杞菊地黃湯加減
【藥物配方組成】菊花20g,枸杞子20g,熟地黃25,山茱萸15g,丹參30g,茯苓15g,澤瀉15g,牡丹皮15g,石決明20g,懷牛膝15g,鉤藤25g,天麻15g,白芍20g,龍骨20g,牡蠣20g.
【隨癥加減】陰虛內(nèi)熱者加知母、黃柏以除蒸;心煩不寐者加天冬、茯神、首烏藤以安神;肝郁氣滯者加川楝子或香附以疏肝.
【治療方法】上述中藥每日1劑,水煎至300ml,分早、晚2次口服.4周為1個(gè)療程.
【功效】滋腎養(yǎng)肝,育陰潛陽.
【經(jīng)典案例醫(yī)案】臨床治療35例,治愈10例,顯效16例,有效6例,無效3例,總有效率為91.4%
趙某,女,46歲.以頭暈、頭痛、不寐1個(gè)月就診.既往閉經(jīng)2年,高血壓癥1年余.近2年經(jīng)常出現(xiàn)頭暈,不寐,多夢(mèng),心煩易怒,兩目干澀,腰酸背痛,乏力等癥狀.查體:舌質(zhì)黯紅,苔微黃,脈弦,尺脈無力.血壓21.3/13.7kPa(160/105mmHg)心電圖示:竇性心動(dòng)過速.經(jīng)顱多普勒示:左基底動(dòng)脈血管痙攣,血流速度增快,右側(cè)血流緩慢,神經(jīng)調(diào)節(jié)不良.西醫(yī)診為'圍絕經(jīng)期高血壓癥'.中醫(yī)診為'絕經(jīng)前后諸證'.辨證為肝腎陰虛、肝陽上亢.治宜滋補(bǔ)肝腎,平肝潛陽,鎮(zhèn)靜安神.處方:菊花20g,枸杞子20g,熟地黃25g,丹參30g,茯苓15g,澤瀉15g,牡丹皮15g,山茱萸15g,天麻15g,鉤藤(后下)25g,白芍20g,石決明20g,懷牛膝15g,茯神15g,天冬15g,首烏藤25g,沙參20g,生龍骨20g,生牡蠣(先煎)20g,磁石(先煎)20g.水煎服,每日1劑治療2周后,患者頭暈漸除血壓降至18.6/11.97kpa(140/90mmHg),上方加減繼續(xù)治療2周,患者自覺癥狀消失,血壓穩(wěn)定于15.96/10.64kPa(120/80mmHg).再用杞菊地黃丸,每次1丸,每日3次,續(xù)服1個(gè)月以鞏固療效.
【經(jīng)驗(yàn)心得】'圍絕經(jīng)期綜合征'屬中醫(yī)'絕經(jīng)前后諸證'范疇.本病的發(fā)生與絕經(jīng)前后的生理特點(diǎn)有密切的關(guān)系.中醫(yī)認(rèn)為'腎虛是致病之本',《素問·上古天真論》曰:'女子七歲,腎氣盛,齒更發(fā)長(zhǎng);二七而天癸至,任脈通,太沖脈盛,月事以時(shí)下,故有子…七七任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭,地道不通,故形壞而無子也.'說明婦女在絕經(jīng)前后腎精不足,由于腎之陰陽平衡失調(diào),常涉及其他臟腑,導(dǎo)致諸多癥候群.臨床上除月經(jīng)紊亂外,伴有烘熱汗出、頭暈頭痛、煩躁易怒、心悸失眠、胸悶、情緒異常、記憶力下降、腰酸腿軟等癥狀.'腎藏精,肝藏血,精血同源',腎陰不足,水不涵木,致肝腎陰虛,甚者肝陽上亢,而見頭暈頭痛、烘熱汗出、月經(jīng)紊亂;腎水不能上濟(jì)于心,心腎不交導(dǎo)致心悸、失眠等癥.腎虛又是高血壓病的主要發(fā)病機(jī)制,因此圍絕經(jīng)期婦女的生理特點(diǎn)和高血壓病的病機(jī)二者有著密切的聯(lián)系,因此,對(duì)圍絕經(jīng)期高血壓癥的治療,以滋腎養(yǎng)肝、育陰潛陽為主.
杞菊地黃湯具有滋腎養(yǎng)肝、育陰潛陽的作用,方中熟地黃枸杞子、山茱萸、懷牛膝、菊花滋補(bǔ)肝腎之陰;天麻、鉤藤、石決明、生龍骨、生牡蠣、磁石平抑肝陽,清眩鎮(zhèn)潛;百合、首烏藤、茯神、丹參安神.藥理研究證實(shí):君藥枸杞子有增強(qiáng)免疫功能、護(hù)肝、補(bǔ)血作用,臣藥菊花有擴(kuò)張周圍血管而降壓作用.圍絕經(jīng)期高血壓與原發(fā)性高血壓不同,其血壓波動(dòng)性較大,更易受情緒變化的影響,多屬于神經(jīng)性,臨床少有心、腦、腎等靶器官的改變.對(duì)圍絕經(jīng)期綜合征患者,除有高血壓癥狀外,還有紛繁多變的圍絕經(jīng)期綜合征表現(xiàn),西藥降壓藥在治療過程中易產(chǎn)生某些不良反應(yīng),使患者圍絕經(jīng)期綜合征的臨床表現(xiàn)加重,且長(zhǎng)期應(yīng)用降壓藥還易產(chǎn)生抗藥性.要改善圍絕經(jīng)期綜合征的臨床癥狀西醫(yī)治療使用激素替代療法,激素替代療法有嚴(yán)格的適應(yīng)證和諸多的不良反應(yīng),致使患者難以接受.應(yīng)用杞菊地黃湯加減針對(duì)病機(jī)治療,不僅能調(diào)節(jié)血壓,而且還能消除或改善圍絕經(jīng)期綜合征諸多癥狀,從而改善圍絕經(jīng)期高血壓婦女的整體狀態(tài),并且服用安全無不良反應(yīng).
【方劑出處】侶雪平.杞菊地黃湯加減治療圍絕經(jīng)期高血壓癥的臨床研究.中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2007,35(3):53
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