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有一些部分運動型癲癇患者在癲癇發(fā)作后，抽動的肢體不能活動，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時后又恢復(fù)正常。這種因癲癇發(fā)作后暫時性癱瘓稱之為 Todd 癱瘓，又稱為 Todd 麻痹。

患者的病情往往會被過高地估計，進而導(dǎo)致諸如溶栓治療的錯誤醫(yī)療措施。近期，就遇到了一例。

患者，男，63 歲，系「突發(fā)右側(cè)肢體無力，言語不能 3 小時」入院。既往有高血壓病，11 月前患者因腦膜瘤手術(shù)，術(shù)后無明顯后遺癥。

3 小時前在患者在活動的過程中突發(fā)出現(xiàn)右側(cè)肢體無力、言語不能，但患者神志清，能夠點頭搖頭回答問題，無惡心、嘔吐不適，家屬發(fā)現(xiàn)后急送我院。

查體: BP 160/90 mmHg，右側(cè)鼻唇變淺，伸舌右側(cè)偏斜，不能言語，有輕度的飲水嗆咳，右側(cè)肢體肌力 0 級、肌張力降低。左側(cè)肢體肌力、肌張力正常。余無明顯異常。

輔助檢查：入院時急性頭顱 CT 提示左側(cè)枕顳葉軟化灶。

初步診斷為：急性腦梗死、高血壓病、腦膜瘤術(shù)后。

根據(jù)患者的臨床癥狀、體征和頭顱 CT 檢查考慮為急性腦梗死，患者發(fā)病時間仍在溶栓的時間窗內(nèi)，目前相關(guān)檢查和既往病史，無溶栓禁忌癥，考慮給予靜脈溶栓治療。

在準(zhǔn)備的過程中，患者突發(fā)出現(xiàn)右側(cè)面肌抽搐，約 1 分鐘后好轉(zhuǎn)，再次與家屬溝通病情，告知不排除癲癇后出現(xiàn)的偏癱，未進一步溶栓治療。

• 發(fā)病后 4 小時后患者突發(fā)出現(xiàn)右側(cè)上肢肌力恢復(fù)，右側(cè)下肢肌力仍為 0 級，仍不能言語

• 發(fā)病后 6 小時后患者右側(cè)下肢肌力恢復(fù)，但仍不能言語

• 發(fā)病后 9 小時后患者能夠發(fā)聲，但口齒不清楚

• 24 小時后患者言語恢復(fù)正常

入院腦電圖檢查：可見左側(cè)顳枕部可能異常癲癇波。

24 小時后頭顱 MRI 檢查：左側(cè)顳枕葉（DWI）未見明顯急性病變，左側(cè)大腦中/后動脈未見明顯異常。

另追問病史發(fā)現(xiàn)，2 個月前患者在外地也出現(xiàn)類似發(fā)作，現(xiàn)口服丙戊酸鈉緩釋片 0.5 一天二次治療，此次發(fā)病時出現(xiàn)右側(cè)肢體抽搐后不能言語和右側(cè)肢體癱瘓。

最終確診為繼發(fā)性癲癇導(dǎo)致的 TODD 麻痹、高血壓病、腦膜瘤術(shù)后。

倫敦生理學(xué)家 Robert Bentley Todd 在 1849 年首先描述了該疾病，并以他的名字命名。Todds 麻痹是一種發(fā)生在癲癇患者身上的神經(jīng)系統(tǒng)的異常，即在癲癇發(fā)作后出現(xiàn)的短暫癱瘓。該癱瘓可以是局部的也可以是全身的，但通常只發(fā)生在身體的一側(cè)。

最常見于全身強直陣攣發(fā)作 (大發(fā)作) 以后，并在癲癇發(fā)作過后，可能會持續(xù)幾個小時或偶爾持續(xù)幾天。

病因尚不明確，但是有兩種假設(shè)。一種是損耗理論，即運動皮質(zhì)的耗竭導(dǎo)致神經(jīng)元的超極化的延長。其二是 NMDA 受體激活導(dǎo)致的短暫的運動纖維失活。

該病最值得注意的就是和缺血性卒中相鑒別。遇到突發(fā)出現(xiàn)偏癱和/或雙眼凝視和/或不能言語的患者，除了行頭顱 CT 排除腦出血，同時要考慮有 TODD 麻痹可能。

要注意詳細(xì)詢問患者的既往是否有腦外傷病史，是否有癲癇病史以及系統(tǒng)的體格檢查顯得尤為重要。

《中國急性缺血性腦卒中診治指南 2018》中，驚厥發(fā)作后出現(xiàn)的神經(jīng)功能損害被列為相對禁忌，也是有考慮到這一點。

在完善血管影像學(xué)檢查前，缺乏腦血管梗塞證據(jù)的情況下，對診斷沒有明確的病例，禁用溶栓療法。

應(yīng)盡快做進一步的檢查，MRI 中彌散加權(quán)成像 (DWI) 對腦缺血卒中的診斷有重要的價值，但有時在癲癇灶部位也可見彌散異常。

CTP 檢查：癲癇部位出現(xiàn)高灌注狀態(tài)而腦梗死部位出現(xiàn)低灌注狀態(tài)，但要注意有時癲癇灶對側(cè)出現(xiàn)低灌注易導(dǎo)致誤診。