病程長(zhǎng)短，判斷病情輕重）
李女士：兩天了。
陳博士：以前出現(xiàn)過(guò)類(lèi)似癥狀嗎？（了解既往病史）
李女士：以前著涼了也會(huì)肚子痛，但沒(méi)有這次痛得厲害。
陳博士：你這次肚子痛是怎樣出現(xiàn)的？（了解原因）
李女士：我前天睡覺(jué)被子沒(méi)有蓋好，著涼了。
陳博士：肚子的哪個(gè)部位痛？（了解疼痛部位，可結(jié)合切診）
李女士：肚臍周?chē)吹米顓柡α恕?br>
陳博士：你能描述一下是怎樣的痛法？是脹痛、絞痛、隱痛還是像針扎一樣的刺痛？還是怎樣？用手按肚子舒服不舒服？（了解疼痛的性質(zhì)）
李女士：隱隱地痛，用手揉一揉很舒服。
陳博士：有沒(méi)有吃什么藥？（了解治療史）
李女士：只有昨天吃了兩片止痛片，但還是痛得厲害。
陳博士：其他有沒(méi)有不舒服的地方？（常規(guī)問(wèn)頭身）
李女士：沒(méi)有。
腹痛
陳博士：喜歡喝熱水還是冷飲？（常規(guī)問(wèn)寒熱）
李女士：喝點(diǎn)熱水肚子會(huì)舒服一些。
陳博士：平常會(huì)出汗嗎？（常規(guī)問(wèn)汗）
李女士：不會(huì)。
陳博士：胃口如何，口味有沒(méi)有變化？（常規(guī)問(wèn)飲食）
李女士：胃口不太好，口味沒(méi)什么變化，喜歡喝熱湯。
陳博士：大便情況怎樣，是軟的還是硬的？量有多少？什么顏色？幾日一次？（常規(guī)問(wèn)大便）
李女士：以前正常，這兩天幾乎每天四五次，有點(diǎn)拉稀，黃色的，量比較多。
陳博士：你這是大便溏薄。小便量多少，頻繁嗎？什么顏色？是清還是濁？小便是否有痛或不舒服的感覺(jué)？（常規(guī)問(wèn)小便）
李女士：小便次數(shù)比平常多，清亮的淡黃色，但沒(méi)有不舒服。
陳博士：月經(jīng)狀況規(guī)律嗎，持續(xù)幾天？現(xiàn)在是不是經(jīng)期？（女性常規(guī)問(wèn)月經(jīng)）
李女士：一般錯(cuò)后一兩天，持續(xù)五六天?，F(xiàn)在不是經(jīng)期，不過(guò)大約就是這幾天。
陳博士：血量多嗎？有沒(méi)有血塊？
李女士：量比較少，沒(méi)有血塊。
陳博士：顏色怎樣，有沒(méi)有什么氣味？
李女士：顏色淡紅色，沒(méi)有氣味。
陳博士：經(jīng)期會(huì)腹痛或腰痛嗎？
李女士：一般月經(jīng)第一天小肚子會(huì)痛，腰痛沒(méi)有過(guò)。
陳博士：白帶怎樣？
李女士：正常。
陳博士：好，請(qǐng)你把手放在脈枕上，我給你診一下脈。
望診與切診的結(jié)果：李女士舌淡苔薄白，脈虛大。通過(guò)辨證分析可知李女士是平時(shí)氣虛，又受涼導(dǎo)致脾胃虛寒，因而腹痛泄瀉。我給她開(kāi)了溫中補(bǔ)虛、健脾益氣的黃芪建中丸調(diào)理身體，三天后李女士就痊愈了。
◎切診
切脈法：醫(yī)生用手的第2、第3、第4指挨次放在病人掌后部位第2指按在腕關(guān)節(jié)橫紋部位（寸部），第3指放在掌后高骨上（關(guān)部），第4指放在高骨后（尺部）。
切脈時(shí)，病人肘部彎曲，把手放在脈枕（臨時(shí)也可用枕頭、書(shū)本代替）上，醫(yī)生以左手診病人右手，以右手診病人左手，診完一只手再診另一只手。切脈時(shí)，還要用3種不同的指力去按壓，輕輕用力按在皮膚上為“浮取”，中等力度用力按至肌肉為“中取”，較重力度用力按至筋骨為“沉取”。寸、關(guān)、尺三部，每一部有浮、中、沉三候，合稱(chēng)為“三部九候”。
診脈時(shí)思想要集中，調(diào)勻呼吸，醫(yī)生可隨著自己的呼吸來(lái)數(shù)病人的脈搏次數(shù)，正常人一呼一吸跳四五下。
脈象：脈的形象比較復(fù)雜，這里只講幾種最常見(jiàn)、最容易辨別的脈象和所主病證。
浮脈：輕輕地按，就能清楚地感到脈的跳動(dòng)，多屬表證。
沉脈：重按才能感到脈的跳動(dòng)，多屬里證?！?br>
遲脈：脈搏跳得很慢，一呼一吸之間，只跳二三下，多屬寒證。
數(shù)脈：脈搏跳得很快，一呼一吸之間，跳六七下，多屬熱證。
緩脈：一呼一吸之間跳四下，脈來(lái)有力，多屬正?，F(xiàn)象。若脈來(lái)無(wú)力，則多屬濕證。
滑脈：脈來(lái)往流利圓滑的，多屬痰飲，或是傷食，或?yàn)閷?shí)熱證，血盛的、懷孕的脈也多滑。
澀脈：脈來(lái)去不流利，像用刀在竹子上刮一樣，多屬瘀血證，血少的脈也澀。
實(shí)脈：輕按重按都有力，多屬實(shí)證。
虛脈：輕按重按都無(wú)力，多屬虛證。
弦脈：象按琴弦一樣，繃得緊緊的，多屬肝病或瘧疾。
小兒脈法：小兒3歲以上才切脈，脈搏一般比成人較快，常一呼一吸之間跳六下。六次以上則為數(shù)脈，不到六次則為遲脈，其他脈象與成人同。3歲以下則只能看指紋?？葱褐讣y法，以小兒第2指（食指）從近端至遠(yuǎn)端分3節(jié)察看，第1節(jié)為風(fēng)關(guān)，第2節(jié)為氣關(guān)，第3節(jié)為命關(guān)?？粗讣y時(shí)，先用手推食指掌面皮膚，從命關(guān)輕輕地推向氣關(guān)、風(fēng)關(guān)，使指紋明顯易見(jiàn)。正常的指紋是紅色的。指紋色紫屬熱，色較正常稍紅屬風(fēng)寒，色青屬驚風(fēng)，手指皮膚發(fā)白，指紋不現(xiàn)的是疳積。出現(xiàn)在風(fēng)關(guān)為病輕，氣關(guān)為病重，命關(guān)為危險(xiǎn)證候。
“看病時(shí)一定要做到望、聞、問(wèn)、切嗎？”吉米醫(yī)生問(wèn)。
“是的，在臨床上，望、聞、問(wèn)、切四診，必須結(jié)合起來(lái)應(yīng)用，這樣才能比較全面和正確地了解病情，才能夠掌握真實(shí)的病情，辨證才有依據(jù)，從而對(duì)癥下藥，否則，就很容易導(dǎo)致誤診?！蔽一卮鹫f(shuō)：“古人還總結(jié)了中醫(yī)四診陰陽(yáng)辨證的金口訣呢！”
中醫(yī)四診辨陰陽(yáng)，神色形態(tài)就是望，有神有氣動(dòng)止常，此是常人的體象。有神煩躁多欲動(dòng)，聲高氣粗口氣穢，此是陽(yáng)證莫須問(wèn)。實(shí)證面色多紅顏，虛證面色青白浮，濕熱陽(yáng)證虛寒陰，陽(yáng)浮面紅肢清冷，舌苔白是感風(fēng)寒，舌質(zhì)青滑陰證添。舌苔白厚濕困脾，脾虛濕困有齒痕，病入太陰仔細(xì)審。舌質(zhì)紅絳陰津傷。絳紫浸潤(rùn)入少陰，少因虛寒陰證辨。舌苔黃厚是痰濕，黃多是熱厚多濕，濕多寒多是陰證。無(wú)神倦怠但欲寐，聲低息短語(yǔ)言懶，此是陰證需回陽(yáng)，陽(yáng)回氣化神目藏。體態(tài)臃腫陽(yáng)氣虛，痰飲濕困太陰脾，少陰虛寒陽(yáng)氣低。體態(tài)輕健陽(yáng)氣盛，攀垣逾屋走平徑。按手及足就是切，浮動(dòng)滑數(shù)有力陽(yáng)，口渴溲短大便干。小便清長(zhǎng)大便溏，沉遲細(xì)澀是陰證，虛陽(yáng)外越脈如蔥，有胃脈緩脾氣足，有神脈象力氣增，有根沉取脈有力，有根有病病易治，無(wú)根無(wú)神病難療，此是辨證金口訣，熟記辨證不會(huì)錯(cuò)。
02 找出原因
“掌握了病人的全盤(pán)情況以后，是不是就要開(kāi)始進(jìn)行分析了？”吉米醫(yī)生問(wèn)。
“對(duì)，分析病情首先要根據(jù)病證的表現(xiàn)來(lái)尋找發(fā)病的原因。形成疾病的原因有多種，有的容易知道，比如受涼感冒、吃了不清潔的食品、燒燙傷、蛇蟲(chóng)咬傷、跌傷等，連病人自己也知道得很清楚。但有的病因就不容易知道需要醫(yī)生診斷才能找出來(lái)。本書(shū)第六章已有很詳細(xì)的介紹，現(xiàn)在再加深一下印象吧?！蔽抑v解道。
◎外因
外因是指不正常的氣候以及其他存在于外界的能使人發(fā)病的因素。這些多是從體表侵入人體，所以中醫(yī)又把它們叫做外邪，主要包括風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火等“六邪”。
◎內(nèi)因
內(nèi)因是指人本身體質(zhì)虛弱或精神活動(dòng)異常的現(xiàn)象，主要包括喜、怒、憂(yōu)、思、悲、恐、驚等“七情”。
◎其他因素
還有人會(huì)因?yàn)轱嬍巢还?jié)、勞逸、外傷、痰飲、瘀血等原因而導(dǎo)致疾病。
如上所述，疾病的形成都是有原因的，找出原因就能便于辨證治療，從根本上解決問(wèn)題。
03 分析病證
“找到了原因是不是就可以進(jìn)行治療了？”吉米醫(yī)生問(wèn)。
“不急，因?yàn)椴∽C是錯(cuò)綜復(fù)雜的，雖是同一原因，它所表現(xiàn)出來(lái)的癥狀卻千差萬(wàn)別：發(fā)病的部位有表（皮膚、肌肉、筋骨、血脈）有里（經(jīng)絡(luò)、臟腑），病證的性質(zhì)有寒有熱，有虛（正氣虛弱）有實(shí)（邪氣強(qiáng)盛），有邪（邪氣）正（抵抗疾病的能力）的盛衰。所以在治療前還有一個(gè)關(guān)鍵的步驟，就是要進(jìn)行辨證。”
“中醫(yī)是怎樣辨證的呢？”吉米醫(yī)生問(wèn)。
“由于病證的表現(xiàn)很復(fù)雜，古人總結(jié)了多種辨證的方法，有時(shí)就需要幾種辨證方法結(jié)合起來(lái)運(yùn)用。舉例來(lái)說(shuō)，如咳嗽發(fā)生在不同病人身上，情況往往不盡相同：有的人咳嗽吐白色稀痰，流清鼻涕，打噴嚏；有的人咳嗽吐黃色稠痰，流黃鼻涕，口干。因此，如果單用臟腑辨證法來(lái)辨證，只知道是肺臟受邪引起的‘肺證’是不夠的，必須結(jié)合表里、寒熱、虛實(shí)來(lái)進(jìn)行八綱辨證，才能進(jìn)一步知道前者是表寒證，后者是里熱證。由此可知，只有辨證全面準(zhǔn)確，得出的診斷才更加正確?！蔽抑v解說(shuō)
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