有些放射科醫(yī)生，自信看到有肺血管進(jìn)入肺結(jié)節(jié)，是診斷肺癌的殺手锏。在肖教授的專(zhuān)家門(mén)診里，這種錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，甚至普及到了病人。肖教授指出，在肺結(jié)節(jié)里是看不到腫瘤供血?jiǎng)用}的，因?yàn)橹夤軇?dòng)脈到了外周已經(jīng)非常纖細(xì)，以目前CT的空間分辨能力是無(wú)法顯示的。所謂結(jié)節(jié)里的血管影，其實(shí)是肺動(dòng)脈末梢分支的重疊，因?yàn)镃T成像的“層”是有厚度的，結(jié)節(jié)里面可以重疊途徑的肺動(dòng)脈分支，但這絕不是腫瘤供血?jiǎng)用}，更不能作為診斷肺癌的依據(jù)。

編者按：肺癌到底是由體循環(huán)供血？還是肺動(dòng)脈供血？國(guó)內(nèi)介入和影像診斷領(lǐng)域一直沒(méi)有停止過(guò)研究。最著名的要數(shù)肖湘生教授團(tuán)隊(duì)的一系列研究，證明肺癌由體循環(huán)供血（主要以支氣管動(dòng)脈為主，還可以由其他體動(dòng)脈側(cè)枝參與），肺循環(huán)基本不參與供血。

作為一名介入醫(yī)生，我知道，在介入界對(duì)肺癌供血來(lái)自體循環(huán)是毫無(wú)置疑的，因?yàn)橥ㄟ^(guò)支氣管動(dòng)脈造影，可以非常清楚地看到肺癌的腫瘤染色，同時(shí)通過(guò)支氣管動(dòng)脈可以灌注腫瘤敏感的化療藥物，在肺癌并發(fā)大咯血時(shí)也是通過(guò)栓塞支氣管動(dòng)脈進(jìn)行止血的。

經(jīng)支氣管動(dòng)脈化療栓塞治療肺癌的原理圖

近來(lái)，國(guó)內(nèi)有醫(yī)生利用Toshiba320排CT的雙入口灌注技術(shù)，觀察肺癌的體肺循環(huán)血供情況，發(fā)表了一些文章，包括一篇發(fā)表在Eur Radiol (2012) 22:1665–1671上的文章。插圖說(shuō)Bronchial circulation is globally dominant even though the peripheral region of the tumour is mainly fed by the PA (arrowhead)-支氣管循環(huán)對(duì)肺癌的主體供血占有優(yōu)勢(shì)，但病灶周邊主要由肺動(dòng)脈供血；我產(chǎn)生的疑問(wèn)是：如何確定周邊的這些所謂肺動(dòng)脈供血位置上的偽彩，不是由從旁經(jīng)過(guò)的肺動(dòng)脈分支的血流影響所導(dǎo)致的呢？如下面兩圖

肺癌的血供，支氣管循環(huán)及其他體動(dòng)脈參與供血基本是肯定的，肺動(dòng)脈到底有沒(méi)有參與肺癌供血，還需要更多的研究和病理學(xué)依據(jù)。

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