同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院的劉光輝老師的直播系列課中分享了關(guān)于伴高血壓的低鉀血癥的診斷思路和病例討論。
伴高血壓的低鉀血癥診療思路和病因
一個(gè)經(jīng)典病例
78 歲男性患者因「納差、乏力 3 天」就診。既往有糖尿病和高血壓病史，服用藥物不詳。
體格檢查血壓正常，呈嗜睡狀態(tài)。雙下肢肌力為 3 級(jí)，雙側(cè)膝腱反射減弱，病理反射未引出。實(shí)驗(yàn)室檢查心電圖提示竇性心律、各導(dǎo)聯(lián) U 波明顯，根據(jù)診療思路高度考慮低鉀血癥；
那么，造成的原因又是為何？
化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)：血鈉、血鉀、血氯均低于正常值；血?dú)馓崾敬x性堿中毒；而患者24 小時(shí)尿鉀 50 mmol/24h，尿鈉 250 mmol/24h，尿氯 105 mmol/24h
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莫非患者存在腎性失鉀？
隨后，反復(fù)詢問患者近期情況，患者告知最近 1 周患者自覺血壓較高，為了使血壓降下降，所以自行增加了藥物劑量。
難道是因?yàn)樗幬镌颍?/span>
遂將家屬帶來的患者用藥進(jìn)行辨認(rèn)，果不其然，其罪魁禍?zhǔn)自瓉硎恰胚_(dá)帕胺。
吲達(dá)帕胺作為一種磺胺類利尿劑，具有鈣離子拮抗和利尿雙重作用，常被作為降壓、利尿藥物使用，但需要注意的是其過量可導(dǎo)致低鉀、低鈉、低氯血癥和代謝性堿中毒。
圖示 臨床常用利尿劑及其作用部位機(jī)制
同時(shí)，通過上表可知，對于老年需降壓患者而言，使用保鉀利尿劑螺內(nèi)酯可減少低血鉀的發(fā)生。
除此之外，需要提醒大家注意的是原發(fā)性醛固酮增多癥引起的伴高血壓低鉀血癥在臨床上同樣多見，需要大家明辨。
本系列課共有 4 講：
第一講-泌影重重：血壓正常的低鉀血癥
第二講-剝繭抽絲：伴高血壓的低鉀血癥
第三講-如影隨形： 抗利尿激素分泌異常綜合征（SIADH）
第四講-高鈣血癥：亂花漸欲迷人眼，低鈉血癥怎么破？
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