俗話說(shuō)，久病成良醫(yī)，銀屑病反復(fù)發(fā)作，給工作和生活帶來(lái)了很大的影響。

雖然絕大多數(shù)銀屑病屬于尋常型，但如有治療不當(dāng)就有可能轉(zhuǎn)化為嚴(yán)重的膿皰型或紅皮病型。

聽(tīng)到“膿皰型銀屑病”心里一驚，雖然對(duì)膿皰型銀屑病并不了解，但是心里的擔(dān)心卻控制不住地涌上心頭。

俗話說(shuō)知己知彼才能百戰(zhàn)百勝，首先我們要了解“膿皰型銀屑病”是什么，才能知道如何才能避免它、戰(zhàn)勝它。

什么是膿皰型銀屑病？

膿皰型銀屑病，雖然叫膿皰，但它是無(wú)菌性膿皰，本身不傳染，也不是由細(xì)菌感染所致的疾病，它屬于嚴(yán)重型的銀屑病之一，普通人群發(fā)病率為0.77%。

膿皰型銀屑病又分為局限性膿皰型銀屑病和泛發(fā)性膿皰型銀屑病。

其中局限性膿皰型銀屑病，好發(fā)于中老年女性，癥狀相對(duì)較輕，一般無(wú)發(fā)熱、乏力、關(guān)節(jié)疼痛等全身癥狀。

局限性膿皰型銀屑病包括兩種特殊類(lèi)型：

一種叫掌跖膿皰病，指的是膿皰局限于手掌的大小魚(yú)際，足跖、足底、足側(cè)緣、足跟后面等處，往往對(duì)稱(chēng)分布；可伴或不伴有軀干部典型的斑塊狀銀屑病的皮損；

另一種叫肢端膿皰?。ɑ蜻B續(xù)性肢端皮炎），一部分患者有手指或足趾局部創(chuàng)傷或感染的病史，膿皰最早是局限于手指、足趾的指端末節(jié)伸側(cè)，手指甲和足趾甲周?chē)?/p>

之后膿皰逐漸向上蔓延手足背、腕、肘等處，嚴(yán)重者可伴有手指、足趾、甲周、甲床及甲板改變，甚至末端指趾骨也會(huì)有溶解、萎縮。

但掌跖膿皰病和連續(xù)性肢端皮炎，這兩種病也并不相互排斥，有時(shí)候在同一個(gè)患者身上，可以同時(shí)或者先后見(jiàn)到這兩種疾病的存在。

總之無(wú)論哪種類(lèi)型膿皰型銀屑病都有一個(gè)共同的特點(diǎn)：密集成群的無(wú)菌性小膿皰，成批出現(xiàn)，反復(fù)發(fā)作，病情遷延，頑固難治。

局限性膿皰型銀屑病的治療？

局限性銀屑病的治療，當(dāng)然是以局部治療為主。局部治療包括局部用藥和局部光療等。

局部用藥就是使藥物直接作用于病灶部位，通過(guò)皮膚粘膜的滲透吸收，起效迅速；

避免了口服藥物先通過(guò)胃腸道，再經(jīng)肝臟或（和）腎臟的代謝，吸收進(jìn)入血液循環(huán)，又經(jīng)血流灌注，才能到達(dá)皮膚的局部病灶等，這一漫長(zhǎng)的多環(huán)節(jié)的過(guò)程。

所以使用“外用藥”能夠最大限度地減少對(duì)心、肝、腎等內(nèi)臟器官的毒副作用，安全快捷、經(jīng)濟(jì)方便，患者依從性更好。

局部用藥種類(lèi)，一般包括保濕潤(rùn)膚滋養(yǎng)乳膏、糖皮質(zhì)激素、卡泊三醇、維A酸類(lèi)等。

目前最常用的是含糖皮質(zhì)激素的復(fù)合制劑，比如他扎羅汀倍他米松乳膏（樂(lè)夫松），每天晚上外涂1次，連續(xù)4-6周以上，效果顯著。

這類(lèi)復(fù)方制劑既可以迅速控制病情，減輕單純外用維A酸類(lèi)藥膏等所引起皮膚燒灼、刺激、瘙癢等近期不良反應(yīng)；

還能夠減輕糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期使用所帶來(lái)的毛細(xì)血管擴(kuò)張、皮膚萎縮、皮膚敏感、多毛、色素沉著等諸多的遠(yuǎn)期不良反應(yīng)，明顯縮短疾病的治療時(shí)間，延長(zhǎng)病情緩解期，減少癥狀復(fù)發(fā)，是目前外用藥物治療膿皰型銀屑病的一種較好選擇。

什么是泛發(fā)性膿皰型銀屑??？

泛發(fā)性膿皰型銀屑病屬于少見(jiàn)的嚴(yán)重型的銀屑病，據(jù)國(guó)內(nèi)上海華山醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，發(fā)病率占所有銀屑病的0.56%。

泛發(fā)性膿皰銀屑病有五個(gè)臨床分型，即急性泛發(fā)性、妊娠期泛發(fā)性、嬰幼兒膿皰型、環(huán)狀膿皰型、泛發(fā)性膿皰型的局限型等。

其中以急性泛發(fā)性膿皰型銀屑病最為危重，多數(shù)患者發(fā)病前就有尋常型銀屑病病史，在某種應(yīng)激因素作用下，比如感冒發(fā)燒、急性扁桃體炎、上呼吸道感染、勞累著涼受潮、治療不當(dāng)?shù)榷话l(fā)疾病。

臨床表現(xiàn)為全身彌漫性腫脹性的紅斑，在皮膚紅斑基礎(chǔ)上，發(fā)生的密集成群的無(wú)菌性的針尖至粟粒大小的膿皰，可累及手掌、足、指趾甲，數(shù)小時(shí)以后，膿皰融合形成膿糊。

一般1～2周后膿皰逐漸干燥結(jié)痂，病情稍稍緩解， 但幾天之后又可以反復(fù)發(fā)作，就像海水漲潮一樣，一波密集膿皰剛剛消退，又出現(xiàn)下一波膿皰，呈周期性發(fā)作。

患者呈急性危重病容，出現(xiàn)全身潮熱、心慌煩躁、發(fā)燒、肌痛、消瘦脫水、疲倦乏力、口唇干燥青紫、不思飲食、尿少等嚴(yán)重的全身中毒癥狀。

此時(shí)化驗(yàn)血常規(guī)，白細(xì)胞升高，血沉加快，C反應(yīng)蛋白陽(yáng)性，肝功能異常、多種轉(zhuǎn)氨酶升高、白蛋白及總蛋白降低等。

泛發(fā)性膿皰性銀屑病的治療？

本病有一定的生命危險(xiǎn)，需積極治療，盡量早期住院，給予全身系統(tǒng)性用藥。

所謂“急癥治標(biāo)，患癥治本”，對(duì)于危重患者首先搶救生命體征，包括補(bǔ)液體、補(bǔ)能量、補(bǔ)電解質(zhì)，給予白蛋白、血漿等，同時(shí)保肝、降酶、抗炎、抗免疫、支持對(duì)癥治療。

在充分評(píng)估患者的病情和營(yíng)養(yǎng)狀況基礎(chǔ)上再系統(tǒng)用藥，常用藥物有阿維A、甲氨蝶呤、環(huán)孢菌素、甲砜霉素、氨苯砜、秋水仙堿、雷公藤多苷、復(fù)方甘草酸苷等。

阿維A（方希膠囊）：在《2018版中國(guó)銀屑病診療指南》中，阿維A是膿皰型銀屑病的一線用藥，也是美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）唯一批準(zhǔn)的用于系統(tǒng)性治療銀屑病的維A酸類(lèi)藥物。

該藥目前已經(jīng)廣泛用于各種類(lèi)型的銀屑病治療，一般用藥3-4周就會(huì)明顯控制病情，之后可以根據(jù)患者具體情況，采用交替、序貫及維持用藥。

常見(jiàn)不良反應(yīng)是口唇、眼、鼻等粘膜干燥，掌跖脫屑、輕度皮膚瘙癢等，少數(shù)可引起甘油三酯升高和血清酶異常，但停藥后可以恢復(fù)。

其中口唇粘膜干燥可以作為阿維A治療起效，確定個(gè)人劑量”的一個(gè)臨床標(biāo)志。

其他藥物如甲氨蝶呤、環(huán)孢菌素、甲砜霉素等對(duì)于膿皰型銀屑病來(lái)說(shuō)均屬于二線用藥。

（1）甲氨蝶呤

屬于抗腫瘤藥物，就是人們俗稱(chēng)治療癌癥的“化療藥物”。

這個(gè)藥物不良反應(yīng)是白細(xì)胞下降、口腔潰瘍、食欲不振、惡心嘔吐、腹痛腹瀉、脫發(fā)、牙齦出血、便血等，但是多數(shù)是可逆的，即停藥以后逐漸恢復(fù)正常。

但是提醒患者注意的是本藥對(duì)肝臟毒性較大，可以引起廣泛性肝纖維化或肝硬變，所以不應(yīng)該長(zhǎng)期應(yīng)用，而且治療期間必須定期復(fù)查血常規(guī)和肝腎功能等，因此本藥需權(quán)衡利弊，慎重選擇。

（2）甲砜霉素

屬于氯霉素一類(lèi)抗生素，可以作為免疫抑制劑來(lái)治療泛發(fā)性膿皰型銀屑病有效。

但是此藥不良反應(yīng)也較多，常見(jiàn)的有貧血、白細(xì)胞減少、胃腸道刺激癥狀，如惡心嘔吐、腹痛腹瀉、食欲不振，還有末梢神經(jīng)炎、神經(jīng)精神癥狀等。

（3）環(huán)孢菌素

主要的不良反應(yīng)是劑量依賴(lài)性腎功能受損和高血壓。大多數(shù)發(fā)生于用藥1個(gè)月以后，減少劑量或停藥后可以恢復(fù)正常。

生物制劑：

近年來(lái)利用基因工程、生物工程等手段研發(fā)的一種靶向治療銀屑病藥物，主要是針對(duì)銀屑病發(fā)病過(guò)程中某一種特定的炎癥因子而產(chǎn)生的單克隆抗體或抑制劑。

目前國(guó)內(nèi)上市的有依那西普、英夫利昔單抗、阿達(dá)木單抗等，這些藥物近期效果滿意，需要長(zhǎng)期用藥，目前臨床經(jīng)驗(yàn)有限。

另外生物價(jià)格昂貴不親民，對(duì)于某些伴有結(jié)核、乙肝或嚴(yán)重感染的患者禁用。

糖皮質(zhì)激素：

一般不推薦系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素，只有病情特別危重，其他藥物或措施不能有效控制病情，而且患者本身無(wú)激素用藥禁忌的情況下，才可慎重選用，最好是與阿維A（方希）聯(lián)合應(yīng)用，待療效滿意后，激素必須逐漸減量至停用。