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陳修園傷寒論淺注(第一條)


陳修園傷寒論淺注(第一條) 來自五味學(xué)苑 02:26



1、太陽之為病,脈浮,頭項強(qiáng)痛而惡寒。


太陽主人身最外一層,有經(jīng)之為病,有氣之為病,主于外則脈應(yīng)之而浮。


何以謂經(jīng)?

《內(nèi)經(jīng)》云:「太陽之脈連風(fēng)府,上頭項,挾脊,抵腰,至足,循身之背,故其為病,頭項強(qiáng)痛?!?/span>


何以謂氣?
《內(nèi)經(jīng)》云:「太陽之上,寒氣主之?!蛊洳∮幸蝻L(fēng)而始惡寒者,有不因風(fēng)而自惡寒者,雖有微甚,而總不離乎惡寒。

蓋人周身八萬四千毛竅,太陽外衛(wèi)之氣也,若病太陽之氣,則通體惡寒;若病太陽之經(jīng),則背惡寒。


Δ此言太陽之為病,總提大綱。


2、太陽病,發(fā)熱汗出,惡風(fēng),脈緩者,名為中風(fēng)。


太陽脈浮,頭項強(qiáng)痛之病,
若得病而即見發(fā)熱,風(fēng)為陽邪,其性迅速也;
且見汗出,風(fēng)干肌腠而外不固也。
惡寒之微,見風(fēng)始惡而為惡風(fēng),
風(fēng)性散漫,于浮脈之中,而覺其怠緩者,此病名為中風(fēng)。

其名為“中”奈何?蓋以風(fēng)者善行而數(shù)變,由毫毛直入肌腠,如矢石之中人也。


Δ

此論風(fēng)中太陽之肌腠。


受業(yè)薛步云按:風(fēng),陽邪也。太陽之標(biāo)為陽,兩陽相從之為病,重在“發(fā)熱”二字。


3、太陽病,或已發(fā)熱,或未發(fā)熱,必惡寒,體痛,嘔逆,脈陰陽俱緊者,名為傷寒。


太陽脈浮,頭項強(qiáng)痛之病,中風(fēng)外又有陰邪之證。
其邪淺,其人陽氣盛者,即時或已發(fā)熱;
其邪深,其人陽氣弱者,其時或未發(fā)熱,

然已發(fā)未發(fā),雖曰不同,而于其先見之時,可以斷其必然者,

一在惡寒,以傷寒必惡寒,無風(fēng)時亦覺其寒,非若惡風(fēng)者,有風(fēng)時始覺其寒也;
一在體痛,以寒邪外束,傷太陽通體之氣也;
一在嘔逆,以寒邪內(nèi)侵,里氣不納也。
其為脈陰尺陽寸俱緊者,以太陽本寒,而加以外寒,兩寒之氣凝聚于中故也。此非太陽中風(fēng),而名之曰傷寒。

其名為傷奈何?以膚表第一層而受損傷也。

 Δ

此論寒傷太陽之膚表。

受業(yè)薛步云按:寒,陰邪也。太陽之本為陰,兩陰相合之為病,重在“惡寒”二字。


4、傷寒一日,太陽受之,脈若靜者,為不傳,頗欲吐,若躁煩脈數(shù)急者,為傳也。


5、傷寒二、三日,陽明少陽證不見者,為不傳也。


人之言傷寒者,動曰傳經(jīng),其所以然之理難言也。有正傳,有邪傳,有陰陽表里之氣相傳,有六經(jīng)連貫之氣相傳。


請以陰陽表里之氣相傳者言之;
傷寒一日,太陽之氣受之,然太陽與少陰相表里,脈若安靜而不數(shù)急者,為止在太陽,而不傳于少陰也;

頗欲吐者,即少陰欲吐不吐之見證。若兼見足少陰之躁、手少陰之煩,診其脈數(shù)急而不安靜者,乃病太陽之氣,中見少陰之化為傳也。傷寒如此,中風(fēng)亦然。


又以六經(jīng)之氣相傳言之:

傷寒二日當(dāng)陽明主氣之期,三日當(dāng)少陽主氣之期。若陽明之身熱,自汗,不惡寒,反惡熱之外證不見,少陽之口苦,咽干,目眩之外證不見者,為氣之相傳,而病不與氣俱傳也。傷寒如此,中風(fēng)可知矣。此[二]經(jīng)如此,他經(jīng)可知矣。


Δ

此二節(jié),一論陰陽表里,一論六經(jīng)之氣相傳。


6、太陽病,發(fā)熱而渴,不惡寒者為溫病。若發(fā)汗已,身灼熱者,名風(fēng)溫。風(fēng)溫為病,脈陰陽俱浮,自汗出,身重,多眠睡,鼻息必鼾,語言難出。若被下者,小便不利,直視失溲;若被火者,微發(fā)黃色,劇則如驚癇,時瘈疭;若火燻之,一逆尚引日,再逆促命期。


且夫太陽病之即發(fā)者,有中風(fēng)、傷寒之異。


至于不即發(fā)者,《內(nèi)經(jīng)》謂冬傷于寒,春必病溫,為伏邪蘊(yùn)釀成熱,邪自內(nèi)出。其證脈浮,頭項強(qiáng)痛,故亦謂之太陽病。


但初起即發(fā)熱而渴,不惡寒者,須于中風(fēng)、傷寒之外區(qū)別,為溫病。


治宜寒涼以解散,順其性以導(dǎo)之,如麻杏甘石湯之類。


若無頭項強(qiáng)痛之太陽病。但見發(fā)熱而渴、不惡寒之證,是太陽底面少陰為病?!秲?nèi)經(jīng)》謂冬不藏精,春必病溫是也。




若心中煩不得臥者,黃蓮阿膠湯主之,
稍輕者,陽盛陰虛之人,周身之經(jīng)絡(luò)渾是熱氣布護(hù),治法只宜求之太陽署之里,陽明署之表。職所云心中懊惱。舌上苔者,梔子豉湯主之;
渴欲飲水、口干舌躁者,白虎加人參湯主之;

脈浮、發(fā)熱,渴欲飲水,小便不利者,豬苓湯主之之類,切不可用辛溫以發(fā)汗。


若醫(yī)者誤用辛溫之劑汗之,其內(nèi)蘊(yùn)之熱得辛溫而益盛。不特汗后身不涼靜,而且發(fā)汗已,身反灼熱者,是溫病為風(fēng)藥所壞,遂變重證。名曰風(fēng)溫。


風(fēng)溫之為病,若何?
其脈陰陽俱浮,其癥自汗出,猶為太陽中風(fēng)之本象,而大可患者全顯出少陰之危象,
腎主骨,熱在骨,故身重,
熱入陰分,故神昏而多眠睡,
鼻息必鼾,為腎熱而壅于肺;
語言難出,為腎熱而壅于心,以腎脈上連心、肺也。

若被誤下者,津液竭于下,而小便不利,津液竭于上,則目系緊急而直視,且既竭之余,腎氣將絕,不能約太陽之氣而失溲。危乎,危乎!


若被火炙或燒針者,以熱攻熱,腎敗而現(xiàn)出克攻之象。微者皮膚發(fā)黃色,為土克水。劇則熱亢攻心,如驚癇,熱極生風(fēng),時瘈疭。其皮膚不止發(fā)黃,競?cè)艋鹧?,現(xiàn)出黃中帶黑之色,是被下主一逆,被火再為逆。一逆尚引日,再逆促命期。


推而言之,凡服一切消導(dǎo)之藥,皆犯被下之禁;凡服一切辛熱之藥,皆犯被炎之禁,醫(yī)者可不慎樂哉?


Δ

此言太陽病中有溫病,誤治即變風(fēng)溫也。


7、病有發(fā)熱惡寒者,發(fā)于陽也。無熱惡寒者,發(fā)于陰也。發(fā)于陽,七日愈。發(fā)于陰,六日愈。以陽數(shù)七陰數(shù)六故也。


太陽底面,即是少陰。治太陽之病,即宜預(yù)顧少陰。二經(jīng)標(biāo)本寒熱不同,醫(yī)者必先了然于心,然后絲絲入扣。


《內(nèi)經(jīng)》云:太陽之上,寒氣主之,以寒為本,以熱為標(biāo)也。又云:少陰之上,君火主之。以熱為本。以寒為標(biāo)也。

病有發(fā)熱惡寒者,發(fā)于太陽之標(biāo)陽也;無熱惡寒者,發(fā)于少陰之標(biāo)陰也,發(fā)于陽七日愈,發(fā)于陰六日愈,以陽數(shù)七,陰數(shù)六故也。


此一節(jié),提陰陽寒熱標(biāo)本之大綱,并按陰陽之?dāng)?shù),以定病愈之期,言手足標(biāo)本之異。


手之太陽其標(biāo)熱也,與手少陰為表里,發(fā)熱惡寒,發(fā)于手太陽之標(biāo)陽也。足太陽其本寒也,與足少陰為表里。無熱惡寒,發(fā)于足少陰之標(biāo)陰也。


8、太陽病,頭痛至七日以上自愈者,以行其經(jīng)盡故也。若欲作再經(jīng)者,針足陽明,使經(jīng)不傳則愈。


何以謂發(fā)于陽者七日愈?請言其所以愈之故。


如太陽病,頭痛等證到七日以上.應(yīng)奇數(shù)而自愈者,以太陽之病,自行其本經(jīng)已盡七日之?dāng)?shù)故也。


若未欲愈作再經(jīng)者,陽明受之,宜針足陽明足三里穴以泄其邪,使經(jīng)不傳則愈。


此節(jié)承上文而言病愈之期,以提出“行其經(jīng)”三字,謂自行其本經(jīng),與傳經(jīng)不同,曲盡傷寒之變幻。


9、太陽病,欲解時,從巳至未上。


六經(jīng)皆有行有傳,舉太陽以為例。


察陰陽之?dāng)?shù),既可推其病愈之日,而六經(jīng)之病欲解,亦可于其所旺時推測而知之。


太陽病欲解之時,大抵從巳至未上者,以巳午二時,日中而陽氣降,太陽之所主也。邪欲退正欲復(fù),得天氣之助,值旺時而解矣。


此一節(jié)承上文而言病愈之時,以見天之六淫,能傷人之正氣;而天之十二時,又能助從之正氣也。


10、風(fēng)家,表解而不了了者,十二日愈。


邪解后,未全暢快,曰病衰,曰少愈,皆可以“不了了”三字賅之。


風(fēng),陽邪也,如太陽中風(fēng)家,七日陽得奇數(shù),邪氣從表而解。然雖解而余邪不了了凈盡者,俟過五日,五日為一侯,五臟元氣始充,合共十二日,精神慧爽而愈。推之寒為陰邪,如發(fā)于陰之病,六日陰得偶數(shù)而解。既解而不了了者,亦須復(fù)過一侯,大抵十一日而愈矣。若誤治又不在此例。
此一節(jié)承上文言.既愈之后而定以全愈之期也。



經(jīng)典為基,臨床為本

醫(yī)路漫漫,初心不忘

堅持雖難,諸君為伴

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