孕檢是否可以查出寶寶患有室間隔缺損？需要做什么檢查呢？首都兒科研究所心臟外科主任張輝為您介紹“孕檢可以查出胎兒是否有患有室間隔缺損嗎？”。
胎兒室間隔缺損
室間隔缺損（ventricular septal defect，VSD），為心室間隔的發(fā)育不全而造成左右心室之間的異常通道，為常見先心病之一。
胎兒期超聲診斷室間隔缺損的準(zhǔn)確性遠(yuǎn)不如出生后，存在一定的漏診和誤診，完全屬于正常情況。第一，根據(jù)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)產(chǎn)前超聲檢查指南，產(chǎn)前超聲僅僅能夠診斷出0~66%的室缺，換言之，近40%的室缺胎兒期看不出來(lái)！
室間隔缺損是最常見的簡(jiǎn)單性先天性心臟病之一，準(zhǔn)媽媽不用驚慌，應(yīng)該了解以下知識(shí)。
在胚胎發(fā)育發(fā)育過程中，心內(nèi)膜墊參與形成下部房間隔、向下形成室間隔膜部，向左右兩側(cè)分別形成二尖瓣前葉和三尖瓣隔葉。以上這些部分組織可單一發(fā)育不全，如部分型房室間隔缺損，也是最輕的一型，也可二三處同時(shí)發(fā)育缺損，如4個(gè)部位全部未能發(fā)育，則形成最嚴(yán)重的完全型房室間隔缺損，此型由于四個(gè)心腔發(fā)生交通，故又稱為房室共同通道。隨其受累組織結(jié)構(gòu)、程度等不同，在嬰兒期即可出現(xiàn)心力衰竭或肺動(dòng)脈高壓，而發(fā)生右至左分流。合并其他心血管畸形者，預(yù)后更差，且手術(shù)死亡率極高。
完全型房室間隔缺損病理特點(diǎn)是原發(fā)孔房間隔缺損，共同房室瓣及室間隔缺損三大畸形并存，多伴有腱索和乳頭肌畸形；該病具有特征性的超聲表現(xiàn)：心內(nèi)膜墊“+”字交叉消失，房間隔下部和室間隔上部回聲中斷，左右房室瓣異常，僅見一組房室瓣在心臟中央啟閉運(yùn)動(dòng)，共同房室瓣橫穿房、室間隔缺損處，不能顯示房室瓣在室間隔上的附著點(diǎn)。完全型心內(nèi)膜墊缺損在四腔心切面上具有特征性的聲像特點(diǎn)，產(chǎn)前超聲容易診斷準(zhǔn)確；部分型心內(nèi)膜墊缺損產(chǎn)前診斷較困難，不易與原發(fā)孔型房間隔缺損相鑒別，部分型常損伴有房室瓣葉裂，但二維超聲觀察房室瓣葉裂常有困難，彩色多普勒血流顯像可以了解瓣葉裂的情況，部分型缺損不僅顯示房室瓣關(guān)閉對(duì)合處有彩色血流的反流信號(hào)，而且在瓣體也顯示反流束，房室瓣口顯示多條反流束是特征性表現(xiàn)。
房室間隔缺損易合并其他的心內(nèi)畸形，采用多切面做全面的胎兒心臟檢查非常重要，以防漏診合并的其他心內(nèi)畸形。此病還常合并心外畸形，本研究中有5 例合并內(nèi)臟反位、頸部淋巴管囊腫、唇腭裂、單臍動(dòng)脈等。因此，在發(fā)現(xiàn)胎兒心臟異常是，切不可忽略胎兒其他系統(tǒng)的檢查。
房室間隔缺損常與染色體畸形有關(guān)，約50%伴發(fā)于染色體三體，尤其是21—三體，且本病例中6例有染色體異常，均為21—三體。因此，超聲檢查出本病者，一定建議染色體分析。
該畸形已被中華醫(yī)學(xué)會(huì)超聲指南列為在孕18周至24周中必須明確診斷的胎兒致死性心臟畸形。產(chǎn)前超聲檢查，是早期診斷胎兒室間隔缺損的最可靠的方法與技術(shù)，對(duì)降低圍產(chǎn)兒死亡率，提高優(yōu)生具有重要的臨床意義
如果孕期的大排畸超聲發(fā)現(xiàn)孩子心臟有室間隔缺損，首先到專科醫(yī)院做專門的胎兒心臟超聲檢查，全面仔細(xì)評(píng)估心臟的情況。
其次，因妊娠期胎兒體格比較小，心臟更小，超聲儀器分辨率有限，再加上胎兒循環(huán)的血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，左、右心室間壓力相等，血流通過缺損進(jìn)行分流的超聲征象不明顯，因此總體而言，胎兒期超聲診斷室間隔缺損的準(zhǔn)確性不如出生后，存在一定的假陽(yáng)性率和假陰性，尤其是小缺損，也就是說(shuō)超聲看著有缺損，而實(shí)際上并不存在。
第三，室間隔缺損胎兒期對(duì)孩子的生長(zhǎng)發(fā)育沒有影響，也不影響正常分娩。
第四，隨著孕期孩子的生長(zhǎng)發(fā)育，室間隔缺損大小有不變、變大、變小和自愈幾種可能性，需要復(fù)查超聲進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。孩子出生后盡快做心臟超聲檢查，明確診斷，以制定合適的治療方案。
第五，目前一般認(rèn)為，大小在3mm或以下室間隔缺損無(wú)需治療。缺損大于3mm者，可以通過外科手術(shù)或介入治療達(dá)到根治。依目前的醫(yī)療技術(shù)，在大的先天性心臟病專科診療中心，室間隔缺損的治療成功率可達(dá)到99%甚至更高。如果及時(shí)治療，治療成功后孩子的生長(zhǎng)發(fā)育、運(yùn)動(dòng)及壽命能達(dá)到正常水平。
第六，室間隔缺損的治療時(shí)機(jī)及費(fèi)用主要由缺損大小及伴隨的其他心臟畸形決定。在新生兒期，即使室間隔缺損比較大，因肺血管阻力和壓力高，左右心室間的壓力差和分流量并不大，對(duì)孩子心肺功能和生長(zhǎng)發(fā)育影響不明顯。新生兒期之后，隨著肺血管阻力和壓力的下降，心室間通過缺損進(jìn)行分流的血流量也相應(yīng)增加，對(duì)孩子的影響也逐漸顯現(xiàn)，可出現(xiàn)多汗、吃奶費(fèi)勁、吃奶少、體重增加緩慢或不增、反復(fù)呼吸道感染等。
無(wú)論室間隔缺損大小如何，胎兒期對(duì)孩子的生長(zhǎng)發(fā)育沒有影響，也不影響正常分娩。換言之，就是知道是室缺，也不準(zhǔn)引產(chǎn)！
盡管講了上述種種情況，作為優(yōu)秀的超聲醫(yī)師，總想盡力而為，do my best！如何提高產(chǎn)前診斷室缺的準(zhǔn)確率？我的經(jīng)驗(yàn)與大家分享，歡迎切磋和批評(píng)！首先，要時(shí)刻想到室缺是一個(gè)平面上有個(gè)洞，不是一根棒上有個(gè)缺口，這樣，您就會(huì)不由自主上下左右移動(dòng)一下探頭，去找尋缺口??！
胚胎學(xué)及病理機(jī)制 胎兒時(shí)期于四周后，其心室開始形成間隔，于原始心管中出現(xiàn)一條矢狀走形的肌肉嵴，稱之為室間隔嵴，左右心室的原始分界即為室間隔嵴，分界中間圓形孔洞即為第一室間孔（如下圖）。
室間隔嵴部向上繼續(xù)生長(zhǎng)會(huì)形成室間隔的光滑部，其前后端分別會(huì)與房室前后端的心內(nèi)膜墊融合，其下方會(huì)隨著心室內(nèi)壁的海綿樣吸收形成小梁化部，同時(shí)圓錐部的兩條圓錐嵴相互對(duì)合逐漸形成為圓錐間隔（漏斗部室間隔），其與肌部的間隔互相融合，逐漸使第一室間孔后緣消失，即為第二室間孔（如下圖所示）。
漏斗部及光滑部構(gòu)成室間孔上緣及前緣，房室管的上下心內(nèi)膜墊匯合之后逐漸形成中心心內(nèi)膜墊將房室管分為左右房室孔，并形成其后緣，此后的肌部室間隔、中心心內(nèi)膜墊及圓錐間隔共同生長(zhǎng)靠攏形成完整的第三室間孔（如下圖所示），胚胎于七周時(shí)由室間孔之前發(fā)出的膜樣組織將室間孔閉合形成室間隔膜部，逐漸形成整個(gè)室間隔。
于心室分隔發(fā)育的過程當(dāng)中，任何因素影響細(xì)胞的移行、增殖及分化均可使參與形成室間隔的各種胚胎組織發(fā)育停滯及不良。解剖與分型 室間隔缺損可發(fā)生于室間隔的任何部位，多數(shù)學(xué)者將室間隔缺損按其部位分為膜周部、漏斗部及肌部缺損三類，又將膜周部及漏斗部分為五個(gè)亞型。
膜周部室間隔缺損比較多見，占全部室間隔缺損約70%左右，多發(fā)生于膜部室間隔及其附近。其形成多由室間隔后上方與動(dòng)脈圓錐心內(nèi)膜墊未能融合所致，而此型又分為三個(gè)亞型，即單純膜部缺損、嵴下型及隔瓣下型；漏斗部缺損又稱為雙動(dòng)脈瓣下型，多為圓錐部融合不良所致，此型又分兩個(gè)亞型，即干下型及嵴內(nèi)型；肌部室間隔缺損常位于室間隔較低的部位，通常位于心尖部及及調(diào)節(jié)束后方的肌性組織內(nèi)，此類型可單發(fā)或者多發(fā)，同時(shí)該類型自然愈合率也較高。
病理解剖與分型 根據(jù)缺損部位分為：
1、膜周部室間隔缺損 此型約占全部室間隔缺損的70%-80%，發(fā)生于膜部室間隔及其附近，很少單純累及膜部室間隔，常常累及毗鄰的肌部室間隔的某一部分。1）單純膜部型：局限于膜部室間隔的小缺損，位于三尖瓣內(nèi)側(cè)乳頭肌之后，較少見；2）嵴下型：室上嵴下方的膜周部缺損，緊靠三尖瓣前葉和隔葉交界處；3）隔瓣下型：缺損大部分位于三尖瓣隔瓣下方，距主動(dòng)脈壁較遠(yuǎn)。
2、漏斗部室間隔缺損 約占室間隔缺損的20%-30%，缺損位于漏斗部室間隔，肺動(dòng)脈和主動(dòng)脈瓣下，多為圓錐部間隔融合不良所致，一般很少自然愈合。1）干下型：缺損上緣由肺動(dòng)脈瓣環(huán)組成，無(wú)肌肉組織間隔，缺損邊緣緊靠主動(dòng)脈瓣，位置較高，容易造成主動(dòng)脈右冠瓣缺乏支撐而脫垂，形成主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全；2）嵴內(nèi)型：缺損位于室上嵴之內(nèi)，周圍是肌肉組織，其缺損口上緣與肺動(dòng)脈瓣環(huán)之間有肌肉組織分開。
3、肌部室間隔缺損 約占室間隔缺損的5%-10%，缺損位于室間隔較低位置，通常位于心尖部和調(diào)節(jié)束后方的肌肉組織內(nèi)，該類型自然愈合率很高。
病因
1、遺傳因素 染色體異常、基因突變；
2、環(huán)境因素 妊娠3個(gè)月內(nèi)子宮病毒感染、酗酒、放射線、細(xì)胞毒藥物、高原缺氧等。
超聲表現(xiàn)
單純膜部型多表現(xiàn)于四腔心切面顯示室間隔上段連續(xù)性中斷，并于大動(dòng)脈短軸切面見缺損位于主動(dòng)脈右冠瓣與無(wú)冠瓣關(guān)閉對(duì)合線處，三尖瓣的隔葉附著于室間隔缺損處，上血流時(shí)可顯示雙向分流信號(hào)；嵴下型缺損緊靠三尖瓣前葉及隔葉的交界處，后下緣常累及部分膜部室間隔，此缺損若非較大時(shí)四腔心切面表現(xiàn)可不明顯，于左室流出道切面即可顯示，彩色多普勒及頻譜多普勒均會(huì)談及雙向分流信號(hào)；而隔瓣下型缺損為于三尖瓣隔瓣下方，三尖瓣隔瓣附著處形成缺損的上緣，動(dòng)態(tài)掃查彩色多普勒可顯示分流信號(hào)；漏斗部缺損位于室間隔漏斗部又分干下及嵴內(nèi)型，其中干下型缺損室間隔上緣由肺動(dòng)脈瓣環(huán)所組成，其無(wú)肌肉組織間隔，缺損的位置也比較高，緊位于主動(dòng)脈瓣，而嵴內(nèi)型位于室上嵴之內(nèi)，缺損周圍可有肌肉組織，漏斗部缺損于四腔心切面較難顯示，動(dòng)態(tài)觀察左右室流出道可發(fā)現(xiàn)此類缺損，彩色多普勒也可觀察到此類缺損的存在。肌部室間隔缺損位于室間隔光滑部及小梁化部的肌性組織內(nèi)，灰階超聲可配合彩色多普勒多可診斷此類型缺損。
超聲診斷要點(diǎn)
室間隔：四腔心及左、右室流出道長(zhǎng)軸等多切面連續(xù)掃查顯示不同的缺損類型可在相應(yīng)部位觀察到室間隔回聲失落（連續(xù)中斷），斷端回聲略增強(qiáng)或無(wú)明顯增強(qiáng)。當(dāng)室間隔缺損口小時(shí)，二維超聲不能顯示缺損口，僅在彩色多普勒可見雙向過隔血流信號(hào)，這就存在一定的漏診；
彩色多普勒：室間隔缺損口處雙向分流；
心腔及大血管：胎兒期各心腔大小及大血管內(nèi)徑可無(wú)明顯異常。
超聲檢查技巧
1、膜周部缺損：?jiǎn)渭兡げ咳睋p范圍很小，直徑一般不超過5mm，標(biāo)準(zhǔn)左室長(zhǎng)軸切面看不到膜部缺損，聲束向右足方向傾斜可探查到。膜部缺損向周圍肌部擴(kuò)展即為膜周部缺損，在心底大動(dòng)脈短軸切面，膜周部缺損位于10-11點(diǎn)位置，單純嵴下型缺損位于11點(diǎn)位置。
2、漏斗部缺損：劍下右室流出道長(zhǎng)軸切面，缺損上緣為肺動(dòng)脈瓣或肺動(dòng)脈瓣下。心底大動(dòng)脈短軸，位于12點(diǎn)-2點(diǎn)。
3、心內(nèi)膜墊型缺損：左室短軸二尖瓣水平，位于8-10點(diǎn)，胸骨旁雙心室流出道切面位于三尖瓣隔瓣根部。
4、肌部室間隔缺損：探查切面為心尖四腔心切面、五腔心切面，左室長(zhǎng)軸切面，左心室短軸各水平切面。肌部缺損一般易多發(fā)。
產(chǎn)前超聲檢查是應(yīng)用超聲的物理特性，對(duì)胎兒及其附屬物進(jìn)行影像學(xué)檢查，是了解胚胎、胎兒主要解剖結(jié)構(gòu)的大體形態(tài)最常用、無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)的方法。超聲檢查的應(yīng)用，有利于進(jìn)一步提高出生人口的質(zhì)量。然而，由于超聲技術(shù)的局限性，產(chǎn)前超聲檢查不能發(fā)現(xiàn)所有的畸形。在日常工作中，因產(chǎn)前超聲未檢出胎兒室間隔缺損導(dǎo)致的投訴甚至醫(yī)患糾紛時(shí)有發(fā)生。為何胎兒室間隔缺損產(chǎn)前超聲檢出率低？如何與患者及臨床醫(yī)生解釋溝通？本文通過查閱文獻(xiàn)以及結(jié)合臨床工作體會(huì)與大家分享如下。
預(yù)后情況
胎兒?jiǎn)渭兪议g隔缺損自然閉合率較高，約50%可自然閉合，產(chǎn)前超聲發(fā)現(xiàn)室間隔缺損，應(yīng)對(duì)其大小、部位進(jìn)行觀察與測(cè)量，并對(duì)其缺損的類型做出評(píng)估，胎兒?jiǎn)渭冃允议g隔缺損預(yù)后良好，有一定的宮內(nèi)及產(chǎn)后自然閉合率，小缺損及肌部缺損閉合率更高。產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)單純性室間隔缺損，首先應(yīng)建議胎兒染色體檢查排除染色體異常，然后對(duì)室間隔缺損大小、部位進(jìn)行觀察和測(cè)量，并對(duì)缺損類型、能否自然閉合作出評(píng)估，對(duì)于排除染色體異常的單純室間隔缺損胎兒建議孕期和出生后定期復(fù)查，若出生后不能自然閉合可選擇最佳時(shí)間手術(shù)治療,對(duì)于單純小缺損且自然閉合率較高的胎兒建議定期隨訪進(jìn)行觀察，一般3至5年多能自然閉合，對(duì)于缺損較大或者自然閉合率較低的室間隔缺損時(shí)，建議產(chǎn)后進(jìn)行定期行心臟超聲檢查，若不能閉合時(shí)應(yīng)選擇最佳時(shí)間行手術(shù)進(jìn)行治療。
1、胎兒室間隔缺損產(chǎn)前超聲檢出率較低，明顯低于新生兒期。
在目前的醫(yī)學(xué)超聲儀器及醫(yī)療水平下，產(chǎn)前超聲對(duì)胎兒先天性心臟病的檢出率還比較低。對(duì)于室間隔缺損，尤其是較小的室間隔缺損，胎兒期是很難檢出的，原因主要包括：胎兒期動(dòng)脈導(dǎo)管的交通及肺循環(huán)阻力高，左、右心室內(nèi)壓力相近，室間隔缺損處可不產(chǎn)生分流，或者分流速度較低，導(dǎo)致彩色多普勒超聲難以顯示穿隔血流；單純室間隔缺損者，心房心室大小多無(wú)明顯異常，四腔心切面上房室大小對(duì)稱；受孕周、胎位、胎動(dòng)、羊水、母體等多方面因素影響，產(chǎn)前超聲檢查難以對(duì)胎兒心臟進(jìn)行全面觀察。因此，單純室間隔缺損，特別是較小的缺損，不論在膜周部、流入道部、肌部或流出道部，產(chǎn)前超聲檢出均較困難。對(duì)于出生后發(fā)現(xiàn)的室間隔缺損，在胎兒期缺口可能更小，行胎兒超聲心動(dòng)圖檢查亦較難發(fā)現(xiàn)。根據(jù)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)《產(chǎn)前超聲檢查指南（2012）》，目前國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道室間隔缺損的產(chǎn)前超聲檢出率為0-66%。
2、胎兒室間隔缺損不屬于產(chǎn)前超聲必需篩查出的缺陷范圍內(nèi)。根據(jù)2006年發(fā)布的《廣東省衛(wèi)生廳產(chǎn)前診斷技術(shù)管理實(shí)施細(xì)則》的規(guī)定，產(chǎn)科超聲檢查可分為三類：①I級(jí)產(chǎn)前超聲檢查：包括早期妊娠和中、晚期妊娠一般超聲檢查；②II級(jí)產(chǎn)前超聲檢查：包括中、晚期妊娠胎兒超聲檢查（即超聲產(chǎn)前篩查），主要在妊娠16～24周進(jìn)行；③III級(jí)產(chǎn)前超聲檢查：包括中、晚期妊娠系統(tǒng)胎兒超聲檢查（即超聲產(chǎn)前診斷）和針對(duì)性（特定目的）超聲檢查。要明確告知孕婦產(chǎn)科超聲檢查不能發(fā)現(xiàn)所有胎兒畸形。II級(jí)及III級(jí)產(chǎn)前超聲檢查比較適宜的檢查孕周是妊娠18～24周，超聲應(yīng)當(dāng)檢查出的致命胎兒畸形包括無(wú)腦兒、嚴(yán)重腦膨出、嚴(yán)重開放性脊柱裂、嚴(yán)重腹壁缺損及內(nèi)臟外翻、單腔心、致命性軟骨發(fā)育不良。因此，胎兒室間隔缺損并不屬于產(chǎn)前超聲必需檢出的疾病范疇內(nèi)，也不是因?yàn)槌暀z查而造成的。對(duì)于目前的醫(yī)學(xué)超聲儀器及醫(yī)療水平下，該病例屬于可以允許漏診的范圍。
3、為了讓孕婦能夠?qū)Ξa(chǎn)前超聲有更多的了解，在超聲檢查候診區(qū)域的宣傳欄上有產(chǎn)前超聲的優(yōu)越性及局限性的說(shuō)明，并且在超聲申請(qǐng)單上專門附有《產(chǎn)前超聲檢查知情告知》，并請(qǐng)?jiān)袐D閱讀并簽名確認(rèn)知情和同意。在《產(chǎn)前超聲檢查知情告知》中，已說(shuō)明：超聲檢查不能發(fā)現(xiàn)所有的胎兒畸形。NT測(cè)量主要是胎兒唐氏綜合征的篩查指標(biāo)之一。I級(jí)產(chǎn)前超聲檢查主要是確定妊娠數(shù)、胎位，測(cè)量胎兒生長(zhǎng)參數(shù)、羊水、胎盤。II級(jí)或三/四維III級(jí)產(chǎn)前超聲檢查主要是篩查或診斷胎兒無(wú)腦兒、嚴(yán)重腦膨出、嚴(yán)重開放性脊柱裂、嚴(yán)重胸腹壁缺損及內(nèi)臟外翻、單腔心、致死性軟骨發(fā)育不良。胎兒超聲心動(dòng)圖主要對(duì)明顯心臟結(jié)構(gòu)異常的復(fù)雜性心臟病作出診斷。由于受多因素的影響（孕婦腹壁厚度、胎兒位置及生長(zhǎng)發(fā)育過程中變化、羊水量、孕周、病程發(fā)展未導(dǎo)致解剖結(jié)構(gòu)異常顯像等），對(duì)先天性心臟病、骨骼系統(tǒng)（特別是手、足）畸形以及外生殖器畸形的診斷準(zhǔn)確率及檢出率較低。
在產(chǎn)前超聲檢查報(bào)告單上附有檢查告知：II級(jí)或三/四維III級(jí)產(chǎn)前超聲檢查主要是篩查或診斷胎兒無(wú)腦兒、嚴(yán)重腦膨出、嚴(yán)重開放性脊柱裂、嚴(yán)重胸腹壁缺損及內(nèi)臟外翻、單腔心、致死性軟骨發(fā)育不良。由于受多因素的影響，對(duì)唇紅裂（輕度唇裂）、先天性心臟病、骨骼系統(tǒng)畸形的診斷準(zhǔn)確率及檢出率較低。
在胎兒超聲心動(dòng)圖檢查報(bào)告單上附有檢查告知：胎兒超聲心動(dòng)圖是對(duì)在胎兒有明顯心臟結(jié)構(gòu)異常，并產(chǎn)生顯著血流動(dòng)力學(xué)變化的先天性心臟病的產(chǎn)前檢查。目前對(duì)胎兒先天性心臟病診斷準(zhǔn)確率及檢出率仍然較低，且對(duì)某些胎兒多發(fā)畸形合并的先天性心臟病無(wú)法全部作出診斷及鑒別診斷。
總之，雖然系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查對(duì)胎兒解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行系統(tǒng)篩查，胎兒主要解剖結(jié)構(gòu)通過各切面得以觀察與顯示，但期望所有胎兒畸形都能通過系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢出是不現(xiàn)實(shí)也是不合情理的。希望通過本文的解釋，患者、臨床醫(yī)生能夠理解超聲的局限性。
室間隔缺損是先天性心臟病的一種。妊娠期對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育無(wú)明顯影響。部分病例能自愈，需要超聲隨診觀察。出生后未自愈者，缺損在3mm或以下可不手術(shù)。缺損大于3mm者需要手術(shù)。但是，在胎兒期因限于超聲儀器分辨率的關(guān)系，室間隔小缺損有時(shí)不能完全確定有或無(wú)，可以過段時(shí)間再?gòu)?fù)查。
超聲發(fā)現(xiàn)胎兒室間隔缺損怎么辦？
如果孕期的大排畸超聲發(fā)現(xiàn)孩子心臟有室間隔缺損，
首先到?？漆t(yī)院做專門的胎兒心臟超聲檢查，全面仔細(xì)評(píng)估心臟的情況。
其次，因妊娠期胎兒體格比較小，心臟更小，超聲儀器分辨率有限，再加上胎兒循環(huán)的血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，左、右心室間壓力相等，血流通過缺損進(jìn)行分流的超聲征象不明顯，因此總體而言，胎兒期超聲診斷室間隔缺損的準(zhǔn)確性不如出生后，存在一定的假陽(yáng)性率，尤其是小缺損，也就是說(shuō)超聲看著有缺損，而實(shí)際上并不存在。
第三，無(wú)論室間隔缺損大小如何，胎兒期對(duì)孩子的生長(zhǎng)發(fā)育沒有影響，也不影響正常分娩。
第四，隨著孕期孩子的生長(zhǎng)發(fā)育，室間隔缺損大小有不變、變大、變小和自愈幾種可能性，需要復(fù)查超聲進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。孩子出生后盡快做心臟超聲檢查，明確診斷，以制定合適的治療方案。
第五，目前一般認(rèn)為，大小在3mm或以下室間隔缺損無(wú)需治療。缺損大于3mm者，可以通過外科手術(shù)或介入治療達(dá)到根治。依目前的醫(yī)療技術(shù)，在大的先天性心臟病?？圃\療中心，室間隔缺損的治療成功率可達(dá)到99%甚至更高。如果及時(shí)治療，治療成功后孩子的生長(zhǎng)發(fā)育、運(yùn)動(dòng)及壽命能達(dá)到正常水平。
第六，室間隔缺損的治療時(shí)機(jī)及費(fèi)用主要由缺損大小及伴隨的其他心臟畸形決定。在新生兒期，即使室間隔缺損比較大，因肺血管阻力和壓力高，左右心室間的壓力差和分流量并不大，對(duì)孩子心肺功能和生長(zhǎng)發(fā)育影響不明顯。新生兒期之后，隨著肺血管阻力和壓力的下降，心室間通過缺損進(jìn)行分流的血流量也相應(yīng)增加，對(duì)孩子的影響也逐漸顯現(xiàn)，可出現(xiàn)多汗、吃奶費(fèi)勁、吃奶少、體重增加緩慢或不增、反復(fù)呼吸道感染等。因此大室間隔缺損往往需要早期外科手術(shù)，最早在2-3月齡，住院費(fèi)用約5萬(wàn)元左右。中小缺損一般在1歲左右外科手術(shù)，住院費(fèi)用約3-3.5萬(wàn)元。介入治療主要適用于不太大的肌部室間隔缺損，以及部分缺損位置合適的膜周部室間隔缺損，一般在2歲左右做。
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