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• 患者溝通

• 診斷和疾病進展

• 運動癥狀治療

• 非運動癥狀治療

• 姑息治療

• 臨床監(jiān)測和藥物調(diào)整

• 在適當(dāng)情況下，提供持續(xù)的支持聯(lián)系，包括家訪

• 帕金森病患者及其照料者關(guān)心的臨床和社會問題的可靠信息來源，可由帕金森病護理專業(yè)人士提供

• 接受多巴胺受體激動劑治療后沖動控制障礙的風(fēng)險增加，這些可能被患者掩蓋

• 可出現(xiàn)不同類型的沖動控制障礙（如強迫性賭博、性欲亢進、暴飲暴食和強迫購物）

• 如果出現(xiàn)沖動控制障礙，應(yīng)聯(lián)系誰

• 如果出現(xiàn)有問題的沖動控制障礙，將審查多巴胺受體激動劑治療，并可能減量或停藥

• 患者的個人臨床情況；例如，患者的癥狀、共病和合并用藥的風(fēng)險

• 個人生活環(huán)境、偏好、需求和目標

• 不同藥物類別治療的潛在獲益和危害

• 基線超聲心動圖篩查，并定期隨訪超聲心動圖檢查，以明確是否存在心臟異常

• 基線實驗室（血沉、血清肌酐）和放射學(xué)（如胸部 x 光片）檢查，定期隨訪，以確定明確是否存在纖維化

• 患者的個人臨床情況；例如，患者的癥狀、共病和合并用藥的風(fēng)險

• 個人生活環(huán)境、偏好、需求和目標

• 不同藥物類別治療的潛在獲益和危害

• 提高吞咽安全性和效率的策略，以盡量減少誤吸的風(fēng)險，如呼氣肌緊張

• 改善言語和溝通的策略，如注意力努力（attention to effort）療法。

 自主神經(jīng)功能障礙 

1. A 型肉毒毒素對 PD 患者的流涎具有明顯的控制作用（MDS，A 級）。

2. 治療尿急和尿失禁的一般措施包括睡前避免喝咖啡和限制飲水。當(dāng)癥狀突然出現(xiàn)時，排除尿路感染（EFNS，GPP）。

• 夜尿增多：下午 6 點后減少液體攝入；睡覺時頭向上傾斜，以減少尿量。

• 應(yīng)優(yōu)化夜間多巴胺能治療。

• 對于尿急（膀胱過度活動），抗膽堿能或解痙藥物可能有用，但必須注意中樞性不良反應(yīng)。

• 可使用 A 型肉毒毒素注射逼尿肌。

3. 對于直立性低血壓，一般措施包括（EFNS，GPP）：

• 避免加重因素，如吃的過多、酒精、暴露于溫暖環(huán)境和已知會引起體位性低血壓的藥物，如利尿劑或抗高血壓藥物。

• 左旋多巴和多巴胺受體激動劑也可能加重直立性低血壓。

• 癥狀性體位性低血壓患者可增加鹽的攝入量。

• 確保夜間床頭向上傾斜。

• 穿彈力長襪。

• 注意餐后效應(yīng)，在一些患者中，低血壓只發(fā)生在餐后。提醒患者注意這一情況，并經(jīng)常少量多次進餐可能會有所幫助。

4. 對于直立性低血壓，藥物治療包括添加：

• 米多君（EFNS，A 級）

• 氟氫化可的松（EFNS，GPP）

• 多潘立酮（CAN，GPP）

5. 對于帕金森病患者的胃腸動力問題，應(yīng)采用治療便秘的一般措施（EFNS，推薦級別不同）：

• 建議增加液體和纖維的攝入量（GPP）。

• 增加體力活動是有益的（GPP）。

• 建議使用聚乙二醇溶液（A 級）。

• 建議使用纖維補充劑，如車前草（B 級）或甲基纖維素和滲透性瀉藥（例如乳果糖）（GPP）。

• 推薦對特定患者使用短期刺激性瀉藥（GPP）。

• 應(yīng)減少或停止使用具有抗膽堿能藥物活性的藥物（GPP）。

• 應(yīng)添加多潘立酮治療（B 級）。

6. 對于伴有勃起功能障礙的 PD 患者（EFNS，推薦級別不同）：

• 應(yīng)停用與勃起功能障礙（如α受體阻滯劑）或厭食癥（如選擇性 5-羥色胺再攝取抑制劑）相關(guān)的藥物，使用多巴胺能治療對該癥狀可能存在正面或負面的影響（GPP）。

• 對于伴有這些問題的帕金森病患者，可考慮在性生活前 1 小時服用西地那非 50-100 mg（B 級）。

• 這一類的其他藥物，如他達拉非（10 mg，性生活前 30 分鐘-12 小時）或伐地那非（10 mg，性生活前 1 小時）可作為替代選擇（GPP）。

• 在一些患者中，阿撲嗎啡注射（性生活前 5-10 分鐘）也可以作為替代治療（GPP）。

• 在特定的患者中可考慮海綿體內(nèi)注射罌粟堿或前列地爾治療（GPP）。

 認知功能障礙 

7. 可應(yīng)用運動障礙協(xié)會臨床診斷標準進行帕金森病相關(guān)癡呆和帕金森病輕度認知障礙的診斷。該診斷標準要求報告主觀認知能力下降和心理測試結(jié)果出現(xiàn)問題（CAN，GPP）。

8. 對于帕金森病癡呆的治療，可添加膽堿酯酶抑制劑（EFNS；推薦級別不同）：

• 利斯地明（A 級）、多奈哌齊（A 級）或加蘭他敏（C 級）；這些藥物治療的臨床反應(yīng)和不良反應(yīng)可能存在特異性，因此值得嘗試另一種藥物（GPP）。

• 如果膽堿酯酶抑制劑不耐受或療效不佳可添加或替換美金剛治療（C 級）。
  

9. 沒有任何干預(yù)措施被證明可降低帕金森病從輕度認知障礙發(fā)展為癡呆的風(fēng)險，但鼓勵患者改變生活方式，如參與認知和社會活動以及進行體育鍛煉（CAN，GPP）。

 睡眠障礙 

10. 對伴有睡眠障礙的帕金森病患者應(yīng)該采集完整的睡眠史（NICE，D 級 GPP）

11. 伴有睡眠障礙的帕金森病患者應(yīng)注意良好的睡眠衛(wèi)生，包括（NICE，D 級 GPP）：

• 避免晚上服用興奮性物質(zhì)（如咖啡、茶、咖啡因）

• 建立規(guī)律的睡眠模式

• 舒適的床上用品和溫度

• 提供輔助設(shè)備，如床桿或扶手，以幫助移動和轉(zhuǎn)動，使人更舒適

• 半下午和傍晚限制小睡

• 建議定期進行適當(dāng)?shù)倪\動以促進更好的睡眠

• 如果無法入睡，建議避免長時間臥床

• 審查所有藥物，避免使用任何可能影響睡眠或警覺性的藥物，或可能與其他藥物相互作用的藥物（如司來吉林、抗組胺藥、H2 受體拮抗劑、抗精神病藥和鎮(zhèn)靜劑）。

12. 優(yōu)化夜間多巴胺能治療（B 級）；褪黑素（B 級）和小劑量鎮(zhèn)靜抗抑郁藥如多塞平或曲唑酮（GPP 級）可能有利于帕金森病患者主觀失眠癥狀（EFNS，推薦級別不同）。

13. 應(yīng)注意識別帕金森病患者的快速眼動睡眠行為障礙。如果需要藥物治療，褪黑素或氯硝西泮可能有用（NICE，GPP）。

14. 應(yīng)注意鑒別和管理帕金森病和睡眠障礙患者的不寧腿綜合征（NICE，GPP）。

應(yīng)對伴有令人煩惱的不安腿綜合征的患者進行是否缺鐵的篩查（CAN，GPP）。

潛在的治療方法包括優(yōu)化多巴胺能治療或使用類似普瑞巴林等 GABA 能藥物。

15. 對于伴有白天嗜睡或睡眠發(fā)作的 PD 患者，應(yīng)建議不要開車，并考慮可能存在的職業(yè)危害。應(yīng)進行藥物調(diào)整以減少這些情況的發(fā)生（NICE，GPP）。

16. 在可獲得患者詳細的睡眠史并可排除可逆性藥理學(xué)和生理性原因的情況下，才考慮莫達非尼用于帕金森病患者日間過度嗜睡的治療（NICE，B 級 GPP）。

 抑郁 

17. 臨床醫(yī)生診斷帕金森病抑郁應(yīng)使用較低的閾值（NICE，D 級 GPP）。

18. 臨床醫(yī)生應(yīng)該意識到在 PD 患者中診斷輕度抑郁存在困難，因為抑郁的臨床特征與帕金森病的運動特征存在重疊（NICE，D 級 GPP）。

19. 自我評定量表或臨床醫(yī)生評定量表可用于帕金森病患者抑郁的篩查（SIGN，C 級）。

• 不應(yīng)僅根據(jù)評估量表得分來進行抑郁的診斷（SIGN，GPP）。

• 應(yīng)通過臨床訪談進行抑郁的評估或診斷，重點關(guān)注情緒低落，對認知或軀體方面的癥狀應(yīng)謹慎解釋，因為這些可能是帕金森病而不是抑郁的癥狀（SIGN，GPP）。

• 應(yīng)邀請熟悉患者的親屬或護理人員提供輔助信息，以協(xié)助診斷，特別是患者存在認知障礙的情況下（SIGN，GPP）。

20. 伴有抑郁的 PD 患者的管理應(yīng)個體化，特別是針對他們的共有的治療方法（NICE，D 級 GPP）。

 精神癥狀 

21. 所有伴有精神癥狀的帕金森病患者均應(yīng)接受一般的醫(yī)學(xué)評估和任何對預(yù)期疾病的治療（NICE，D 級 GPP）。

22. 對于伴有精神癥狀的帕金森病患者，應(yīng)減少多種藥物共同使用（EFNS，GPP）。

• 應(yīng)減少或停止抗膽堿能類的抗抑郁藥使用；應(yīng)減少或停用抗焦慮藥或鎮(zhèn)靜劑。

• 應(yīng)減少抗帕金森病藥物的使用。應(yīng)停用抗膽堿能藥物，停用金剛烷胺，減少或停用多巴胺受體激動劑，減少或停用 MAO-B 和 COMT 抑制劑，最后減少左旋多巴使用。

23. 如果帕金森病患者及其家庭成員和照料者可容忍幻覺和妄想的出現(xiàn)（視情況而定），則不應(yīng)予以治療；

即使是輕微的幻覺或妄想也應(yīng)被視為疾病進展的標志，并應(yīng)確保對任何誘發(fā)因素進行一般的醫(yī)學(xué)評估和治療（NICE, GPP）。

24. 對于需要治療的伴有精神癥狀的 PD 患者：

• 喹硫平可能有用（EFNS，GPP）。

• 氯氮平有用，但需要監(jiān)測（EFNS，A 級）。

25. 除了推薦的喹硫平和氯氮平外，所有其他抗精神病藥物都應(yīng)避免用于帕金森病精神癥狀的治療（GPP）。奧氮平（A 級）、利培酮（C 級）和阿立哌唑（GPP）可加重帕金森病的癥狀（有害）（EFNS，推薦級別不同）。

26. 匹莫范色林可作為帕金森病精神癥狀的治療藥物（CAN，B 級）。

1. 帕金森病患者及其家庭成員和照料者應(yīng)獲得討論其病情預(yù)后的機會（視情況而定）。這些討論應(yīng)促進優(yōu)先事項、共同決策和以患者為中心的治療（NICE，D 級）。

2. 帕金森病患者及其家庭成員和照料者應(yīng)獲得關(guān)于以下內(nèi)容的口頭和書面信息，并應(yīng)記錄已經(jīng)發(fā)生的討論（NICE，D 級），包括：

• 帕金森病進展

• 帕金森病藥物未來可能產(chǎn)生的副作用

• 預(yù)先的護理計劃，包括作出拒絕治療和不嘗試復(fù)蘇的預(yù)先決定的命令，以及財務(wù)、健康和社會護理的長期授權(quán)書

• 未來管理的選擇

• 生命結(jié)束時可能發(fā)生的事情

• 提供支持服務(wù)；例如，個人護理、設(shè)備和實際支持、財政支持和咨詢、家庭護理和臨時護理。

3. 在討論姑息治療時，應(yīng)認識到家庭成員和護理者可能與帕金森病患者有不同的信息需求（NICE，D 級）。

4. 應(yīng)考慮將處于帕金森病任何階段的患者轉(zhuǎn)診給姑息治療小組，使他們及其家庭成員或照料者（視情況而定）有機會在生命結(jié)束時討論姑息治療和護理（NICE，D 級）。

5. 在疾病的所有階段均應(yīng)考慮到帕金森病患者的姑息治療要求，包括死亡時的醫(yī)療援助選擇（CAN，GPP）。