近日，國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布文件《關(guān)于取消部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)<設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書>核發(fā)加強(qiáng)事中事后監(jiān)管工作的通知》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2020〕902號(hào)）（以下簡(jiǎn)稱《通知》）?！锻ㄖ肥锹鋵?shí)《國(guó)務(wù)院關(guān)于取消和下放一批行政許可事項(xiàng)的決定》（國(guó)發(fā)〔2020〕13號(hào)），以及落實(shí)“放管服”要求的進(jìn)一步體現(xiàn)，對(duì)于提高衛(wèi)生管理部門工作效率，激發(fā)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)活力有積極促進(jìn)作用?！锻ㄖ穼?duì)“放管服”都做出明確規(guī)定，但是否能真正放得開、接得住、管得好呢？
一、背景
2020年9月，國(guó)務(wù)院發(fā)布文件《國(guó)務(wù)院關(guān)于取消和下放一批行政許可事項(xiàng)的決定》（國(guó)發(fā)〔2020〕13號(hào)），經(jīng)研究論證，國(guó)務(wù)院決定取消29項(xiàng)行政許可事項(xiàng)，下放4項(xiàng)行政許可事項(xiàng)的審批層級(jí)。另有20項(xiàng)有關(guān)法律設(shè)定的行政許可事項(xiàng)，國(guó)務(wù)院將依照法定程序提請(qǐng)全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)修訂相關(guān)法律規(guī)定。
在取消的29項(xiàng)行政許可項(xiàng)目中，明確提出取消部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的《設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書》核發(fā)，并要求各地區(qū)、各有關(guān)部門要抓緊做好取消和下放行政許可事項(xiàng)的貫徹落實(shí)工作，進(jìn)一步細(xì)化改革配套措施，加強(qiáng)和創(chuàng)新事中事后監(jiān)管，確保放得開、接得住、管得好。
二、文件內(nèi)容
1. 放了什么？
取消部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)《設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書》核發(fā)。具體來(lái)說(shuō)有“三放”：
一是放了主體。
《通知》明確，除三級(jí)醫(yī)院、三級(jí)婦幼保健院、急救中心、急救站、臨床檢驗(yàn)中心、中外合資合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)、港澳臺(tái)獨(dú)資醫(yī)療機(jī)構(gòu)外，舉辦其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，衛(wèi)生健康行政部門不再核發(fā)《設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書》，在執(zhí)業(yè)登記時(shí)發(fā)放《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。
《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》中規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的類別包括：
（1）綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院、?？漆t(yī)院、康復(fù)醫(yī)院；
（2）婦幼保健院、婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心；
（3）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站；
（4）中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院；
（5）療養(yǎng)院；
（6）綜合門診部、?？崎T診部、中醫(yī)門診部、中西醫(yī)結(jié)合門診部、民族醫(yī)門診部；
（7）診所、中醫(yī)診所、民族醫(yī)診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室、衛(wèi)生保健所、衛(wèi)生站；
（8）村衛(wèi)生室（所）；
（9）急救中心、急救站；
（10）臨床檢驗(yàn)中心；
（11）專科疾病防治院、?？萍膊》乐嗡？萍膊》乐握?；
（12）護(hù)理院、護(hù)理站；
（13）醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室、病理診斷中心、醫(yī)學(xué)影像診斷中心、血液透析中心、安寧療護(hù)中心；
（14）其他診療機(jī)構(gòu)。
從目前醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)看，第1類醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，尤其是公立醫(yī)院的市場(chǎng)占有率幾乎為100%，社會(huì)資本舉辦的醫(yī)院、護(hù)理院、養(yǎng)老院等機(jī)構(gòu)力量弱小，難以與公立醫(yī)院協(xié)作形成合理的醫(yī)療服務(wù)體系。作為醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的新興力量，他們是有市場(chǎng)需求的，也是全生命周期服務(wù)鏈條中的重要一環(huán)，審批、申請(qǐng)等手續(xù)繁多，流程漫長(zhǎng)是阻礙其進(jìn)入市場(chǎng)的一個(gè)原因。《通知》的出臺(tái)，為這些機(jī)構(gòu)發(fā)展提供了契機(jī)。
二是放了“門票”。
《通知》明確，在申請(qǐng)執(zhí)業(yè)登記前，舉辦人應(yīng)當(dāng)對(duì)設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)的可行性和對(duì)周邊的影響進(jìn)行研究，合理設(shè)計(jì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選址布局、功能定位、服務(wù)方式、診療科目、人員配備、床位數(shù)量、設(shè)備設(shè)施等。
在《通知》出臺(tái)之前，舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)是需要“門票”的?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》中規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)不分類別、所有制形式、隸屬關(guān)系、服務(wù)對(duì)象，其設(shè)置必須符合當(dāng)?shù)亍夺t(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》，符合《區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃》才有“門票”，才有進(jìn)一步申請(qǐng)的可能?，F(xiàn)在則由市場(chǎng)主體自己決定是否進(jìn)入市場(chǎng)，不需要“門票”了。
三是放了環(huán)節(jié)。
《通知》明確，在申請(qǐng)執(zhí)業(yè)登記時(shí)，申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》等有關(guān)規(guī)定提交材料。衛(wèi)生健康行政部門受理醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)登記申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)對(duì)申請(qǐng)登記的醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情況進(jìn)行公示，并嚴(yán)格依法審核，經(jīng)審核合格的，發(fā)給《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，并將有關(guān)信息通過電子化注冊(cè)系統(tǒng)向社會(huì)公布；審核不合格的，一律不予登記。
而在此之前，診所要申請(qǐng)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》（以下簡(jiǎn)稱《執(zhí)業(yè)許可證》），需要先獲取《設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書》（以下簡(jiǎn)稱《批準(zhǔn)書》），獲取《批準(zhǔn)書》之前，還需要先提交《設(shè)置可行性研究報(bào)告》，拿到《批準(zhǔn)書》后，還需要提交《設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)備案書》，在醫(yī)管部門實(shí)地檢查沒有問題后，才可以獲得國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委統(tǒng)一印制的《執(zhí)業(yè)許可證》。以前需要經(jīng)過申請(qǐng)、審議、審核、備案、注冊(cè)、公示、發(fā)證等環(huán)節(jié)，現(xiàn)在則只需要申請(qǐng)、公示、審核、發(fā)證等環(huán)節(jié)，確實(shí)減少不少環(huán)節(jié)。
2.管了什么？
加強(qiáng)和創(chuàng)新事中事后監(jiān)管。
《通知》明確，要管好以下4個(gè)方面：
1)各地衛(wèi)生健康行政部門要建立健全醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為計(jì)分制度，完善以執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入注冊(cè)、不良執(zhí)業(yè)行為記錄為基礎(chǔ)的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信用記錄數(shù)據(jù)庫(kù)。
2)建立醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)黑名單制度，加強(qiáng)對(duì)失信行為的記錄、公示和預(yù)警。
3)認(rèn)真落實(shí)“雙隨機(jī)、一公開”監(jiān)管機(jī)制，與專項(xiàng)檢查、專項(xiàng)整治、處罰后復(fù)查等相結(jié)合，依法向社會(huì)公開監(jiān)管信息。
4)依法處理醫(yī)患糾紛和醫(yī)療事故，對(duì)于投訴舉報(bào)多、安全隱患大、有失信行為和嚴(yán)重違法違規(guī)記錄的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，增加抽查頻次、加大查處力度。
3.服務(wù)了什么？
強(qiáng)化區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃的指導(dǎo)作用。
《通知》明確，各地衛(wèi)生行政部門要優(yōu)化完善本地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，定期公開公布醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量、布局以及床位、大型設(shè)備等資源配置情況。
《通知》明確，要對(duì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行指導(dǎo)性規(guī)劃，鼓勵(lì)社會(huì)力量在醫(yī)療資源薄弱區(qū)域或者兒科、康復(fù)、護(hù)理、精神衛(wèi)生等短缺專科領(lǐng)域舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。要組織做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃等政策措施的宣傳解讀，加強(qiáng)政務(wù)大廳工作人員培訓(xùn)，及時(shí)更新調(diào)整有關(guān)事項(xiàng)的辦理流程和服務(wù)指南，為社會(huì)力量舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供便捷服務(wù)。
也就是說(shuō)，政府不再通過行政力量限制或開放準(zhǔn)入，而是通過提供市場(chǎng)供求信息，要讓醫(yī)療服務(wù)供給方清楚市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)情況，從供給和需求角度分析進(jìn)入的可能性，讓參與者自己決定是否參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。
三、文件后續(xù)效應(yīng)
1.是否放得開？
《通知》中表現(xiàn)了很多進(jìn)步，但進(jìn)步是有限的。一是不再將規(guī)劃作為準(zhǔn)入條件了，但機(jī)構(gòu)類型是限制的，體量大的機(jī)構(gòu)，外資機(jī)構(gòu)還是不行。二是流程節(jié)省了，門可能不再難進(jìn)了，但事是不是好辦了，臉是不是難看了，還有待觀察。加強(qiáng)對(duì)社會(huì)資本投資醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)，同時(shí)注意防止以服務(wù)之名行審批之實(shí)。
2.是否接得?。?/p>
《通知》出臺(tái)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是好事，間接也會(huì)對(duì)患者提供福利，對(duì)衛(wèi)生行政管理部門，則是喜憂參半。喜的是減少了不少手續(xù)性工作，簡(jiǎn)化了流程，減輕了這部分工作量；憂的是加大事中事后監(jiān)督力度，對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生行政部門的管理能力和服務(wù)能力都提出挑戰(zhàn)。
3.是否管得好？
管什么呢？是管質(zhì)量，管行為，管過程。質(zhì)量是醫(yī)療機(jī)構(gòu)生命線，安全是頭等大事。市場(chǎng)放開，主體難免良莠不齊，對(duì)監(jiān)督工作提出更高要求。事中事后監(jiān)督力度工作量會(huì)加大，需要引入激勵(lì)約束機(jī)制，以及更多的信息化工具進(jìn)行監(jiān)督。
無(wú)論如何，《通知》出臺(tái)對(duì)于醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)是一個(gè)利好消息，希望更多這樣政策出臺(tái)，讓市場(chǎng)在資源配置中起到?jīng)Q定性作用真正落到實(shí)處。
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