希望這篇文章能夠讓更多的抑郁患者能快速?gòu)氐讛[脫痛苦帶來(lái)邦助，尤其希望醫(yī)生讀讀。
多巴胺究竟是什么東西？在以前發(fā)表的“多巴胺為什么讓人覺(jué)得舒服”一文中我已全面禪述。為什么今天還要回答抑郁的人怎么補(bǔ)充多巴胺，因?yàn)榉磸?fù)宣傳至少不少醫(yī)生和讀者已經(jīng)超越了國(guó)際上對(duì)產(chǎn)生抑郁的機(jī)制：大腦中缺乏五羥色胺和去甲腎上腺素二種神經(jīng)介質(zhì)的局限，故國(guó)際上所有的抗抑郁藥物都是通過(guò)抑制五羥色胺和去甲腎上腺素回吸收來(lái)提升二者水平改善抑郁癥患者的癥狀，非但起效時(shí)間慢1-2個(gè)月、付作用多、有效率僅70%、徹底治愈率低。因?yàn)橹两駴](méi)有真正認(rèn)識(shí)到大腦中多巴胺缺乏對(duì)產(chǎn)生抑郁、焦慮等各種心理障礙重要性的認(rèn)識(shí)。
可以明確地說(shuō)抑郁、焦慮等心理障礙的產(chǎn)生的原因是缺乏三種神經(jīng)介質(zhì)而不是傳統(tǒng)概念上的二種神經(jīng)介質(zhì)。
發(fā)現(xiàn)這一觀點(diǎn)是很偶然的：2000年一位住院的抑郁患者長(zhǎng)期（3年以上）服用氟西汀，病情有好轉(zhuǎn)（早期同時(shí)服用安定和舒必利來(lái)緩解一過(guò)性焦慮反應(yīng)和消化道噁心、厭食癥狀）。一次偶然因其他因素產(chǎn)生譫妄：短暫精神癥狀產(chǎn)生妄想、幻覺(jué)等癥狀，采用小劑量精分藥物奧氮平5mg（多巴胺回吸收抑制劑），次日發(fā)現(xiàn)精神癥狀完全消失，怕再發(fā)生于是停了原來(lái)的安眠藥改奧氮平2.5mg（它的付作用是即使小劑量也有次日嗜睡和刺激下丘腦食欲中樞產(chǎn)生飢餓感），睡眠比吃安眠藥時(shí)好多了，奇跡發(fā)生在加用奧氮平后的第三天查房時(shí)發(fā)現(xiàn)原在服用氟西汀時(shí)從未有過(guò)的好心情和主動(dòng)性，我的第一想法是奧氮平的原因，可能抑制多巴胺回吸收提升其水平對(duì)治療抑郁有特殊作用。于是對(duì)背景是抑郁合并用SSRI類(lèi)藥物治療的各種心臟神經(jīng)癥或疾病后伴發(fā)的心臟神經(jīng)癥將因失眠長(zhǎng)期服用的安眠藥都停掉，根據(jù)失眠輕重第一天傍晚6點(diǎn)服用1/4即1.25mg-1/2即2.5mg奧氮平（治療精神分裂劑量是15-30mg），非但睡眼明顯改善了，次日早歺后服用1-2片原己服用的SSRI類(lèi)抗抑藥，所有觀察對(duì)象3-5天后像變了個(gè)人一樣情緒開(kāi)朗了，原來(lái)主訴甚多查不出原因的軀體癥狀幾乎同時(shí)消失了而且SSRI類(lèi)抗抑郁的付作用全沒(méi)有了。于是設(shè)計(jì)了一個(gè)課題發(fā)表于一年后，后2006年在中華心血管疾雜志12期發(fā)表了另一篇隨機(jī)雙盲上海市12家三甲醫(yī)院心內(nèi)科主任共同參加的多中心的研究“經(jīng)冠脈造影陰性仍有胸悶痛伴有抑郁焦慮患者以治療”，分為SSRI組、安慰劑組和SSRI 小劑量奧氮平三組，聯(lián)合治療組確實(shí)在控制抑郁焦慮癥和胸悶痛等癥狀一周內(nèi)明顯緩解。16年后2016年4月27日FDA已批準(zhǔn)（成人）短程奧氮平聯(lián)合氟西汀快速控制抑郁和焦慮. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊2002:444-446.（發(fā)表在廣東省藥學(xué)會(huì)2016年批準(zhǔn)超說(shuō)明書(shū)適應(yīng)癥49種用藥）。
抑郁患者確實(shí)是與大腦神經(jīng)元突觸間隙缺乏五羥色胺、去甲腎上腺素之外與多巴胺水平太低也有密切關(guān)系，多巴胺不能用食物、藥物來(lái)補(bǔ)充，只有采用多巴胺回吸收抑制劑通過(guò)抑制回吸收來(lái)提升其含量和水平。十八年來(lái)上萬(wàn)患者在充分溝通、認(rèn)知、配合后接受聯(lián)合治療無(wú)一失敗。相信世界早晚有一天會(huì)接受這種快速、強(qiáng)效、100%有效的抗抑郁治療方法。
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