HPV是什么？HPV是不是只有少數(shù)人會(huì)感染？HPV疫苗我需要打嗎？怎么選擇？已經(jīng)感染了HPV打HPV疫苗還有用嗎？HPV感染就一定會(huì)得宮頸癌嗎？
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諸如此類的問(wèn)題大家都比較關(guān)心，今天我把41個(gè)常見(jiàn)的HPV相關(guān)問(wèn)題整理成了問(wèn)答形式，希望對(duì)你有所幫助。
1.HPV是什么？
HPV是一種病毒，被稱之為人乳頭瘤病毒（Human Papillomavirus， HPV）。HPV有100多種亞型，目前根據(jù)它的致癌性與否分為了低危型和高危型，低危型的HPV不會(huì)導(dǎo)致宮頸癌，但是高危型的HPV可能會(huì)導(dǎo)致宮頸癌前病變和宮頸癌。
2.HPV的感染途徑是什么？
HPV的感染途徑主要是性接觸，但是并非是唯一的途徑。兒童、處女均會(huì)有發(fā)現(xiàn)有HPV的感染存在。
3.是否有必要接種HPV疫苗？
十分有必要。注射HPV疫苗是目前經(jīng)過(guò)研究證明可以有效預(yù)防HPV感染的手段。
4.HPV疫苗的二價(jià)、四價(jià)、九價(jià)分別是什么意思？
不同價(jià)疫苗，其實(shí)是代表了可以預(yù)防不同亞型的HPV病毒。
二價(jià)疫苗，也就是針對(duì)HPV16和18亞型的，這兩個(gè)亞型是導(dǎo)致宮頸癌的主要亞型，2價(jià)疫苗可以交叉保護(hù)達(dá)到93%左右；
四價(jià)疫苗可以覆蓋到6和11亞型，這兩個(gè)亞型不是導(dǎo)致宮頸癌的，是導(dǎo)致生殖道尖銳濕疣等病變的，所以接種4價(jià)疫苗可以同時(shí)減少生殖道疣；
九價(jià)疫苗則是增加了5種新的HPV病毒類型，包括HPV31、33、45、52和58，可以覆蓋到更多的HPV亞型，可以覆蓋到90%多的宮頸癌。
5.怎樣選擇不同價(jià)疫苗？
二價(jià)疫苗用來(lái)預(yù)防HPV16及HPV18感染所引起的宮頸病變及宮頸癌，可以交叉保護(hù)達(dá)到93%左右。僅限于女性接種，男性沒(méi)有宮頸，所以打了沒(méi)用，也沒(méi)有數(shù)據(jù)表明男性接種它可以避免女性罹患宮頸癌；
四價(jià)疫苗用來(lái)預(yù)防HPV 6、11、16和18引起的宮頸病變及尖銳濕疣等，是對(duì)上面那種疫苗的補(bǔ)充。新增的兩個(gè)低危型HPV主要能預(yù)防尖銳濕疣，這種疫苗倒是男女都可以打；
九價(jià)疫苗能夠預(yù)防HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58九種亞型的感染。掰著手指算算，基本上能預(yù)防90%以上的宮頸癌。
6.接種HPV疫苗的年齡有要求嗎？
有，但是效果有區(qū)別。9~13歲尚未發(fā)生性生活的青春期早期女性接種效果最佳；未滿26歲的年輕女性次之；26歲以上效果遞減。HPV疫苗是目前有證據(jù)支持可以降低宮頸癌發(fā)病的一種預(yù)防措施， 9~45歲女性都可以考慮接種HPV疫苗。
2價(jià)疫苗目前國(guó)內(nèi)適應(yīng)癥是9-45歲；4價(jià)疫苗是20-45歲；9價(jià)疫苗是16-26歲。在國(guó)內(nèi)因?yàn)橐呙绻芾肀容^嚴(yán)格，超年齡了，就不能接種，在港澳臺(tái)或者國(guó)外，超年齡接種也并不是問(wèn)題。
7.感染了HPV病毒怎么辦？
首先不要慌?。?！HPV感染其實(shí)是一個(gè)常見(jiàn)的事情，根據(jù)國(guó)外的資料，女性一生有80%遭遇到HPV感染的機(jī)會(huì)。發(fā)現(xiàn)HPV感染了以后，更為重要的是要進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)的篩查，這個(gè)是了解宮頸是否已經(jīng)有發(fā)生了宮頸癌和癌前病變的一種檢查方法，了解有無(wú)宮頸病變，對(duì)于決策下一步如何處理更加重要。
8.HPV持續(xù)性感染怎么辦？
感染HPV超過(guò)2年的稱為持續(xù)性感染。只有10%的高危型HPV感染持續(xù)超過(guò)3年，此時(shí)重要的是監(jiān)測(cè)宮頸癌前病變是否會(huì)發(fā)生（通過(guò)宮頸刮片，必要的時(shí)候陰道鏡檢查），若是沒(méi)有宮頸癌前病變的存在，就如同你現(xiàn)在光有感冒病毒攜帶在身體里面，但是沒(méi)有出現(xiàn)癥狀，這個(gè)時(shí)候需要擔(dān)心和進(jìn)行治療。僅5%的高危型HPV感染在3年內(nèi)發(fā)展為CIN2 ，而從癌前病變發(fā)展到癌是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，通常需要10-15年的時(shí)間。
9.內(nèi)陸HPV疫苗上市晚是否因?yàn)橐呙绮话踩?/strong>
不是。世界衛(wèi)生組織已評(píng)估HPV預(yù)防疫苗不含有病毒基因或任何具傳染性物質(zhì)，并不會(huì)引致HPV病毒感染或引致相關(guān)疾病。
10.國(guó)外報(bào)道有一些注射后不良反應(yīng)是真的嗎？
疫苗都是經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的臨床試驗(yàn)后才能被廣泛派發(fā)。所有HPV疫苗都是經(jīng)過(guò)數(shù)萬(wàn)人接種試驗(yàn)，證實(shí)了其安全性后才公之于眾的。世界衛(wèi)生組織已評(píng)估HPV預(yù)防疫苗不含有病毒基因或任何具傳染性物質(zhì)，并不會(huì)引致HPV病毒感染或引致相關(guān)疾病。請(qǐng)參閱我之前的一篇科普文章《HPV疫苗，安全嗎？》
HPV預(yù)防疫苗在臨床研究中，注射后注射部位疼痛、腫脹、紅斑、瘙癢、瘀傷及發(fā)燒都屬于輕微的副作用。
11.45歲以后真的不能打HPV疫苗了嗎？
45歲以上的人其實(shí)更推薦定期篩查。45歲是疫苗做臨床試驗(yàn)設(shè)定的年齡上限，臨床研究數(shù)據(jù)很少，相比起疫苗接種，45歲以上更推薦定期篩查。說(shuō)明書(shū)推薦的適宜年齡是9~45歲。
12.沒(méi)有過(guò)性生活就不用打HPV疫苗嗎？
HPV疫苗對(duì)于宮頸癌的預(yù)防屬于一級(jí)預(yù)防，在性生活開(kāi)始之前接種具有最佳的效果，所以建議在性生活開(kāi)始接種為最佳。
13.HPV陽(yáng)性還可以打疫苗嗎？打完會(huì)轉(zhuǎn)陰性嗎？
HPV陽(yáng)性也是可以打HPV疫苗的，如果感染的只是一種類型的HPV，疫苗的接種可預(yù)防感染其他類型HPV；但是打完后HPV也不會(huì)轉(zhuǎn)陰性，因?yàn)镠PV一旦感染是沒(méi)有特效藥物進(jìn)行治療的。目前的HPV疫苗是預(yù)防性疫苗，起不到治療作用。
國(guó)內(nèi)市場(chǎng)上有不少號(hào)稱可以治療HPV的藥品，但是往往僅僅是廠商的廣告，缺乏大樣本的隨機(jī)對(duì)照研究，不少醫(yī)生也受廠商宣傳影響，給病人開(kāi)出了針對(duì)HPV感染治療的處方，但是往往不具備臨床證據(jù)的支持。
14.男性也會(huì)感染HPV病毒嗎？
是的。HPV可導(dǎo)致的女性疾病有：子宮頸癌、外陰癌、陰道癌、肛門(mén)癌、頭頸癌、咽喉腫塊、生殖器官濕疣（椰菜花）；HPV可導(dǎo)致的男性疾病有：陰莖癌、肛門(mén)癌、頭頸癌、咽喉腫塊、生殖器官濕疣（椰菜花）。
15.男性也可以接種HPV疫苗嗎？
國(guó)外可以，國(guó)內(nèi)目前不支持。
男性接種HPV疫苗可以減少HPV的傳播，可以進(jìn)一步降低女性感染HPV的風(fēng)險(xiǎn)。
在國(guó)外男女孩都要打，雖然HPV疫苗最早被稱為宮頸癌疫苗，但實(shí)際上HPV疫苗中所涵蓋的病毒與男性的肛門(mén)癌、陰莖癌及尖銳濕疣等疾病關(guān)系也非常密切。美國(guó)疾控中心也推薦男性，尤其是11~25歲的男性接種此疫苗。
16.做過(guò)宮頸錐切可以注射HPV疫苗嗎？還有效果嗎？
可以注射HPV疫苗，對(duì)于沒(méi)有感染過(guò)的亞型具有預(yù)防價(jià)值，但是這樣的人更重要的是定期做宮頸刮片和HPV檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決問(wèn)題。
17.感冒的時(shí)候可以注射HPV疫苗嗎？
感冒期間不建議注射，建議感冒治愈后再注射疫苗。
18.月經(jīng)期可以注射HPV疫苗嗎？
月經(jīng)期間是可以注射的，但可根據(jù)個(gè)人體質(zhì)，避開(kāi)經(jīng)期也是可以的。
19.備孕期可以注射HPV疫苗嗎？
備孕期間可以注射疫苗，還沒(méi)有研究表明對(duì)妊娠有不良影響，一旦發(fā)現(xiàn)妊娠，停止接種。
20.已經(jīng)懷孕還可以接種HPV疫苗嗎？
不可以。如果在接種之后發(fā)現(xiàn)懷孕了，應(yīng)該立即停止接種，剩余劑次在分娩后繼續(xù)進(jìn)行。
21.打完疫苗半年內(nèi)最好不要懷孕？
這種說(shuō)法是錯(cuò)誤的。第三針打完就可以懷孕！
22.哺乳期可以注射HPV疫苗嗎？
哺乳期不推薦注射疫苗。
23.HPV病毒會(huì)傳染給下一代嗎？
有可能。女性感染低危型HPV6和11型病毒，可能在生產(chǎn)過(guò)程中感染嬰兒導(dǎo)致新生人乳頭瘤，但較為罕見(jiàn)。
24.感染過(guò)HPV16可以注射HPV疫苗嗎？注射后可以幫助清除病毒嗎？
可以注射疫苗，注射后預(yù)防其他型別的HPV感染，對(duì)治療HPV16感染沒(méi)有作用。
25.注射完HPV疫苗就不會(huì)宮頸癌了嗎？
HPV疫苗只是有效預(yù)防宮頸癌的措施，但是不等于豁免宮頸癌，仍然是需要定期進(jìn)行宮頸刮片的檢查。有些HPV感染來(lái)自于注射疫苗之前，有些病毒亞型是疫苗沒(méi)有覆蓋到的。
26.HPV疫苗可以終身免疫嗎？
未知。目前得知，HPV疫苗的有效免疫時(shí)間二價(jià)疫苗和四價(jià)疫苗在接種后的9年、6年都能保持較高的滴度水平，但免疫時(shí)間上限目前還沒(méi)有研究數(shù)據(jù)。
27.HPV疫苗為何如此貴？
疫苗有效性要用癌癥發(fā)生或?qū)m頸上皮病變的多少來(lái)衡量，中間會(huì)經(jīng)歷10年以上甚至更長(zhǎng)的時(shí)間，而臨床研究也不是一次就成，需要反復(fù)試驗(yàn)，研究的時(shí)間成本與金錢(qián)成本都非常之高。其次，HPV疫苗的價(jià)格是由他的市場(chǎng)所決定的，目前只有美國(guó)默沙東和英國(guó)葛蘭素史克兩個(gè)藥廠出產(chǎn)HPV疫苗，市場(chǎng)的壟斷也是價(jià)格居高不下的原因之一。
28.30歲已婚已育可以打HPV疫苗嗎
也可以打，但是疫苗的防護(hù)效果不如第一次性生活之前打那么好了。這個(gè)時(shí)候我們更推薦女性定期做HPV TCT定期篩查，去確認(rèn)是否有宮頸癌前病變的情況。
29.HPV陽(yáng)性還可以要孩子嗎？
可以的。但是這個(gè)過(guò)程中需要監(jiān)測(cè)HPV感染是否導(dǎo)致出現(xiàn)了宮頸癌前病變的問(wèn)題，如果有癌前病變了，及時(shí)干預(yù)治療即可。
30.打HPV疫苗期間可以同房嗎？
可以的，但是要注意避孕，一旦發(fā)現(xiàn)懷孕了就不要繼續(xù)接種了，剩余的針劑哺乳后再接種。
31.接種HPV疫苗前有必要檢測(cè)HPV嗎？
沒(méi)必要。一個(gè)人不可能把所有的HPV病毒亞型都感染一遍，接種疫苗不會(huì)使已經(jīng)感染的病毒亞型癥狀加重，但是可以預(yù)防其他沒(méi)有感染的病毒亞型。
32.感染HPV得了尖銳濕疣怎么辦？
低危亞型的HPV（6和11亞型）是導(dǎo)致生殖道濕疣的主要病毒，它不會(huì)導(dǎo)致宮頸癌，但是診斷濕疣主要是要根據(jù)生殖道出現(xiàn)的濕疣表現(xiàn)，不需要做HPV病毒的檢測(cè)，對(duì)于出現(xiàn)的濕疣處理策略仍然是“治病不治毒”，還是因?yàn)椴《颈旧硎菦](méi)有什么特效藥可以治療的，發(fā)現(xiàn)疣體用激光、冷刀這些物理的方法進(jìn)行治療就好。
33.HPV第三針晚幾個(gè)月打行不行？
這個(gè)研究大概給出了一個(gè)很好的答案，圖片里面上圖是HPV16抗體檢測(cè)的情況，下圖是HPV18抗體檢測(cè)的情況。下方淺藍(lán)色線條代表的是自然感染以后的抗體，上方深藍(lán)色代表的是3針HPV疫苗注射之后的抗體水平，紅色線條代表的是2針（0和1個(gè)月注射）的抗體水平，綠色線條代表的是2針（0和6 月注射）的抗體水平，紫色代表的是1針注射以后的抗體水平。線條基本上讓人一目了然，換句話說(shuō)：打2針也和3針一樣有不錯(cuò)的接種預(yù)防價(jià)值，打一針也比自然感染的抗體水平高，第2針是1個(gè)月以后打還是6個(gè)月以后打后期差別也不大，大可不必太糾結(jié)。
34.HPV陽(yáng)性還能不能有性生活了？
可以。HPV不是HIV，我們篩查HPV的目的是為了發(fā)現(xiàn)持續(xù)感染的高危攜帶者，后者是宮頸癌發(fā)生有關(guān)，但是目前也沒(méi)有根治病毒的辦法，所以即便對(duì)于陽(yáng)性的人，重點(diǎn)在于加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，避免出現(xiàn)后續(xù)的癌前病變和癌的問(wèn)題，而非是要治療病毒本身，性生活雖然是感染的主要途徑，但是已經(jīng)感染，就不存在著所謂交叉感染的問(wèn)題，對(duì)于男性，高危亞型的病毒也不會(huì)導(dǎo)致宮頸癌，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性，就說(shuō)明之前已經(jīng)有過(guò)接觸了，至于后續(xù)清除得掉與否，與性生活關(guān)系不大了，主要是在于每個(gè)個(gè)體之間的遺傳差異（換句話來(lái)說(shuō)，感染陽(yáng)性之后是否可以陰轉(zhuǎn)基本上就是命中注定的事），這個(gè)時(shí)候，你要做的不是成天杞人憂天，不要活了，該干嘛干嘛，只要你還沒(méi)有癌前病變問(wèn)題的出現(xiàn)，你就當(dāng)自己是正常人，該有性生活有性生活，該生孩子生孩子，天沒(méi)有塌下來(lái)。
35.HPV陽(yáng)性要不要戴套？
不需要。你除非是在沒(méi)有開(kāi)始性生活之前就雙方篩查下，一方發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性，另外一方去打疫苗去。否則已經(jīng)開(kāi)始有性生活了，雙方之間的互相交叉?zhèn)魅揪鸵呀?jīng)存在了。
36.多久做一次HPV TCT篩查較好？
對(duì)于30歲以上的女性群體，國(guó)外指南是建議在HPV陰性的時(shí)候3年檢查一次。龔醫(yī)生建議30歲后每年做一次TCT HPV檢查。為什么？
主要是因?yàn)閲?guó)內(nèi)的HPV檢測(cè)產(chǎn)品參差不齊，有100多個(gè)檢測(cè)HPV的廠家，有些產(chǎn)品的假陰性率較高。國(guó)際指南是國(guó)際指南，拿到國(guó)內(nèi)來(lái)用需要考慮國(guó)情，當(dāng)然你對(duì)使用的產(chǎn)品特別有信心的時(shí)候，也可以3-5年查一次，對(duì)于大眾我做建議的時(shí)候只能謹(jǐn)慎一些。查得勤快些肯定遺漏的機(jī)會(huì)少一些，當(dāng)然就是增加了負(fù)擔(dān)。
37.40歲HPV檢測(cè)發(fā)現(xiàn)58陽(yáng)性，TCT正常，可以打疫苗嗎？
HPV已經(jīng)有感染的情況下，通常而言，你接觸其它亞型的病毒的機(jī)會(huì)也就是會(huì)比較大了，你當(dāng)然可以選擇進(jìn)行HPV疫苗的接種，但是此時(shí)最重要的是二級(jí)預(yù)防，也就是通過(guò)定期的宮頸刮片、HPV的篩查及早發(fā)現(xiàn)宮頸的問(wèn)題，阻斷癌癥的出現(xiàn)。HPV陽(yáng)性意味著你是高危人群，比起那些陰性的人要發(fā)生率高些。1級(jí)預(yù)防（接種疫苗）對(duì)你來(lái)說(shuō)已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了最佳的接種時(shí)間了。
38.出現(xiàn)了癌前病變?cè)趺崔k？
若是宮頸篩查出現(xiàn)了問(wèn)題，也并非等于到癌癥了，通常是一個(gè)逐漸發(fā)生的改變過(guò)程，如下圖所示，宮頸癌發(fā)生之前，通常會(huì)經(jīng)過(guò)CIN的階段。
CIN1（低度鱗狀上皮內(nèi)瘤變）被認(rèn)為是和HPV感染相關(guān)的一種狀態(tài)，有很大的逆轉(zhuǎn)可能性，不需要進(jìn)行治療；
CIN2級(jí)以上的病變是有異常的狀態(tài)，需要進(jìn)行干預(yù)治療，2級(jí)病變的時(shí)候我們可以選擇物理治療或者LEEP（環(huán)形切除）的辦法；
到3級(jí)病變的時(shí)候，通常就需要選擇LEEP或者冷刀錐切的方式來(lái)切除治療。這就是我們講的“治病不治毒”的策略，只要及時(shí)干預(yù)阻斷宮頸癌前病變，就可以阻斷病變進(jìn)一步發(fā)展為宮頸癌。當(dāng)然若是發(fā)現(xiàn)為宮頸癌，只要是早期，通過(guò)手術(shù)治療也可以獲得治愈。關(guān)鍵是要發(fā)現(xiàn)得早。
39.感染HPV代表性生活不潔？
女性一生有80%遭遇到HPV感染的機(jī)會(huì)，性傳播是主要途徑，卻不是唯一的感染途徑。沒(méi)必要通過(guò)感染HPV去評(píng)判伴侶是否忠貞。但是！不潔性生活人群感染幾率確實(shí)更高。
40.打過(guò)二價(jià)疫苗，還能打九價(jià)嗎？
可以打，但是沒(méi)有太大必要。
41.打二價(jià)好，四價(jià)好，還是九價(jià)好？
如果針對(duì)宮頸癌的預(yù)防，三種都可以覆蓋?？紤]到國(guó)內(nèi)九價(jià)疫苗資源比較短缺，能預(yù)約到哪個(gè)就去接種哪個(gè)吧。
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