糖尿病足病
糖尿病足病指的是，發(fā)生在糖尿病患者身上的由于缺血或神經(jīng)病變所導(dǎo)致的足的畸形、潰瘍或壞疽，嚴(yán)重者可被截肢。糖尿病患者足壞疽一般是由潰瘍引起的，這些患者往往有神經(jīng)病變和血管病變，一旦發(fā)生足潰瘍，就容易并發(fā)感染且不容易被治愈。
糖尿病足病的主要發(fā)病人群
主要為：糖尿病病程較長(zhǎng)（超過10年）且血糖控制不良的老年患者，由于痛覺減弱或消失，往往不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病變，從而使傷口迅速擴(kuò)大，造成足部潰爛、肢端紅腫、變黑、壞疽等。
糖尿病足病的分級(jí)
經(jīng)典的Wangner分級(jí)法將糖尿病足分為6級(jí)，即0-5級(jí)。正確的分類與分級(jí)有助于選擇合適的治療方法和判斷糖尿病足的預(yù)后。
糖尿病心腦病變
腦血管病變的預(yù)防腦血管病和心臟疾病不是糖尿病所特有的,但是糖尿病 、特別是控制不良的糖尿病是引起心腦病變的重要原因之一。
糖尿病病人的腦血管病變比非糖尿病者高3倍 ，且更多地是患血管阻塞性腦血管病 。研究發(fā)現(xiàn)糖尿病性腦卒中患者 88%為腦血栓形成或腔隙性腦梗死等阻塞性腦血管病變，還有約 43%的急性腦卒中患者的血糖升高。
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糖尿病足病的分級(jí)
糖尿病性腦血管病變的防治和非糖尿病者的腦血管病變基本相同, 但態(tài)度應(yīng)該更積極, 措施應(yīng)該更得力。糖尿病性腦血管病的治療包括以下幾個(gè)方面:①及早發(fā)現(xiàn)并有效控制糖尿病 , 延緩病變的發(fā)生和發(fā)展;②有效降低血壓,調(diào)整血脂 。因?yàn)檠獕焊吆透哐翘悄虿⌒阅X血管病的重要誘因之一; ③腺用血管活性藥物和溶栓藥物 ,降低血液粘稠度 。④一旦出現(xiàn)腦卒中 ,應(yīng)立即采取溶栓 、擴(kuò)容等急癥處理措施,盡量減輕腦卒中帶來的危害 ; ⑤部分患者可試用血管擴(kuò)張術(shù),以改善腦的血液供應(yīng) 。
糖尿病眼病
糖尿病視網(wǎng)膜病變是一種主要的致盲疾病，然而糖尿病患者如果能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并且獲得規(guī)范的治療，多數(shù)可以擺脫失明的危險(xiǎn)。幾乎所有的眼病都可能發(fā)生在糖尿病患者身上。如眼底血管瘤、眼底出血、淚囊炎、青光眼、白內(nèi)障、玻璃體渾濁、視神經(jīng)萎縮、黃斑變性、視網(wǎng)膜脫落，而且糖尿病患者發(fā)生這些眼病的幾率明顯高于非糖尿病人群。
糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床分期有單純型和增殖型共六期，單純型的三期是眼底出現(xiàn)微血管瘤和小出血點(diǎn)、出現(xiàn)黃白色硬性滲出及出血斑、出現(xiàn)棉絨斑和出血斑。增殖期三期是出現(xiàn)新生血管或玻璃體積血、出現(xiàn)新生血管和纖維增殖、出現(xiàn)新生血管和纖維增殖并發(fā)視網(wǎng)膜脫離。糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生發(fā)展是一個(gè)較長(zhǎng)的臨床過程，根據(jù)血糖水平、血糖控制情況、合并全身其他病變及個(gè)體差異等，其病情發(fā)展快慢各有不同。該病常雙眼發(fā)病，會(huì)出現(xiàn)不同程度的視力下降，先后發(fā)生玻璃體積血而致視力極差，甚至失明。
折疊危害
糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌疾病，聽起來似乎與眼睛沒有太大的關(guān)系，其實(shí)不然。目前由糖尿病引起的直接急性并發(fā)癥臨床上并不多見，如酮癥酸中毒 、高滲性昏迷等。糖尿病的最大危害在于能引起諸多慢性并發(fā)癥。
眼部病變是糖尿病最為常見的慢性并發(fā)癥之一。一旦發(fā)生糖尿病眼病，患者視力減退，甚至失明，失明率是正常人的25倍。全世界范圍內(nèi)導(dǎo)致失明最重要的原因之一就是糖尿病眼病，因此，糖尿病患者萬萬不可忽視眼部病變。有些糖尿病患者從未到眼科就過診，內(nèi)分泌醫(yī)生也未建議患者檢查眼底，直至患者出現(xiàn)視物模糊、眼底出血方到眼科診治，但為時(shí)已晚，嚴(yán)重影響了患者的預(yù)后。
糖尿病腎病
糖尿病性腎病(diabetic nephropathy，DN)是糖尿病引起的嚴(yán)重和危害性最大的一種慢性并發(fā)癥，由糖尿病引起的微血管病變而導(dǎo)致的腎
小球硬化，是本癥的特點(diǎn),亦是IDDM患者主要死因。糖尿病患者出現(xiàn)的感染性病變?nèi)缒I盂腎炎、腎乳頭壞死，大血管病變?nèi)缒I動(dòng)脈硬化，不屬糖尿病腎病的范疇。隨著糖尿病治療手段及技術(shù)的不斷進(jìn)步，死于糖尿病急性并發(fā)癥如酮癥酸中毒的患者越來越少，而糖尿病并發(fā)的心血管疾病和腎臟疾病卻成為近年來糖尿病患者的主要致死、致殘?jiān)?。糖尿病腎病不僅出現(xiàn)在I型糖尿病,近年來發(fā)現(xiàn)這II型糖尿病也會(huì)發(fā)展成為糖尿病腎病。
糖尿病腎病起病隱襲，緩慢進(jìn)展，早期的腎臟病有關(guān)癥狀不多。腎病初期腎臟增大，腎小球?yàn)V過功能亢進(jìn)和微量蛋白尿可持續(xù)多年，也不容易被注意，因此大多數(shù)糖尿病腎病患者是在出現(xiàn)明顯蛋白尿或顯著水腫時(shí)方被覺察。腎病的主要臨床表現(xiàn)如下：
1.蛋白尿，是糖尿病腎病的第一個(gè)臨床表現(xiàn)，初為間斷性，后轉(zhuǎn)為持續(xù)性。用放免法測(cè)定尿中白蛋白或微白蛋白，可較早診斷蛋白尿，對(duì)控制病情有益。
2.水腫，糖尿病腎病發(fā)生水腫時(shí)多由于大量蛋白尿所致，此階段表明已發(fā)展至糖尿病腎病后期。多伴有GFR下降等腎功能減退的臨床表現(xiàn)，提示預(yù)后不良。
3.高血壓，出現(xiàn)較晚。到糖尿病腎病階段時(shí)血壓多升高，可能與糖尿病腎臟阻力血管的結(jié)構(gòu)和功能的改變有密切關(guān)系，此外，水鈉潴留也是高血壓的因素之一。高血壓能加重腎臟病變的發(fā)展和腎功能的惡化，因此控制高血壓至關(guān)重要。
4.貧血，有明顯氮質(zhì)血癥的糖尿病性腎病患者，可有輕～中度的貧血。貧血為紅細(xì)胞生成障礙，用鐵劑治療無效。
5.腎功能異常，從蛋白尿的出現(xiàn)到腎功能異常，間隔時(shí)間變化很大，若糖尿病得到很好控制，可多年蛋白尿而不出現(xiàn)腎功能異常。若控制不好，就會(huì)出現(xiàn)氮質(zhì)血癥、腎功能不全。
糖尿病神經(jīng)病變
糖尿病神經(jīng)病變（diabetic neuropathy）是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一，病變可累及中樞神經(jīng)及周圍神經(jīng)，后者尤為常見。其中遠(yuǎn)端感覺神經(jīng)病變是最常見的病變，占所有糖尿病神經(jīng)病變的50%以上。
臨床上糖尿病周圍神經(jīng)病變，最常累及的有股神經(jīng)、坐骨神經(jīng)、正中神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓腸神經(jīng)及股外側(cè)皮神經(jīng)等。早期癥狀以感覺障礙為主，但是生理檢查往往呈運(yùn)動(dòng)神經(jīng)及感覺神經(jīng)均有累及。臨床呈對(duì)稱性疼痛和感覺異常，下肢癥狀較上肢多見。感覺異常有麻木、蟻?zhàn)?、蟲爬、發(fā)熱、觸電樣感覺，往往從遠(yuǎn)端腳趾上行可達(dá)膝上，患者有穿襪子與戴手套樣感覺。感覺障礙嚴(yán)重的病例可出現(xiàn)下肢關(guān)節(jié)病及潰
瘍。痛呈刺痛、灼痛、鉆鑿?fù)?，似乎在骨髓深部作痛，有時(shí)劇疼如截肢痛呈晝輕夜重。有時(shí)有觸覺過敏，甚則不忍棉被之壓，須把被子支撐起來。當(dāng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)累及時(shí)，肌力常有不同程度的減退，晚期有營(yíng)養(yǎng)不良性肌萎縮。周圍神經(jīng)病變可雙側(cè)，可單側(cè)，可對(duì)稱，可不對(duì)稱，但以雙側(cè)對(duì)稱性者多見。
周圍神經(jīng)病變?cè)隗w征方面有：①跟腱反射、膝腱反射減弱或消失；②震動(dòng)覺減弱或消失；③位置覺減弱或消失，尤以深感覺減退為明顯。
(1)早期休息時(shí)心動(dòng)過速，心率90～100次/分，有的達(dá)130次/分。此種心率增快較固定，且不受或少受呼吸、體位等植物神經(jīng)調(diào)節(jié)。
(2)體位性低血壓，當(dāng)病人從臥位起立時(shí)，收縮壓下降大于4.0kPa(30mmHg)和(或)舒張壓大于2.7kPa(20mmHg)，為糖尿病植物神經(jīng)病變中晚期表現(xiàn)，此時(shí)病人常感頭暈、軟弱、視力障礙，或易昏倒，甚則發(fā)生休克。體位性低血壓有時(shí)與其它植物神經(jīng)病變并存，如下肢無汗，上身大汗淋漓，下肢寒冷，上肢多汗，病人常既惡寒又怕熱。
(3)無痛性心肌梗塞是心血管系植物神經(jīng)病變最為嚴(yán)重癥候群，由于植物神經(jīng)損害，即使嚴(yán)重的心肌缺血而無心絞痛發(fā)作，約40%的糖尿病心臟病出現(xiàn)無疼痛性心肌梗塞，可導(dǎo)致嚴(yán)重心律紊亂、心力衰竭、心源性休克，甚則猝死。甚則發(fā)生休克。體位性低血壓有時(shí)與其它植物神經(jīng)病變并存，如下肢無汗，上身大汗淋漓，下肢寒冷，上肢多汗，病人常既惡寒又怕熱。
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