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泄 瀉
入秋以后很多朋友，尤其是小朋友，出現(xiàn)了腹痛泄瀉的癥狀。所以這周我們來(lái)講一講泄瀉。
泄瀉是指排便次數(shù)增多，糞便稀溏，甚至泄如水樣為主證的病癥。
一、病位：
主要在脾胃和腸道。
二、常見(jiàn)病因
由于夏天人們不可避免的應(yīng)用空調(diào)或者飲食生冷等原因，寒濕往往容易困脾致其失去運(yùn)化、不能升清致水濕該走腸道而致泄瀉；俗稱(chēng)下利。故《雜病源流犀燭·泄瀉源流》說(shuō)：“濕盛則飧泄，乃獨(dú)由于濕耳。不知風(fēng)寒熱虛，雖皆能為病，茍脾強(qiáng)無(wú)濕，四者均不得而干之，何自成泄?是泄雖有風(fēng)寒熱虛之不同，要未有不源于濕者也?！?/span>
老人和小孩可能不是寒涼所致，由于稟賦差異導(dǎo)致，先天脾胃虛弱，或因長(zhǎng)期飲食失調(diào)，勞倦內(nèi)傷，久病纏綿，均可導(dǎo)致脾胃虛弱，或年老體衰，陽(yáng)氣不足，命門(mén)火衰，不能助脾腐化水谷，水谷不化而致泄瀉。故《景岳全書(shū)·泄瀉》曰：“泄瀉之本，無(wú)不由于脾胃?！绷硗馇榫w也可以導(dǎo)致肝脾失調(diào)，形成泄瀉。
總的來(lái)說(shuō)外因與濕邪關(guān)系最大；內(nèi)因則與脾虛關(guān)系最為密切。
三、辯證施治：
1、寒濕困脾型
【常見(jiàn)癥狀】瀉下清稀，嚴(yán)重時(shí)如水樣，腹痛伴有腸鳴，痞滿，脘腹脹悶，食少，或者兼有外感癥狀既惡寒發(fā)熱，鼻塞頭痛，肢體酸痛等癥。舌薄白或白膩，脈濡緩。
【治則治法】芳香化濕、疏表散寒。
【遣方用藥】藿香正氣散為主方加減，若表邪較重，可加荊芥、防風(fēng)以增疏散風(fēng)寒之力；中成藥選用藿香正氣水。
2、濕熱壅滯型
【常見(jiàn)癥狀】腹痛即瀉，瀉下急迫，勢(shì)如水注，或?yàn)a下不爽，糞色黃褐而臭，煩熱口渴，小便短赤，肛門(mén)灼熱，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。
【治則治法】清熱利濕。
【遣方用藥】葛根芩連湯為主方加減。若濕邪偏重，癥見(jiàn)胸腹?jié)M悶，口不渴，或渴不欲飲，舌苔微黃厚膩，脈濡緩，可合平胃散燥濕寬中，挾食滯者宜加神曲、麥芽、山楂以消食化滯。夏季盛暑之時(shí)，發(fā)生泄瀉，癥見(jiàn)泄瀉如水，自汗面垢，煩渴尿赤，可加藿香、香薷、扁豆衣、荷葉等中藥，以清暑化濕。
3、暑濕壅滯型
【常見(jiàn)癥狀】腹痛泄瀉，瀉下如水，暴急量多，糞色黃褐，伴見(jiàn)發(fā)熱心煩，胸悶脘痞，泛惡納呆，自汗面垢，口渴尿赤。
【治則治法】清熱化濕。
【遣方用藥】黃連香薷飲加減；中成藥選用加味香連丸。
4、飲食停滯型
【常見(jiàn)癥狀】腹痛腸鳴，瀉后痛減，瀉下糞便臭如敗卵，夾有不消化之物，伴見(jiàn)脘腹痞滿，噯腐酸臭，不思飲食。
【治則治法】消食導(dǎo)滯。
【遣方用藥】方藥保和丸加減。若食滯較重化熱，脘腹脹滿，瀉而不爽者，可因勢(shì)利導(dǎo)，采用“通因通用之法”，用枳實(shí)導(dǎo)滯丸以消導(dǎo)積滯，清利濕熱。
5、肝氣乘脾型
【常見(jiàn)癥狀】腸鳴攻痛，腹痛即瀉，瀉后痛緩，每因抑郁惱怒或情緒緊張而誘發(fā)，平素多有胸脅脹悶，噯氣食少，矢氣頻作。
【治則治法】抑肝扶脾。
【遣方用藥】痛瀉要方加減；中成藥選用六味安消散等。
6、脾胃虛弱型
【常見(jiàn)癥狀】大便時(shí)溏時(shí)瀉，反復(fù)發(fā)作，稍有飲食不慎，大便次數(shù)即多，夾見(jiàn)不化水谷，伴見(jiàn)飲食減少，脘腹脹悶不舒，面色少華，肢倦乏力。
【治則治法】健脾益胃。
【遣方用藥】參苓白術(shù)散加減。；中成藥選用健脾丸、肥兒丸等。
7、腎陽(yáng)虛衰型
【常見(jiàn)癥狀】每于黎明之前，臍腹作痛，繼則腸鳴而瀉，完谷不化，瀉后則安，伴見(jiàn)形寒肢冷，腹部喜暖，腰膝酸軟。
【治則治法】溫腎鍵脾，固澀止瀉。
【遣方用藥】四神丸加減。若年老體衰，久瀉不止，中氣下陷，宜加黃芪、黨參、白術(shù)益氣健脾，合桃花湯，以固澀止瀉。
8、中氣下陷型
【常見(jiàn)癥狀】證候多由久瀉或大病或久病導(dǎo)致的久瀉不止，甚者脫肛，伴見(jiàn)小腹墜脹，納呆，少氣懶言，體倦肢軟，渴喜溫飲，消瘦等。
【治則治法】升陽(yáng)舉陷止瀉。
【遣方用藥】補(bǔ)中益氣湯加減。
9、上熱下寒型
【常見(jiàn)癥狀】腸鳴下利，干嘔嘔吐，伴見(jiàn)心下痞滿，口渴喜飲，偶有口苦，心中煩悶，小腹喜溫等。
【治則治法】和胃開(kāi)脾止瀉。
【遣方用藥】半夏瀉心湯加減。
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