| 心力衰竭的藥物治療 利尿劑 利尿劑必需最早應(yīng)用，并明確應(yīng)以袢利尿劑為首選。 ACE抑制劑 仍是心力衰竭治療的基石。ACE抑制劑為類效應(yīng)，組織親和力并未顯示差異，可以與阿司匹林合用。ACE抑制劑劑量則推薦用中等劑量或靶劑量。 β受體阻滯劑 ① 糖尿病心力衰竭患者，β受體阻滯劑利大于弊，因而仍應(yīng)應(yīng)用。② 應(yīng)充分認(rèn)識β受體阻滯劑能顯著降低猝死率41%~44%的獨(dú)特之處。③在應(yīng)用低或中等劑量ACE抑制劑的基礎(chǔ)上，應(yīng)及早加用β受體阻滯劑。④ 必須達(dá)到有效的β1受體阻滯。以清晨靜息心率為準(zhǔn)。⑤ 選用臨床試驗(yàn)證實(shí)有效的制劑：琥珀酸美托洛爾、比索洛爾或卡維地洛。結(jié)合我國國情，酒石酸美托洛爾平片（倍他樂克）也可應(yīng)用。 地高辛 可應(yīng)用于利尿劑、ACE抑制劑、β受體阻滯劑聯(lián)用后仍有癥狀的患者。較重的患者，也可同時(shí)應(yīng)用。 AT1受體拮抗劑（ARB） ①不能耐受ACE抑制劑時(shí)，可代之以ARB（I A ）。② ARB也相當(dāng)于ACE抑制劑，作為一線治療也是合理的（IIa A）。 醛固酮受體拮抗劑 ( I B ) 選用于中、重度心力衰竭患者 、或心肌梗死后心力衰竭患者。 應(yīng)特別警惕致命性高鉀血癥的危險(xiǎn)。注意以下4點(diǎn)：①必需與袢利尿合用；②停用鉀鹽；③ACE抑制劑減量；④ 醛固酮受體拮抗劑應(yīng)用小劑量。 血管擴(kuò)張劑 無論是直接作用的血管擴(kuò)張劑、b受體阻滯劑以及鈣拮抗劑，特別是有負(fù)性肌力作用者，都不推薦應(yīng)用，屬禁忌。單用硝酸鹽僅用以緩解呼吸困難的癥狀。 神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑的聯(lián)合應(yīng)用 （1）ACE抑制劑+醛固酮受體拮抗劑+常規(guī)治療(I B )； （2）2ACE抑制劑+ARB+常規(guī)治療：僅為IIB 類 ( ACC/AHA )或IIa類（ ESC）推薦； （3）不推薦ACE抑制劑+ARB+醛固酮受體拮抗劑三者合用。 （4）摘抄于2007心衰治療指南，有不足的地方望大家補(bǔ)上。 |
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