到了流感季，作為一名發(fā)熱門診大夫，我經(jīng)常被患者或朋友咨詢，大致以下幾種。
1、流感是不是大號的感冒？能不能自己點(diǎn)吃藥扛過去?。课胰ヅ懿匠鰝€汗吧？
2、醫(yī)生說我得流感了，嚴(yán)重不嚴(yán)重？
3、能不能吃點(diǎn)消炎藥？
4、家里人都得流感高燒40度了，我疫苗也打了，還有啥招預(yù)防一下啊？我家還指望我做飯呢？
5、我媳婦懷孕了，能不能吃奧司他韋啊？
6、我們這查不了流感抗原或核酸，但我有癥狀，是不是流感啊？
問題1：是讓我焦慮的一個問題，是我寫此篇的動力。部分人把流感和感冒當(dāng)成一回事了。這是一個延續(xù)了百年的誤會。張文宏教授說：“流行性感冒跟感冒根本不是一家人?！?/p>
流行性性感冒是“流感”的全稱，是一種由流感病毒引起的、具有高度傳染性的急性呼吸道疾病，每年都會在全球范圍內(nèi)引起季節(jié)性疫情，并能引發(fā)不可預(yù)測的大流行，具有較高的發(fā)病率，對人類健康構(gòu)成了巨大的威脅。流感臨床表現(xiàn):1、發(fā)熱，體溫≥37.8℃；2、新發(fā)呼吸系統(tǒng)癥狀或加重，包括但不限于咳嗽、喉嚨痛、鼻塞或流鼻涕等；3、新發(fā)全身癥狀或加重，包括但不限于肌痛、頭痛、出汗、發(fā)冷或疲勞乏力等。
百姓所說的感冒是指“普通感冒”，又稱為“傷風(fēng)”、急性鼻炎或上呼吸道感染，多由鼻病毒、冠狀病毒或副流感病毒等引起，全身癥狀較輕，呼吸道局部癥狀較重，一般不伴寒顫，為自限性疾病，并發(fā)癥少。
臨床表現(xiàn)上兩病部分癥狀類似，鑒別主要依據(jù)流行病學(xué)史和病原學(xué)檢查結(jié)果。
誤會是怎么產(chǎn)生的呢？流感英文里是Influenza,而普通的感冒是cold。在英文原義里這兩個單詞沒有半點(diǎn)關(guān)系，但這么一翻譯就很容易讓人認(rèn)為流感就是感冒的一種。流感的翻譯被人戲稱為最禍國殃民的翻譯。過去500余年的時間里記錄了很多次暴發(fā)于冬季和春季的全球范圍內(nèi)的流感。1918-1919年的流感大流行（即所謂的西班牙流感），在全球范圍內(nèi)大概奪去了5000多萬人的性命，是人類歷史上單次疾病大流行奪取人類性命最多的一次。18世紀(jì)，人們對這種疾病十分恐懼，認(rèn)為它的發(fā)生肯定是上帝的“影響”（influence),所以稱其為influenza。
隨著醫(yī)療水平的提高，特別是流感疫苗和抗流感藥物“奧司他韋”的發(fā)明，人類對抗流感的能力大大提高，但它仍是全球關(guān)注的重要公共衛(wèi)生問題。它雖是丙類傳染病，但其中的人感染高致病性禽流感屬乙類傳染病，按甲類傳染病的預(yù)防措施處理。如果你有禽類動物接觸史，一定記得跟大夫講。
簡單粗暴地解釋，流感能死人，感冒一般不會。至于得了流感還跑步，還記得2018年那篇《流感下的北京中年》嗎？不能！要低調(diào)！
問題2：流感重癥的判定，得先看看你是不高危人群，符不符合重癥流感標(biāo)準(zhǔn)。
流感重癥高危人群的早期識別。滿足PICO-65標(biāo)準(zhǔn)中1條及以上，即可認(rèn)為是重癥高危人群：1、Pregnancy:妊娠或產(chǎn)后4周女性；2、Immune deficiency:免疫功能低下人群，腫瘤及免疫功能抑制或缺陷（如長期使用激素或免疫抑制劑、人類免疫缺陷病毒感染者）；3、Comorbidities:伴有以下基礎(chǔ)病，如慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病、腎病、肝病、血液系統(tǒng)疾病、影響呼吸道分泌物清除能力的神經(jīng)系統(tǒng)和神經(jīng)肌肉疾病、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。4、Obeseness:肥胖患者，BMI>30Kg/m2; 5、65歲及以上人群。
流感患者符合以下情況之一時，診斷為重癥流感：1、持續(xù)高熱大于3天，伴有劇烈咳嗽、咯膿痰、血痰，或胸痛；2、呼吸頻率快，呼吸困難，口唇發(fā)紺；3、神志改變：反應(yīng)遲鈍、嗜睡、躁動、驚厥等；4、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，出現(xiàn)脫水表現(xiàn)；5、合并肺炎；6、原有基礎(chǔ)疾病明顯加重；7、需要住院治療的其他臨床情況。
問題3：一般我們常說的抗炎藥是抗菌藥，比如：頭孢、阿奇等，是用來對付細(xì)菌的，不能抗病毒。如果沒有合并細(xì)胞感染，就沒必要用。如果合并細(xì)菌感染的話，可以在接診醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用。
問題4：預(yù)防流感分為暴露前預(yù)防和暴露后預(yù)防。接種疫苗是預(yù)防流感最有效手段和最具成本效益的方法。推薦高危人群（孕婦、6個月至5歲的兒童、老年人和患有基礎(chǔ)疾病的人）、衛(wèi)生保健工作者和護(hù)理人員在每年秋季接種一次流感疫苗。
流感季，以下人群暴露后可考慮使用奧司他韋或瑪巴洛沙韋預(yù)防流感：1、未接種或接種流感疫苗后未獲得穩(wěn)定免疫力（接種后2周內(nèi)）的重癥高危人群及重癥高危人群有密接接觸的衛(wèi)生保健人員或醫(yī)護(hù)人員；2、接種疫苗后難以獲得有效免疫的嚴(yán)重免疫缺陷人群；3、對于極高危人群（例如器官移植患者），可考慮在流感暴發(fā)季節(jié)使用奧司他韋進(jìn)行暴露前預(yù)防，研究表明連續(xù)用藥6周安全有效。
另外不要忘記咱們的傳統(tǒng)中醫(yī)預(yù)防和治療。
問題5：在流感流行季節(jié)，妊娠女性或產(chǎn)后4周內(nèi)出現(xiàn)流感樣癥狀或確診流感后，不管病程長短，排除其他可能病因后，應(yīng)盡快給予標(biāo)準(zhǔn)劑量的奧司他韋抗病毒治療。我國流感樣病例的定義為發(fā)熱（腋溫≥38℃），伴咳嗽或咽痛，缺乏實(shí)驗(yàn)室確定診斷為某種疾病的依據(jù)。
問題6：在流感季節(jié)，將出現(xiàn)發(fā)熱的流感樣癥狀患者作為可能感染流感病毒的患者進(jìn)行評估和治療是合理的。在流感流行季，對重癥或有重癥流感高危因素的“流感樣病例”或臨床懷疑流感特殊臨床表現(xiàn)的患者，應(yīng)留取鼻咽拭子或口咽拭子進(jìn)行病原學(xué)檢測，以明確診斷。但要注意的是，應(yīng)盡早給予抗流感病毒藥物治療，不必等病原學(xué)結(jié)果。
上過答案參照《成人流行性感冒診療規(guī)范急診專家共識2022版》和《成人流行性感冒抗病毒治療專家共識2022版》。
2023-2-23
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