(1)、腦血栓康復(fù)治療的時(shí)間：腦血栓康復(fù)治療的時(shí)間尚無(wú)統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。對(duì)病情輕無(wú)意識(shí)障礙者，在急性期治療的同時(shí)就可進(jìn)行康復(fù)治療;病情重意識(shí)不清時(shí)，待意識(shí)恢復(fù)1～2天后進(jìn)行是適宜的?？傊诓∏樵试S的情況下，應(yīng)盡早進(jìn)行。只要遵循生理、心理功能負(fù)荷量，從小量開(kāi)始，緩慢增加，何時(shí)進(jìn)行均可。
神經(jīng)功能的最大自動(dòng)恢復(fù)能力是病后的4～6周，6個(gè)月后恢復(fù)則困難。經(jīng)系統(tǒng)而規(guī)范的康復(fù)治療，50%的病人可望達(dá)到在功能(活動(dòng)能力、自我照顧能力、交際能力)上完全自立。長(zhǎng)期生存的病人中，84%能恢復(fù)一定程度的生活自理能力(Greshan，1975)。
Nlwman認(rèn)為偏癱恢復(fù)從1～7周開(kāi)始，持續(xù)14周左右，以后則很難改善。在此期間出現(xiàn)神經(jīng)纖維的再生(側(cè)出)突觸形成、新回路的開(kāi)辟等腦可塑性的改善。經(jīng)適當(dāng)治療，康復(fù)恢復(fù)時(shí)間還會(huì)延長(zhǎng)，特別是年齡較輕，病情較輕的患者。相反年齡大(70歲以上)，則恢復(fù)情況也差;
(2)、腦血栓康復(fù)治療的內(nèi)容：生活能力的康復(fù)大致包括：身體(生理功能)、心理和職業(yè)能力康復(fù);
1)、腦血栓康復(fù)治療應(yīng)無(wú)礙于神經(jīng)功能的自然恢復(fù)，并盡量促進(jìn)其恢復(fù)。早期給予促腦代謝劑，改善其調(diào)節(jié)機(jī)制與血腦屏障機(jī)制，以促進(jìn)神經(jīng)、肌肉功能的恢復(fù);
2)、增強(qiáng)健側(cè)肢體和軀干的肌力，促進(jìn)殘余的肌力;
3)、預(yù)防和改善肌萎縮、攣縮、骨質(zhì)疏松等廢用性綜合征。對(duì)上述癥狀已發(fā)生者，提出矯正和改進(jìn)方案;
4)、減少或解除軀體疼痛、心理失衡及其它障礙;
5)、提高或改善其職業(yè)或生活能力，增強(qiáng)對(duì)各種障礙的協(xié)調(diào)和控制能力;
6)、預(yù)防和及時(shí)處理并發(fā)癥;
7)、減少或消除復(fù)發(fā);
(3)、對(duì)需康復(fù)功能的評(píng)價(jià)：通過(guò)測(cè)試，了解障礙程度，估計(jì)康復(fù)實(shí)施的效果。測(cè)試一般涉及病人的識(shí)別能力，運(yùn)動(dòng)控制，關(guān)節(jié)活動(dòng)度，周圍感覺(jué)及其整合能力，交際能力等;
1)、心血管及呼吸功能測(cè)驗(yàn)：如血壓、脈率、肺率、肺活量、呼吸動(dòng)度等，以確定康復(fù)訓(xùn)練的強(qiáng)度;
2)、延髓功能：包括面部對(duì)稱與否，發(fā)音、吞咽等功能正常與否。痛苦活動(dòng)度為：肩屈100°，外展90°，外旋30°內(nèi)旋70°;肘屈120°，伸30°;前臂完全旋前、旋后60°;腕伸30°，拇指外展30°;
4)、感覺(jué)和感覺(jué)整合能力：包括兩點(diǎn)覺(jué)、位置覺(jué)、實(shí)體形態(tài)覺(jué)及其它本體感覺(jué);
5)、視覺(jué)：包括視敏度、視野、視知覺(jué);
6)、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)平衡情況：有無(wú)不自覺(jué)運(yùn)動(dòng)、頭暈、眩暈等;
7)、生活能力：穿衣、洗臉、刷牙、大小便、購(gòu)物、炒菜、做飯及交際能力。
(4)、臥床期康復(fù)治療：在作出腦及肢體各種功能的評(píng)價(jià)后，便可針對(duì)具體病人選擇最佳康復(fù)實(shí)施方案。臥床期：是指急性期或功能障礙重尚不能活動(dòng)期。臥床期主要預(yù)防廢用綜合證。要實(shí)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)與被動(dòng)相結(jié)合，全身與局部相結(jié)合，以健肢帶患肢，以近端大關(guān)節(jié)帶遠(yuǎn)端小關(guān)節(jié)，以下肢促上肢。具體做法如下：
1)、保持良好的肢體功能位置，防止肢體變形和功能障礙。如肩關(guān)節(jié)的功能位置為敬禮位;髖關(guān)節(jié)伸直，腿外側(cè)可放一沙袋或枕頭;膝關(guān)節(jié)伸直，足要和小腿成90°角度，以防止足下垂;
2)、定時(shí)變換體位，預(yù)防褥瘡和墜積性肺炎。利用緊張性頸反射、緊張性腰反射和緊張性迷路反射等以抑制痙攣狀態(tài)。緊張性頸反射通常：1、對(duì)稱性：頸的屈曲可促使上肢屈曲和下肢伸直，而頸伸展可促上肢伸展和下肢屈曲;也可能頸伸展促使兩側(cè)上下肢伸展，而頸屈曲促使雙上下肢皆屈曲，總之誘發(fā)頸發(fā)射的感覺(jué)感受器，可使頸上部關(guān)節(jié)活動(dòng)靈活;2、非對(duì)稱性：指腭伸展促進(jìn)顏面朝向側(cè)的上下肢伸展，而枕側(cè)屈曲促進(jìn)顏面朝向側(cè)的上下肢屈曲。緊張性頸反射本是原始反射，當(dāng)中樞損害時(shí)則又易顯示出來(lái)，主動(dòng)利用這種反射利于隨意運(yùn)動(dòng)改善。緊張性迷路反射：仰臥位時(shí)伸肌處于優(yōu)勢(shì)，下方上下肢伸肌占優(yōu)勢(shì)。緊張性腰反射：當(dāng)上半身向左旋轉(zhuǎn)時(shí)右側(cè)的上肢屈肌和下肢伸肌占優(yōu)勢(shì)，左側(cè)的上肢伸肌和左下肢的屈肌占優(yōu)勢(shì)。向左旋轉(zhuǎn)時(shí)則與之相反;
3)、常用被動(dòng)運(yùn)動(dòng)方法：
下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：1、勾腿運(yùn)動(dòng)：抬起病人一條腿，使膝關(guān)節(jié)伸直，一手托小腿下部，一手捏住腳底前方，向前推前掌部，使足尖勾起，再向后使腳步面蹦起。其作用是拉長(zhǎng)跟腱及腳背肌腱，并使小腿肌肉被迫緊張;2、轉(zhuǎn)足運(yùn)動(dòng)：保持上述姿勢(shì)，手推腳底前部，由外向內(nèi)，再由內(nèi)向外作旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。目的是伸展踝關(guān)節(jié)部韌帶，提高靈活性;3、伸腿運(yùn)動(dòng)：一手托踝部，一手握住膝部，使大腿抬起，小腿下垂，一手按膝，一手順勢(shì)將腿抬起，使腿伸直。其作用是拉長(zhǎng)膝后韌帶，活動(dòng)膝關(guān)節(jié);4、壓腿運(yùn)動(dòng)：保持屈膝收腿姿勢(shì)，將小腿壓向大腿，大腿壓向胸部，可拉長(zhǎng)腿四頭肌及臂大肌;5、下肢按摩：將腿伸直，兩手由上向下作提攝按摩，增強(qiáng)肌肉彈性，恢復(fù)疲勞。
上肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：1、肩部運(yùn)動(dòng)：一手托住病人上肢肘部，一手將病人上臂外展，復(fù)原，再向前做上舉動(dòng)作;2、前壁運(yùn)動(dòng)：托住病人手腕及肘關(guān)節(jié)，掌心向上，作屈曲伸展動(dòng)作，再伸直前臂，掌心向下，作前臂內(nèi)旋動(dòng)作;3、手部運(yùn)動(dòng)：幫助病人作手腕屈伸運(yùn)動(dòng)及手指屈伸運(yùn)動(dòng);4、按摩運(yùn)動(dòng)：由上向下按摩;
(5)、腦血栓康復(fù)的功能訓(xùn)練：腦血栓病人的病情穩(wěn)定后，可在被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上及早在床上進(jìn)行功能訓(xùn)練。訓(xùn)練要調(diào)動(dòng)病人和陪護(hù)家屬兩種積極性，要循序漸進(jìn)，訓(xùn)練方法、訓(xùn)練強(qiáng)度和訓(xùn)練量要因人、因病情而異，動(dòng)作要柔和，有計(jì)劃、按規(guī)范、持之以恒，并隨著康復(fù)情況靈活調(diào)整方案和方法;
1)、基本活動(dòng)訓(xùn)練：基本活動(dòng)訓(xùn)練包括各個(gè)關(guān)節(jié)的活動(dòng)度、站坐位的平衡及移動(dòng)軀體動(dòng)作的協(xié)調(diào)。這是病人生活自理的先決條件。
訓(xùn)練方法是：
1、坐位平衡訓(xùn)練：先屈膝依靠背架支持坐在床上，漸去除支架，把雙腿放在床邊，也可在床側(cè)或床頭設(shè)上圍欄桿、把手或捆上繩索，以助坐起。坐位平衡訓(xùn)練增強(qiáng)軀干肌(同時(shí)收縮)肌力和坐位平衡力等;
2、站位平衡訓(xùn)練：要有人訓(xùn)練：要有人扶持，或在特制的雙桿中訓(xùn)練，可能的話用手杖協(xié)助。站立時(shí)兩足分開(kāi)約3厘米，先以健肢持重，緩慢試著用患肢，逐漸有兩足交替，直至站穩(wěn)，也可扶著凳子或其它工具，漸漸移步行走。
3、行走訓(xùn)練：初由他人扶持，漸漸過(guò)渡到獨(dú)自行走，同時(shí)注意糾正行走時(shí)的問(wèn)題，如偏癱病人畫圈步態(tài)。訓(xùn)練時(shí)主動(dòng)作屈膝動(dòng)作和踝關(guān)節(jié)背伸動(dòng)作，選擇較輕而堅(jiān)韌的拐杖，長(zhǎng)短適宜，一般是腋下3～5厘米至腳底的長(zhǎng)度，或病人身高減去40厘米，也可選用雙拐，因人而異，合適為度;
4、上下樓梯的訓(xùn)練：上樓時(shí)先用健足跨上然后再提起患足與健足在同一臺(tái)階，下樓梯則相反。如用拐杖，可先將拐杖支在上級(jí)臺(tái)階，再跨健足，最后再跨患足，下樓動(dòng)作與之相反。有時(shí)下樓有居高不安感，可試行面向后方下樓法;
5、使用輪椅訓(xùn)練：初由人扶持及協(xié)助，協(xié)助人員站在輪椅后面，用兩手握住輪椅扶手或背，再用足踏住下面的橫軸以固定輪椅，輪椅放在病人健側(cè)，上下時(shí)要掛上手閘;上去后訓(xùn)練椅上活動(dòng)，前后動(dòng)和左右旋轉(zhuǎn);6、改乘動(dòng)作訓(xùn)練：病情穩(wěn)定、身體情況好轉(zhuǎn)后，可做改乘動(dòng)作訓(xùn)練。方法是除上述動(dòng)作輪流練習(xí)外，再做床→輪椅、輪椅→椅子或便器、手杖→椅子、床→行走等改乘動(dòng)作。邊轉(zhuǎn)動(dòng)患側(cè)邊進(jìn)行改乘，易做、安全;
2)、日常生活訓(xùn)練：經(jīng)日常生活的訓(xùn)練，使患者盡快能獨(dú)立生活。訓(xùn)練應(yīng)由簡(jiǎn)到繁，由室內(nèi)到室外，由院內(nèi)到院外，逐步擴(kuò)大;1、墊操：讓患者在墊子上學(xué)習(xí)如何來(lái)去移動(dòng)，側(cè)臥和坐起，漸延及起床、上下床等;2、拐杖平衡練習(xí)：學(xué)習(xí)和應(yīng)用拐杖技巧，上下輪椅;3、自我護(hù)理訓(xùn)練：個(gè)人衛(wèi)生、刷牙、洗臉、洗澡等;個(gè)人體表修飾、梳頭、修面;上廁所或便器，大小便自我處理;就餐，穿、脫衣服;帶手表、開(kāi)燈、打電話、戴眼鏡等;4、旅行活動(dòng)：上下汽車及其它交通工具?？偟哪康氖谴偈怪w恢復(fù)或達(dá)到生活自理;
3)、作業(yè)療法：對(duì)于年輕、病情輕、殘留癥狀也輕的，經(jīng)作業(yè)療法，使其盡可能回到社會(huì)，參加一定的工作。包括：保持和擴(kuò)大生活能力，增強(qiáng)肌力和肌肉的耐力，提高動(dòng)作的協(xié)調(diào)性和靈巧性，培養(yǎng)集中力，提高心理功能，進(jìn)行原職業(yè)內(nèi)容訓(xùn)練等;
(6)、腦血栓康復(fù)期語(yǔ)言糾正：腦血栓康復(fù)期往往表現(xiàn)種類和程度不同的言事障礙，直接影響交際活動(dòng)。常見(jiàn)有失語(yǔ)(喪失正常語(yǔ)言功能)、失讀(讀不出詞)、失寫(聽(tīng)、抄寫困難)等。
失語(yǔ)的康復(fù)訓(xùn)練包括：
1)、原則：以刺激療法為主;1、以最常用的語(yǔ)言給予適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言刺激;2、要視(字形、看圖識(shí)字)、聽(tīng)(發(fā)音)綜合刺激;3、加強(qiáng)反饋機(jī)制：用已獲得的某些反應(yīng)(如讀、復(fù)述、說(shuō)話)再通過(guò)眼看耳聽(tīng)反復(fù)刺激，使其形成反饋回路，并繼續(xù)練習(xí)，加強(qiáng)正反饋;4、強(qiáng)化語(yǔ)言訓(xùn)練：較一般訓(xùn)練時(shí)間多6～7倍(每天4～5小時(shí))，反復(fù)強(qiáng)化;5、集體訓(xùn)練與指導(dǎo)：集合病情、經(jīng)歷、文化背景等大體一致的患者集體訓(xùn)練更有益;
2)、方法：可先練發(fā)音，一字一字地練，一點(diǎn)一滴逐漸增加。先發(fā)唇音，讓病人多咳嗽，用嘴吹燃著的火柴以誘導(dǎo)發(fā)音，然后發(fā)喉部音，如“啊……”。對(duì)鏡練習(xí)，或在他人教導(dǎo)下發(fā)常用字、詞、單句、生活用語(yǔ)，并進(jìn)行讀寫練習(xí)。
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