1
Q:杭州市基本醫(yī)療保障辦法中所述的“持證人員”是指哪些？
A:
根據(jù)《杭州市人民政府關(guān)于印發(fā)杭州市基本醫(yī)療保障辦法的通知》（杭政〔2020〕56 號)。是指持有效期內(nèi)本市民政、殘聯(lián)部門核發(fā)的《特困人員救助供養(yǎng)證》《最低生活保障家庭證》《最低生活保障邊緣家庭證》《殘疾人基本生活保障證》或二級及以上《中華人民共和國殘疾人證》的人員，以上統(tǒng)稱持證人員。
2
Q:關(guān)于杭州醫(yī)保大病保險(xiǎn)的起付線及相關(guān)待遇是什么？
A:
根據(jù)《杭州市人民政府關(guān)于印發(fā)杭州市基本醫(yī)療保障辦法的通知》（杭政〔2020〕56 號)。
第四十四條 參保人員大病保險(xiǎn)待遇享受起止時(shí)間與其基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受起止時(shí)間一致。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，參保人員發(fā)生的大病保險(xiǎn)合規(guī)費(fèi)用按以下規(guī)定結(jié)算：
（一）由個(gè)人承擔(dān)一個(gè)起付標(biāo)準(zhǔn)，具體為：持證人員7500 元，退休人員1.3 萬元，其他參保人員2.5 萬元。
（二）大病保險(xiǎn)基金最高支付限額為6 0 萬元。
（三）起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高支付限額以下部分費(fèi)用按超額累進(jìn)制結(jié)算，大病保險(xiǎn)基金承擔(dān)的比例為：
1.持證人員：起付標(biāo)準(zhǔn)以上至 10 萬元（含）為80%，10 萬元至 20 萬元（含）為85%，20 萬元至 40 萬元（含）為90%，40 萬元以上為95%。
2.非持證人員：
職工醫(yī)保參保人員：起付標(biāo)準(zhǔn)以上至 10 萬元（含）為75%，10 萬元至 20 萬元（含）為80%，20 萬元至 40 萬元（含）為85%，40 萬元以上為90%；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員：起付標(biāo)準(zhǔn)以上至 10 萬元（含）為70%，10 萬元至 20 萬元（含）為75%，20 萬元以上為80%。
3
Q:杭州市醫(yī)保規(guī)定病種是有哪些？
A:
根據(jù)《杭州市人民政府關(guān)于印發(fā)杭州市基本醫(yī)療保障辦法的通知》（杭政〔2020〕56 號)，杭州市醫(yī)保規(guī)定病種是指各類惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、再生障礙性貧血、兒童孤獨(dú)癥、精神分裂癥、情感性精神病、艾滋病、耐多藥肺結(jié)核。慢性腎功能衰竭的透析治療和器官移植后的抗排異治療納入規(guī)定病種的管理范圍。參保人所患病情是否符合規(guī)定病種，由醫(yī)保中心進(jìn)行審批后認(rèn)定，就醫(yī)時(shí)需持規(guī)定病種專用病歷。
4
Q:浙江省級大病保險(xiǎn)2021年政策是什么？
A:
根據(jù)浙江省醫(yī)療保障局等部門《關(guān)于進(jìn)一步完善大病保險(xiǎn)制度聚焦大病精準(zhǔn)保障切實(shí)減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)的通知》（浙醫(yī)保聯(lián)發(fā)〔2021〕1號）《關(guān)于印發(fā)2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作實(shí)施方案》（浙醫(yī)保聯(lián)發(fā)〔2019〕15號）等文件精神，現(xiàn)將省級大病保險(xiǎn)部分政策調(diào)整如下：
一、籌資標(biāo)準(zhǔn)。省級大病保險(xiǎn)年籌資標(biāo)準(zhǔn)由每人40元提高到每人55元。
二、起付標(biāo)準(zhǔn)。省級大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)由3萬元調(diào)整為2.5萬元。經(jīng)民政部門認(rèn)定的醫(yī)療救助對象起付標(biāo)準(zhǔn)為1.25萬元。
三、支付比例。省級大病保險(xiǎn)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用高于起付標(biāo)準(zhǔn)且低于起付標(biāo)準(zhǔn)5倍（含）部分（2.5-12.5萬元），支付比例由60%提高至70%；高于起付標(biāo)準(zhǔn)5倍且低于起付標(biāo)準(zhǔn)10倍（含）部分（12.5-25萬元），支付比例維持70%不變；高于起付標(biāo)準(zhǔn)10倍以上部分（25萬元以上），支付比例維持80%不變。經(jīng)民政部門認(rèn)定的醫(yī)療救助對象支付比例統(tǒng)一為80%。
大病保險(xiǎn)年度最高補(bǔ)償封頂線不變。
以上調(diào)整內(nèi)容從2021年1月1日起執(zhí)行。
5
Q:保障三的特定腫瘤和危重癥創(chuàng)新藥品、耗材具體有哪些？
A:
首批列入賠付范圍的醫(yī)保目錄外特定腫瘤和危重癥創(chuàng)新藥品、耗材共有28項(xiàng)，主要用于治療常見的肝癌、肺癌、甲狀腺癌、乳腺癌、卵巢癌、前列腺癌、淋巴瘤、白血病、腦瘤和肺動脈高壓等重大疾病。（詳見下方附件一，相關(guān)用藥需要符合對應(yīng)的適應(yīng)癥）
6
Q:保障四的三種罕見病專項(xiàng)藥品有哪些？？
A:
三種罕見病分別是：脊髓性肌萎縮癥（簡稱SMA）、黏多糖貯積癥IVA型和法布雷病(α-半乳糖苷酶 A 缺乏癥)，對應(yīng)的專屬特效藥分別是：諾西那生鈉注射液（渤?。⑽ㄣ戀潱˙ioMarin制藥-依洛硫酸酯酶α注射液）、瑞普佳（武田-阿加糖酶α）。這三種罕見病及其特效藥均不在浙江省醫(yī)保目錄內(nèi)，“西湖益聯(lián)保”將它們列入賠付范圍，起付線1萬元，給付比例60%，賠付上限10萬元。
7
Q:28種創(chuàng)新藥品、耗材和3種罕見病專項(xiàng)用藥如何理賠？
A:
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