桃核承氣湯所治的太陽(yáng)蓄血證，是太陽(yáng)表邪循經(jīng)入里，和血結(jié)于下焦而形成的。是下焦蓄血證的初期，此時(shí)淤血初結(jié)，但熱重且勢(shì)急。
太陽(yáng)病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當(dāng)先解外。外解已，但少腹急結(jié)，乃可攻之，宜桃核承氣湯。
足太陽(yáng)膀胱經(jīng)從頭走足，循行于脊柱兩旁，屬膀胱。當(dāng)太陽(yáng)膀胱經(jīng)脈受邪，又沒(méi)有得到正確的治療，經(jīng)脈中的熱邪不解，于是隨經(jīng)入府，結(jié)于膀胱，熱邪和血搏結(jié)，形成下焦蓄血證。
下焦蓄血證，“其人如狂、少腹急結(jié)”。如狂和狂不一樣，如狂是還沒(méi)有發(fā)展到狂，只是譫語(yǔ)發(fā)熱、煩躁不寧。少腹急結(jié)是血、熱搏結(jié)于膀胱府所致，熱重且勢(shì)急。少腹急結(jié)也是桃核承氣湯證的重要鑒別癥狀。
條文中的“其外不解者，尚未可攻，當(dāng)先解外”。是本方的使用禁忌。黃帝內(nèi)經(jīng)里就提出了這樣的治則，當(dāng)表邪循經(jīng)入里，且里證盛于外證，應(yīng)該先治其外，后調(diào)其內(nèi)。若是先治里證的話(huà)，表邪會(huì)再次循經(jīng)入里。
桃核承氣湯方：
桃仁、桂枝
大黃、芒硝、炙甘草
針對(duì)少腹急結(jié)的證侯，用桃仁之甘以緩之，用桂枝之辛以散之。二藥合用，緩急辛散，共為君藥。大黃、芒硝、炙甘草的配伍組合是調(diào)胃承氣湯，服后使人微利，旨在破血、下淤、泄熱。
本方用桃仁、桂枝來(lái)開(kāi)結(jié)氣，用調(diào)胃承氣湯來(lái)給邪氣以出路。蓄血除、瘀熱清，則諸證自平。
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