美國(guó)結(jié)直腸外科醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASCRS）在 Diseases of the Colon & Rectum 2018年第3期發(fā)表的The American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guidelines for the Management of Hemorrhoids（痔病診療臨床實(shí)踐指南），對(duì)痔的臨床診治極具指導(dǎo)意義。
* 大量多樣的癥狀，正確或不正確地歸屬于痔病，可能是患者和醫(yī)生的原因。確定肛門直腸癥狀的潛在根源是痔，并對(duì)痔病的評(píng)估和管理有清晰認(rèn)識(shí)，很重要。
*痔有癥狀，首選治療是改變飲食方式，攝入充足的纖維素和水，調(diào)整排便習(xí)慣。
*痔的藥物治療，是大多數(shù)人群的治療選擇，能達(dá)到損傷最小，緩解癥狀的預(yù)期效果。
*大部分I和II期內(nèi)痔患者，和某些III內(nèi)痔患者，有反復(fù)便血，藥物治療無(wú)效，可通過(guò)門診治療收效，例如套扎、硬化劑治療、紅外線治療。
*手術(shù)治療痔，重點(diǎn)是確定痔癥狀的程度、連續(xù)性、和嚴(yán)重性，如出血，脫垂，肛周潔凈，疼痛持續(xù)等。
痔是有形的結(jié)締組織增生和血管團(tuán)曲張，是肛門口有形的肉球或者血管團(tuán)，痔雖有形存在，如沒(méi)有癥狀，不需要治療，痔更不會(huì)癌變。
痔的癥狀，外痔是肛周皮贅或血管團(tuán)增生，偶有腫痛。內(nèi)痔是無(wú)痛便鮮血，伴有或不伴有脫出，長(zhǎng)期脫出的內(nèi)痔粘膜會(huì)有摩擦損傷出粘液?；旌现碳嬗型庵毯蛢?nèi)痔的癥狀。
所以——
痔手術(shù)，一定是用來(lái)解決藥物無(wú)法緩解的痔的癥狀的最終選擇。
痔手術(shù)，目的和結(jié)果，一定是通過(guò)手術(shù)解決有形的組織，來(lái)治療有形組織引起的癥狀。
那，某些以痔為名，做的肛門手術(shù)，是順帶解決了痔，但能解決問(wèn)題嗎？
？
肛門墜脹，是長(zhǎng)了痔嗎 ？
肛門墜脹，多種病因可引發(fā)。如肛竇炎、功能性肛門直腸痛、肛門直腸炎癥及膿腫、直腸黏膜脫垂、盆腔炎或子宮后傾、前列腺炎或增生、尾骶部病變（骶前囊腫）、直結(jié)腸腫瘤等。這些疾病需詳細(xì)檢查確診后治療。
而痔瘡引起的肛門墜脹，有更明顯癥狀發(fā)生在前，如外痔發(fā)青紫色血栓、外痔水腫、內(nèi)痔脫出難回納肛門。
如果沒(méi)確定病因的肛門墜脹，被做了手術(shù)，很可能會(huì)增添更多的不適和煩惱。
便秘，是痔擋住了肛門嗎？
便秘，有器質(zhì)性和功能性，功能性便秘包括腸道慢傳輸性和出口梗阻性便秘。與肛門有關(guān)的是出口梗阻性便秘，屬肛門直腸及盆底部肌肉不協(xié)調(diào)及直腸粘膜脫垂、直腸前突導(dǎo)致的排便障礙。排便費(fèi)力、不盡感或下墜感，有便意無(wú)法排出。
痔是直腸粘膜和肛管皮膚下擴(kuò)張屈曲的下移的粘膜血管墊，是很軟的組織，痔本身?yè)醪蛔”惚?，只是大便排解久，痔血管充盈和肛周肌肉下移，?huì)引起堵塞感。
肛周瘙癢，解決痔，就不會(huì)再發(fā)生嗎？
肛周瘙癢，多是肛周皮膚發(fā)生濕疹。肛周及會(huì)陰部皮膚受環(huán)境、食物、外界異物刺激，加上內(nèi)因如情緒、內(nèi)分泌失調(diào)、新陳代謝障礙等問(wèn)題誘發(fā)濕疹。皮損以紅斑、丘疹為主，或者表面粗糙，肥厚。反復(fù)發(fā)作，瘙癢劇烈。
而痔引起肛門潮濕瘙癢，必須是內(nèi)痔脫出不能回縮肛內(nèi)，粘膜糜爛破損分泌粘液。
另外，表面皮膚覆蓋皮膚的外痔會(huì)有濕疹改變，但那是皮膚問(wèn)題，不是痔本身問(wèn)題。
肛門痛，是痔的原因嗎？
肛周感染后的肛周膿腫、肛瘺，功能性肛門神經(jīng)痛，慢性肛門痛，肛竇炎，肛門直腸異物損傷，肛門直腸術(shù)后等都會(huì)引發(fā)肛門痛。
而最多見的肛門痛，是肛裂引起。急性肛裂在排便時(shí)痛，撕裂樣。陳舊性肛裂周期性痛，排便時(shí)痛，之后緩解，半小時(shí)后開始括約肌痙攣而持續(xù)脹痛和抽痛。陳舊性肛裂，用藥無(wú)法緩解，可以手術(shù)治療。
而痔引起肛門痛，見于血栓性痔，炎性外痔，及內(nèi)痔脫出嵌頓連鎖的外痔水腫和血腫，大部分情況藥物可以緩解。
肛乳頭瘤，和痔有關(guān)系嗎？需要做痔手術(shù)嗎？
肛乳頭是正常組織，位于肛門內(nèi)約2.5cm處，在內(nèi)痔外痔之間，乳頭狀突起，圓錐體或三角形，3～8個(gè)，平常如米粒大小，乳白色或淡紅色。因個(gè)體因素或飲食排便刺激，肛管部感染、外傷，肛乳頭會(huì)增大。
肛乳頭早期無(wú)明顯癥狀，僅在體檢時(shí)會(huì)被發(fā)現(xiàn)。肛乳頭增生到一定程度，排便時(shí)從肛門內(nèi)脫出，甚至需以手回納，可稱為肛乳頭瘤。急性期會(huì)伴有肛門撕裂，墜脹疼痛，便血，脫出增大，肛門潮濕瘙癢。肛乳頭也幾乎沒(méi)有癌變。
肛乳頭，便后脫出，引起不適，才考慮手術(shù)治療。做肛乳頭手術(shù)時(shí)，因?yàn)闋砍兜礁浇膬?nèi)外痔，有時(shí)候需要處理。
大便次數(shù)多，是痔的問(wèn)題嗎？
大便次數(shù)多，有可能因?yàn)橹贪l(fā)作腫痛刺激引起。
但大便次數(shù)多，多為考慮腸易激綜合征、炎癥性腸病，要結(jié)合其他癥狀診斷，如大便不成形，夾雜粘凍甚至血色粘液，時(shí)有腹痛等。必要時(shí)建議腸鏡檢查確診。
便血就是痔，要做痔手術(shù)嗎？
便血癥狀，常見病因是內(nèi)痔或者肛裂，但結(jié)直腸炎、結(jié)直腸息肉、結(jié)直腸腫瘤也會(huì)有便血癥狀。
出血了，綜合便血顏色，排便狀況和其他伴隨癥狀，門診詳細(xì)檢查，必要時(shí)腸鏡檢查、直腸肛管B超、CT或者M(jìn)RI檢查，明確疾病。
偶發(fā)的便血，不需要痔手術(shù)。
感覺(jué)“蟲爬”或“蟻行感”，也是痔惹得禍？
肛門口像有蟲子爬，多為肛門直腸神經(jīng)官能癥的問(wèn)題，痔瘡腫痛時(shí)或許會(huì)有偶爾的蟲爬感，但絕不能因此去草率切除痔瘡，最重要的是放松心情，轉(zhuǎn)移注意力。
所以，痔手術(shù)的選擇，最重要是確定肛門癥狀是痔引起的，且這個(gè)癥狀的程度重、有連續(xù)反復(fù)、嚴(yán)重度高。
肛門直腸周圍不適，大多非特異性癥狀，很多疾病表現(xiàn)出的癥狀相似或相同。有些患者以為影響排解大便的、造成肛門處不適的原因，都是痔在作怪，而因?yàn)榇祟惏Y狀被誤導(dǎo)去做了痔手術(shù)，術(shù)后癥狀不減輕，心理上的焦慮更加重，引起越發(fā)長(zhǎng)久的痛苦。
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