在臨床工作中碰到很多患有肺部腫瘤的患者不知所措，四處投醫(yī)，得不到正規(guī)有效的治療，甚至會延誤病情，錯失了治療機會。對于不同分期、不同體質的肺部腫瘤患者如何選擇最佳治療方案，讓病人痛苦降到最低，生存期得到延長，一直是我臨床工作所思考的主要問題。本文是我對臨床文獻和臨床經驗積累的總結。希望能幫助肺部腫瘤的患者選擇一個最佳的治療方案，解決患者的困惑。
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相信查出肺部腫瘤的患者在治療的選擇上一定很迷茫，擔心身體承受不了手術、擔心放療、化療的風險等等多種原因。因為肺癌的病理類型和疾病的分期直接決定治療方案和病人的預后，那么如何對不同病人、不同分期選擇一個最佳的治療方案呢？下面我把臨床上常見的幾種情況給大家一一介紹。
肺癌根據病理分型，可分為肺小細胞肺癌、和非小細胞肺癌；非小細胞肺癌肺癌可分為鱗癌、腺癌、大細胞癌等。根據生長的位置可分為周圍性和中心型肺癌。目前新的分型標準中又增加分子分型，常見的基因類型有EGFR突變型、ALK突變型等。
就診流程圖
1.手術治療：如果能排除手術禁忌，但凡能手術的病人，首先選擇的應該是手術治療。根據患者的分期不同，手術治療效果也不一樣。目前長用的手術方式有胸腔鏡手術、開胸手術等。下面我把臨床上病人常存在關于病情的疑問給大家進行解答。
（1）我們病人年齡大了，身體差能否耐受手術治療？
答：醫(yī)生在手術以前會給病人做大量的術前檢查，如果考慮病人身體情況較差，各項指標不能達標，是不會建議你手術的，當然胸部手術的風險是相對比較高的，醫(yī)生不會保證手術百分之百的安全，但是一旦建議你手術治療，那么就是你各項檢查指標達標，考慮能耐受手術。臨床上常把手術的年齡放在75歲以前，當然這個不是絕對的，還要根據患者的日常身體情況進行判斷。
（2）手術后病人能活多長時間？
答：根據患者病期早晚，患者的生存期是不同的，很多病人會說，我們哪個哪個村的病人，做了手術還活不了多少多少時間，那只是個案，我們手術的目的是第一要奔著去治愈患者的疾病，如果不能治愈患者的疾病，我們的目的是要延長患者的生存時間，如果這兩個目的都達不到，我們是不會建議患者手術的?；颊叩?strong>生存期長短和患者的病理類型、術后是否輔助放化療、患者的病理分期有直接的關系。
（3）常用的手術方式有哪些？
答：目前常用的手術方式有開胸手術、胸腔鏡手術、影像導引下的微創(chuàng)手術，不同的手術優(yōu)缺點各有不同。開胸手術：一般適用于腫瘤同血管氣管關系比較密切的中心型肺癌或者需要做全肺切除的病人，或者周圍性肺癌有轉移的淋巴結同血管關系密切；胸腔鏡手術：胸腔鏡手術事實上對病人的損傷更小，術后恢復更快，而且清掃淋巴結更加有優(yōu)勢。其缺點是，費用相對較高，如果碰到瘤體同血管粘連緊密，手術難度會增加。影像導引下的微創(chuàng)手術：這是近幾年開始應用于臨床的一種先進技術，其適應癥更加廣泛，創(chuàng)傷更小，適合不同分期的病人。其手術方式是在影像引導下，將手術針逐步穿刺到腫瘤內部，通過物理或者化學的方法，殺死腫瘤細胞。對于不同的病人，醫(yī)生會選擇不同的手術方案。
(4)手術后還需要治療嗎？
答：肺癌術后是否需要治療，要根據患者的病理分期決定的；大部分的患者術后是需要輔助化療的。如果病情分期較晚，懷疑術中局部有腫瘤殘留還是需要放療的。
2.化療
（1）什么情況下需要化療？
答：化療是腫瘤全身治療的一種重要的措施，一般情況下，除了原位癌均需要化療。
（2）我們病人身體那么差能不能耐受化療？
答：我們在給病人化療以前需要給病人進行評估，包括患者的身體一般狀態(tài)、體力評分、還有輔助檢查的結果來判斷患者是否能化療。一般常用的評分方法有PS評分和KPS評分。
體力狀況（KPS評分）
評分
正常，無癥狀和體征
100分
能進行正?；顒?，有輕微癥狀和體征
90分
勉強進行正常活動，有一些癥狀或體征
80分
生活能自理，但不能維持正常生活和工作
70分
生活能大部分自理，但偶爾需要別人幫助
60分
常需要人照料
50分
生活不能自理，需要特別照顧和幫助
40分
生活嚴重不能自理
30分
病重，需要住院和積極的支持治療
20分
重危，臨近死亡
10分
死亡
0分
PS評分
0 正?；顒?/p>
1 癥輕狀，生活自在，能從事輕體力活動
2 能耐受腫瘤的癥狀，生活自理，但白天臥床時間不超過50%
3 腫瘤癥狀嚴重，白天臥床時間超過50%，但還能起床站立，部分生活自理
4 病重臥床不起
5 死亡
（3）化療期間病人飲食需要注意什么？
答：化療期間病人要注意清淡多水飲食，多吃水果蔬菜，每日至少飲用2000ml，忌辛辣、刺激油膩的食物。
3.放療
（1）什么叫做放療？
答：是放射治療的簡稱，老百姓又稱“烤電”，“電療”，是利用放射性同位素所產生的ɑ、β、?射線或直線加速器等機器產生的X線殺死腫瘤細胞的治療方法。
（2）什么樣的情況下適合放療？
答：術后有殘留或手術較難切除者，有基礎疾病不適宜手術者，家屬拒絕手術者。
（3）放療副反應？
答：皮膚反應，放射性肺炎、骨髓抑制等。
4.微創(chuàng)消融治療
（1）什么是微創(chuàng)消融治療?
答： 微創(chuàng)消融治療是通過一根針，直接插到腫瘤的內部，通過物理的辦法，去殺死腫瘤細胞。
(2) 消融治療的適應癥？
答：微創(chuàng)消融術適應癥廣泛，基本上如患者不能耐受外科手術或不適合外科手術的周圍性肺癌，均可以行消融術。
5. 基因靶向治療
（1）什么是靶向治療？
答：靶向治療是通過藥物或其他的手段如穿刺，直接針對腫瘤細胞進行殺滅，而對正常組織細胞損傷較小。
（2）什么樣的人群適合靶向治療？
答：肺癌目前應用較多的基因檢測為EGFR和ALK基因，如EGFR19或21基因突變或ALK基因突變是可以應用靶向藥物的，常見于亞裔不吸煙女性，常用的藥物有吉非替尼、?？颂婺?、厄洛替尼、克唑替尼等。
6. 熱療
腫瘤熱療（又稱溫熱治癌、高溫治癌、透熱治癌等）就是利用電離輻射物理因子（射頻、微波、超聲、激光等）在生物組織中的熱效應，使腫瘤組織溫度上升到有效治療溫度，并維持一段時間，以殺死腫瘤細胞，而又不損傷正常細胞的一種治療方法。
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作者簡介：
公立三級醫(yī)院科主任 副主任醫(yī)師 中華醫(yī)學會會員 世界華人抗癌協(xié)會腫瘤微創(chuàng)介入委員會青年組委員 山東省微創(chuàng)介入委員會委員等多項社會兼職
擅長：腫瘤綜合治療、微創(chuàng)介入、呼吸內鏡 十多年工作經驗，是臨床科室最年輕的科主任，多次應邀參加國家級學術會議，分享治療經驗。
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